Dr.: Erwin Giesen A.Interna: Sarah ElguetaFecha:30/04/14
RESTRICCIÓN
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
DEFINICIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
Tipo I: Simétrico Tipo II: Asimétrico
Causas Intrínseco (genético) o Extrínseco (infección IU,drogas).Fetal
Extrínseco: insuficiente placentaria
Frecuencia 20% 80%
Comienzo Temprano < 28sem. III trimestre >28 sem.
Liquido Amniotico Normal Disminuido
Órganos Simétricos: microcefalia, dism cerebro, dism hígado. Cerebro/hígado (N).
Asimétricos: Peso > Long. Cerebro (N) e hígado dism Cerebro/hígado=6/1 (N=3/1)
Características celulares Hipoplasia. Tamaño normal
Hipotrofia.Tamaño disminuido
Crecimiento placenta Tamaño normal Tamaño disminuido
Anormalidades fetales Frecuentes, múltiples Infrecuentes
DBP Pequeño Normal
Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña
FRECUENCIA
Restricción crecimiento intrauterino
Presente en 3-10% de los nacimientos.
CURVA DRA. JUEZRestricción crecimiento intrauterino
Evalúa:•Peso fetal.•Talla materna.• Paridad.• Sexo fetal.
CURVA MINSALRestricción crecimiento intrauterino
CURVA SOCHIPED Y COMPARACION P10
Restricción crecimiento intrauterino
MATERNAS•Patologías Medicas•Peso gestacional z50kg Y talla <150cm•Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición previa•Drogas (tabaco OH)•Malformación uterina•Mala historia obstétrica(hijo previo <2.500gr)
OVULARES PLACENTARIAS-Insuf. Placentaria-Placenta previa- DPNI-Infartos placentarios CORDON-Inserción velamentosa - Arteria umbilical únicaFETALES
•Cromosómica(Trisomía 18, 13, 21)• Malformaciones congenitas (cardiacas)•Infecciones (TORCH)•Embarazo múltiple•Embarazo prolongado
ETIOLOGÍA
Restricción crecimiento intrauterino
Se basa en:
1.Conocimiento exacto de la Edad Gestacional
2.Factores de Riesgo y Examen obstétrico
3.Exámenes Diagnósticos
DIAGNÓSTICO
Restricción crecimiento intrauterino
DIAGNÓSTICO
Restricción crecimiento intrauterino
Screening de RCIU (Tamizaje):
Medición AU (menor a EG – 4; sensibilidad 67%)
DIAGNÓSTICORestricción crecimiento intrauterino
Exámenes diagnósticos
MANEJORestricción crecimiento intrauterino
Certificar edad gestacional
MANEJORestricción crecimiento intrauterino
Edad gestacional dudosa
MANEJO
Restricción crecimiento intrauterino
Manejo de pacientes con FR y sospecha de RCIU
MANEJO GENERAL
MANEJO ESPECÍFICO
Man
ejo
de
facto
res
pre
dis
pod
en
tes
Evalu
ació
n u
nid
ad
fe
to -
pla
cen
tari
a
Control de patologías médicas.
Ajuste nutricional en madres bajo peso o incremento
insuficiente.
Eliminación de hábitos nocivos: OH, tabaco, etc.
Indicar reposo, mejorando el flujo útero – placentario.
Clínica: monitorizar movimientos fetales.
Ecografía: evaluar crec. Fetal, líquido amniótico, realizar
PBF
Evaluar madurez pulmonar: relación L/E, fosfatidilglicerol
Evaluación funcional (flujometría doppler)
Evaluación funcional
Doppler arterias uterinas
Alterado
RCIU verdadero
NormalDoppler arteria
umbilical
Normal PEG
Alterado RCIU verdadero
• FAD: no hay perfusión placentaria en diástole fetal.
• FRD: resistencia placentaria severa.
ACM: vasodilatación en insuficiencia placentaria. Pérdida de la vasodilatación = mal pronóstico
Ductus venoso: indica el llene pasivo y activo de los ventrículos. Onda a reversa = muy mal pronóstico
Evaluación grado de insuficiencia placentaria1)Arteria umbilical2)Arteria cerebral media3)Ductus venoso
MANEJORestricción crecimiento intrauterinoManejo de pacientes RCIU
confirmado
MANEJO
Restricción crecimiento intrauterino
Criterios interrupción
MANEJORestricción crecimiento intrauterinoElección de la vía de parto y manejo
intraparto
MANEJORestricción crecimiento intrauterino
Manejo según nivel de atención
MANEJORestricción crecimiento intrauterino
EPF <P10
Historia clínicaMorfología
Volumen LA
Normal
Doppler UmbilicalDoppler ACM
Morfología normal
LA OHA o normal
Repetir EPF y doppler en 14 días
Malformación fetal PHA
Aumento índices AU
Vasodilatación ACM
IP CM/AU <1.08
EPF <P10Doppler Normal
RCF causa FetalRequiere diag.
preciso
RCF X Insuf.Placentar
iaRequiere manejo
intensivo
PEG (sano)Requiere manejo
conservador
COMPLICACIONESRestricción crecimiento intrauterino
1) Asfixia perinatal.2) Aspiración de meconio.3) Policitemia.4) Hipoglicemia e hipocalcemia.5) Hipotermia6) Hemorragia pulmonar y cerebral.7) Trastornos de la coagulación.8) Enterocolitis necrotizante9) Riesgo de muerte súbita del lactante
1) Parálisis cerebral2) Convulsiones3) Retardo mental4) Retardo del aprendizaje5) Alteraciones pondoestaturales6) HTA7) Enf. coronaria8) Diabetes9) AVE
CONCLUSIONESRestricción crecimiento intrauterino
Se debe evaluar cada caso en particular para decidir el mejor momento de interrupción.
La alteración del doppler es mas precoz que a el PBF y RBNE cuya alteración se considera tardia
El Doppler ha permitido mejorar el pronostico perinatal.
http://www.cedip.cl Guia 2013 revision
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BIBLIOGRAFIA