¿QUÉ HACER CON EL PACIENTE DE ALTO RIESGO DE FRACTURA SI AÚN NO SE
HA FRACTURADO?
ALBERTO SORIACS UNIVÉRSITASZARAGOZA SECTOR IIISeptiembre 2019
¿ANTE UNA
SITUACIÓN DE
ALTO RIESGO DE
FRACTURA
PODEMOS
TRATAR
DIRECTAMENTE?
SITUACIONES CON ALTO RIESGO DE FRACTURA
• MUJER POSTMENOPÁUSICA Y VARÓN > 50 AÑOS
• MUJER PREMENOPÁUSICA (< 45 AÑOS)
• OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON ALTO RIESGO DE FRACTURA
• DEFINIR OSTEOPOROSIS
• VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
• VALORACIÓN CON PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DEFINIR OSTEOPOROSIS
La definición-clasificación de osteoporosis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es densitométrica y no clínica y se basa en la medida de la masa ósea con el método DEXA en la
columna o cadera
SOSPECHA DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
SOSPECHA DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN E INTOLERANCIA A LÁCTEOS
- HIPERTIROIDISMO
- TRATAMIENTO CON DEPRIVACIÓN ANDROGÉNICA
- TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
- TRATAMIENTO CON ANTICONVULSIVANTES
- TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA AROMATASA
- TRANSPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
PRUEBAS DE LABORATORIO BÁSICAS PARA IDENTIFICAR OP SECUNDARIAS
• Hemograma
• Glicemia
• Creatinina ( FG )
• Pruebas de función hepática
• Fosfatasa alcalina
• CALCIO (corregido con albúmina) y FOSFATO,
CALCIURIA 24 horas, 25-OH vit D y PTH.
Se recomienda realizar PRUEBAS ADICIONALES para descartar causas secundarias de osteoporosis SI HAY SOSPECHA DE PROCESO ASOCIADO
• TSH (hipertiroidismo)
• Proteinograma (MM)
• Ac antitransglutaminasa (celiaquía)
• Cortisol urinario 24 horas (Cushing)
• Triptasa sérica (mastocitosis)
• Estudio de hormonas sexuales (hipogonadismo: FSH, LH, Testosterona)
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE
FRACTURAS
• Ejercicios y actuaciones sobre la SEGURIDAD DEL ENTORNO
• MINIMIZAR el uso de FÁRMACOS como hipnóticos, diuréticos, antihipertensivos y otros que empeoren el equilibrio
• HÁBITOS SALUDABLES
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE FRACTURAS
HÁBITOS SALUDABLES
• Cubrir las necesidades nutritivas con una dieta saludable
• Exposición solar con prudencia
• Evitar el consumo de tabaco
• Fomentar la actividad física con ejercicio regular tanto de carga del propio peso
(ejemplo: caminar, bailar, practicar taichí 30-40 minutos/sesión) como con
fortalecimiento muscular y postural, 3-4 días por semana.
MEDIDAS DIETÉTICAS
PROTEÍNAS: 0,8 g/Kg peso corporal
CALCIO: 1.000-1.200 mg/d
VITAMINA D: 800U/d
CAFEINA: limitar su ingesta
ALCOHOL: limitar su ingesta a ≤ 2 UBE/d
PROTECTORES
TRATAMIENTO ANTIRRESORTIVO EN PREVENCIÓN PRIMARIA
SE RECOMIENDA INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA REDUCIR EL RIESGO DE FRACTURA OSTEOPORÓTICA
• En OP densitométrica habría que valorar también la edad y otros factores de riesgo.
• Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%.
• Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5.• Mujeres en tratamiento con inhibidores de aromatasa T ≤-2 o con un
T-score <-1,5 y un factor de riesgo adicional, o bien con ≥2 factores de riesgo sin DMO.
