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Dr.: Erwin Giesen A.Interna: Sarah ElguetaFecha:30/04/14
RESTRICCIÓN
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
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DEFINICIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
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CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
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CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
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CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
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CLASIFICACIÓN
Restricción crecimiento intrauterino
Tipo I: Simétrico Tipo II: Asimétrico
Causas Intrínseco (genético) o Extrínseco (infección IU,drogas).Fetal
Extrínseco: insuficiente placentaria
Frecuencia 20% 80%
Comienzo Temprano < 28sem. III trimestre >28 sem.
Liquido Amniotico Normal Disminuido
Órganos Simétricos: microcefalia, dism cerebro, dism hígado. Cerebro/hígado (N).
Asimétricos: Peso > Long. Cerebro (N) e hígado dism Cerebro/hígado=6/1 (N=3/1)
Características celulares Hipoplasia. Tamaño normal
Hipotrofia.Tamaño disminuido
Crecimiento placenta Tamaño normal Tamaño disminuido
Anormalidades fetales Frecuentes, múltiples Infrecuentes
DBP Pequeño Normal
Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña
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FRECUENCIA
Restricción crecimiento intrauterino
Presente en 3-10% de los nacimientos.
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CURVA DRA. JUEZRestricción crecimiento intrauterino
Evalúa:•Peso fetal.•Talla materna.• Paridad.• Sexo fetal.
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CURVA MINSALRestricción crecimiento intrauterino
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CURVA SOCHIPED Y COMPARACION P10
Restricción crecimiento intrauterino
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MATERNAS•Patologías Medicas•Peso gestacional z50kg Y talla <150cm•Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición previa•Drogas (tabaco OH)•Malformación uterina•Mala historia obstétrica(hijo previo <2.500gr)
OVULARES PLACENTARIAS-Insuf. Placentaria-Placenta previa- DPNI-Infartos placentarios CORDON-Inserción velamentosa - Arteria umbilical únicaFETALES
•Cromosómica(Trisomía 18, 13, 21)• Malformaciones congenitas (cardiacas)•Infecciones (TORCH)•Embarazo múltiple•Embarazo prolongado
ETIOLOGÍA
Restricción crecimiento intrauterino
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Se basa en:
1.Conocimiento exacto de la Edad Gestacional
2.Factores de Riesgo y Examen obstétrico
3.Exámenes Diagnósticos
DIAGNÓSTICO
Restricción crecimiento intrauterino
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DIAGNÓSTICO
Restricción crecimiento intrauterino
Screening de RCIU (Tamizaje):
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Medición AU (menor a EG – 4; sensibilidad 67%)
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DIAGNÓSTICORestricción crecimiento intrauterino
Exámenes diagnósticos
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MANEJORestricción crecimiento intrauterino
Certificar edad gestacional
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MANEJORestricción crecimiento intrauterino
Edad gestacional dudosa
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MANEJO
Restricción crecimiento intrauterino
Manejo de pacientes con FR y sospecha de RCIU
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MANEJO GENERAL
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MANEJO ESPECÍFICO
Man
ejo
de
facto
res
pre
dis
pod
en
tes
Evalu
ació
n u
nid
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pla
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tari
a
Control de patologías médicas.
Ajuste nutricional en madres bajo peso o incremento
insuficiente.
Eliminación de hábitos nocivos: OH, tabaco, etc.
Indicar reposo, mejorando el flujo útero – placentario.
Clínica: monitorizar movimientos fetales.
Ecografía: evaluar crec. Fetal, líquido amniótico, realizar
PBF
Evaluar madurez pulmonar: relación L/E, fosfatidilglicerol
Evaluación funcional (flujometría doppler)
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Evaluación funcional
Doppler arterias uterinas
Alterado
RCIU verdadero
NormalDoppler arteria
umbilical
Normal PEG
Alterado RCIU verdadero
• FAD: no hay perfusión placentaria en diástole fetal.
• FRD: resistencia placentaria severa.
ACM: vasodilatación en insuficiencia placentaria. Pérdida de la vasodilatación = mal pronóstico
Ductus venoso: indica el llene pasivo y activo de los ventrículos. Onda a reversa = muy mal pronóstico
Evaluación grado de insuficiencia placentaria1)Arteria umbilical2)Arteria cerebral media3)Ductus venoso
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MANEJORestricción crecimiento intrauterinoManejo de pacientes RCIU
confirmado
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MANEJO
Restricción crecimiento intrauterino
Criterios interrupción
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MANEJORestricción crecimiento intrauterinoElección de la vía de parto y manejo
intraparto
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MANEJORestricción crecimiento intrauterino
Manejo según nivel de atención
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MANEJORestricción crecimiento intrauterino
EPF <P10
Historia clínicaMorfología
Volumen LA
Normal
Doppler UmbilicalDoppler ACM
Morfología normal
LA OHA o normal
Repetir EPF y doppler en 14 días
Malformación fetal PHA
Aumento índices AU
Vasodilatación ACM
IP CM/AU <1.08
EPF <P10Doppler Normal
RCF causa FetalRequiere diag.
preciso
RCF X Insuf.Placentar
iaRequiere manejo
intensivo
PEG (sano)Requiere manejo
conservador
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COMPLICACIONESRestricción crecimiento intrauterino
1) Asfixia perinatal.2) Aspiración de meconio.3) Policitemia.4) Hipoglicemia e hipocalcemia.5) Hipotermia6) Hemorragia pulmonar y cerebral.7) Trastornos de la coagulación.8) Enterocolitis necrotizante9) Riesgo de muerte súbita del lactante
1) Parálisis cerebral2) Convulsiones3) Retardo mental4) Retardo del aprendizaje5) Alteraciones pondoestaturales6) HTA7) Enf. coronaria8) Diabetes9) AVE
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CONCLUSIONESRestricción crecimiento intrauterino
Se debe evaluar cada caso en particular para decidir el mejor momento de interrupción.
La alteración del doppler es mas precoz que a el PBF y RBNE cuya alteración se considera tardia
El Doppler ha permitido mejorar el pronostico perinatal.
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Pérez Sánchez, Alfredo; Obstetricia. Ed. Mediterráneo. Stgo., Chile. 2011, 4ª edición.
Oyarzún, Enrique; Alto Riesgo Obstétrico. Impresos Universitaria S.A Julio 1997 2ª edición.
Apuntes Obstetricia y Ginecología. Hosp. Clínico U. de Chile 2003.
Apuntes dfe Ginecologia y obstetricia PUC
BIBLIOGRAFIA