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Radioterapia-Medicina Nuclear
Planificación de ttos en RT.
Bioing. Jorge Escobar
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Introducción
• Oncología y Cáncer.– 2° causa de muerte– Enfermedad caracterizada por la aparición de células
anómalas con capacidad de reproducirse e proliferar hacia otras células.
• Tratamientos– Radioterapia– Quimioterapia– Cirugía– Otros (hormonoterapia, inmunoterapia, etc…)
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Introducción
• Modalidades de la Radioterapia – Braquiterapia (braqui=corto). En este caso la
fuente de irradiación está cerca o en el área a tratar.
– Teleterapia (tele=largo). La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones
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Introducción
• Braquiterapia. – Se administra por pequeñas fuentes de material
radiactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro o próximo al volumen de interés.
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Introducción
• Braquiterapia. – Iridio 192, Iodo 125, Paladio 103, Cesio 137,
entre otros. Se utilizan en forma de colocación intersticial (agujas en el seno de los tejidos -ca lengua-), intracavitaria (tubos ginecológicos intravaginales e intrauterinos), intraluminal (cavidades endovasculares, tráquea, bronquios), metabólica (fuentes abiertas Sr90 ) y moldes.
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Introducción
• Braquiterapia. – Según la actividad de la fuente se puede
clasificar en BQT de baja (100 mCi), media (500 mCi) y alta tasa (más de 1000 mCi).
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Introducción
• Teleterapia. – unidades de Cobalto 60 (Co60) y acelerador
lineal (Linac). – El tipo de radiación puede ser rayos Gamma,
rayos X, y electrones, aunque existen unidades que pueden generar otro tipo de partículas tales como neutrones, protones, etc.
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Etapas de la RT
• Evaluación clínica del paciente • Decisión terapéutica • Localización del volumen blanco • Planificación del tratamiento• Tratamiento• Control Postratamiento
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Evaluación clínica y decisión terapéutica
• Evaluación clínica del paciente. Examen físico y análisis de la información diagnóstica disponible para conocer las características biológicas y patológicas del tumor.
• Decisión terapéutica. Objetivo de la terapia y evaluación de los métodos terapéuticos alternativos y elección de la modalidad terapéutica a ser aplicada en el paciente.
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Localización del volumen blanco
Volumen Irradiado
Volumen deTratamiento
Volumen Tumoral de Planificación
Volumen Tumoral Clínico
Volumen Tumoral Grueso
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Planificación en RT
• Simulación tratamiento• Cálculo de Dosis
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Simulación de tratamientos• En la etapa de simulación, el médico
radioterapeuta ayudado por personal técnico, determina la zona anatómica a tratar (extensión de los campos con los márgenes apropiados) y la posición de tratamiento para optimizar la aplicación. Este proceso se puede llevar a cabo mediante:
– Simulación Convencional
– Simulación Virtual
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Simulación convencional.• Por medio de métodos fluoroscópicos permite delimitar con
cierto grado de aproximación la extensión de la zona anatómica a tratar, la posición del tratamiento y el isocentro del volumen de planificación, haciendo uso de contrastes o marcadores radio opacos.
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Simulación Virtual.
Reconstrucción 3D para planificación a partir de TAC o RMN o ambos. Tratamientos 3D (IMRT y Radiocirugía)
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Simulación Virtual.
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Simulación
• Accesorios inmobilización
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Cálculo de dosis
• Importancia• Para hacer una radioterapia exitosa, es
necesario un alto grado de exactitud en la entrega de dosis al paciente y así conocer el tiempo en que el paciente está expuesto a la irradiación.
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Métodos cálculo
• Clasificación– Métodos explícitos de transporte de la radiación– Métodos Semianalíticos– Métodos Semiempíricos– Método Empíricos
•
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Métodos Semiempíricos
• También llamados cálculos manuales por la sencillez con que pueden ser ejecutados.
• Utilizan funciones radioterápicas obtenidas de datos medidos y relacionándolas entre sí por medio de simples ecuaciones son capaces de predecir la dosis en algún punto de interés.
• Los formalismos más usados son el isocéntrico y el SSD
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Métodos Semiempíricos Fotones
• Formalismo SSD
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref • DD dosis en profundidad o PDD(DFS, wd, d)/100 • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja
FbandejaFcuñaSSDfactorOFDDkTDTpo
)(100
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Método Semiempírico Fotones
• Formalismo Isocéntrico
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref • TMR(d,wc). Tissue Maximum Ratios. • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja
fbandejafcuñaSADfactorOFTMRkTDTpo
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Método Semiempírico Fotones
• Formalismo Isocéntrico Co60
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en aire en iso y wref • TAR(d,wc). Tissue Air Ratio. • OF. Output Factor o Factor de salida de campo medido en aire. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja
fbandejafcuñaSADfactorOFTARkTDTpo
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Método Semiempírico Electones
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dmax o
dref • DDterapéutico dosis profundidad elegida para contener de
la mejor manera al volumen irradiado • OF. Output Factor o Factor de salida de campo
medido definido para el cono o el trimmer
OFDDkTDTpoteraputica
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Mapas de distribución de dosis
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Mapas de distribución de dosis
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Histograma Dosis Volumen
Para cada estructura irradiada segmentada se describe la fracción de volumen irradiadoV(D) frente a la dosis D
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Radiobiología
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Radiobiología
• Los modelos usados son:• NSD o TDF• TDF = 1.19 N 1.54 (T/N) -0.17
• Lineal CuadráticoBED = N d (1 + d/(α/β))
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Radiobiología