• Pacientes en tratamiento con glucocorticoides con dosis ≥5 mg/d prednisona o equivalente durante > 3 meses
¿QUÉ DEBEMOS SABER ANTES DE IMPLEMENTAR UN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO PARA OSTEOPOROSIS?
VALORACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA OSTEOPOROSIS
- VALORACIÓN DEL PACIENTE: PATOLOGÍAS CONCOMITANTES, GRADO DE
DEPENDENCIA Y ESTADO COGNITIVO
- FILTRADO GLOMERULAR Y SITUACIÓN BASAL DEL POOL CALCIO
- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CRÓNICO DEL PACIENTE
- INDICACIONES, EFICACIA, SEGURIDAD E INTERACCIONES DE LOS
FÁRMACOS ANTIOSTEOPOROSIS
- CAPACIDAD DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DESDE PRIMARIA
- CONOCER EXISTENCIA PREVIA DE TRATAMIENTOS ANTIRRESORTIVOS
EFICACIA DE LOS FÁRMACOS PARA REDUCIR FRACTURA EN PREVENCIÓN PRIMARIA
VERTEBRAL NO VERTEBRAL CADERA
ALENDRONATO SI ND SG
RISEDRONATO PH ND ND
ZOLEDRONATO SI ND ND
DENOSUMAB SI SI SI
TERIPARATIDA ND N ND
IBANDRONATO ND ND ND
RALOXIFENO SI ND ND
BAZEDOXIFENO SI PH ND
ND: NO DEMOSTRADO; SI : ANÁLISIS ITT; PH: ANÁLISIS POR SUBGRUPOS “POST-HOC” DISEÑADO DESPUÉS DE CONOCER LOS
RESULTADOS DEL ENSAYO); SG: ANÁLISIS POR SUBGRUPOS DISEÑADO ANTES DE CONOCER LOS RESULTADOS DEL ENSAYO
CURIOSIDADES TERAPÉUTICAS
DEPRIVACIÓN ANDROGÉNICA
Leuprolida (Eligard)Goserelin (Zoladex)Triptorelina (DECAPEPTYL)Flutamida (EULEXIN)Bicalutamida (CASODEX)Digarelix (Firmagon)
Reducen la cantidad de testosterona producida por los testículos.
Cuando se administran por primera vez los agonistas de LHRH, aumentan los niveles de testosterona antes de disminuir a niveles muy bajos. Este efecto se denomina exacerbación (excepto digarelix)
INTERACCIONES DEL CALCIO CON OTROS FÁRMACOS
IBP E HIPOCLORHIDRIA
FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL INTERVALO QT:
citalopram, amiodarona, ondansertron, macrólidos,
metadona.
TIAZIDAS
PACIENTES CON ENF. NEOPLÁSICA METASTÁSICA
DE PULMÓN, PRÓSTATA Y PULMÓN
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
Terapia hormonal coadyuvante en cáncer de mama
Marcada reducción de los estrógenos de las mujeres postmenopáusicas
TRATAMIENTO ANTIRRESORTIVO Y OSTEONECROSIS DE MANDÍBULA
Si al paciente con OP se le indica algún procedimiento odontológico invasivo : exodoncia o implante, se aconseja posponer el inicio del tratamiento antirresortivohasta la cicatrización completa de la herida quirúrgica
¿DERIVAR AL ESPECIALISTA?
TODO LO QUE NO PODAMOS ASUMIR DESDE PRIMARIA
PROTOCOLOS PRIMARIA/ESPECIALIZADA
SITUACIONES A VALORAR COMO DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
- OSTEOPOROIS JUVENIL- MUJER PREMENOPÁUSICA- SOSPECHA DE OP SECUNDARIA- OP DE DIFICIL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
POR CONTRAINDICACIONES O EFECTOS SECUNDARIOS
- APARENTE FRACASO TERAPÉUTICO- COMORBILIDAD QUE DIFICULTE EL MANEJO DEL
PACIENTE
CONFLICTO DE INTERESES:NINGUNO
GRACIAS