EIROA-OROSA, FJ
PSICOLOGÍA CLÍNICA, CAMBIOS Y MOVIMIENTOS SOCIALES
Sumario
Antecedentes Cambio social y bienestar
Psicología clínica e
ideología
Justicia social y Bienestar
Entrando en Acción
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Wilhelm Reich
• Neurosis como una condición de origen físico, sexual y socioeconómico.
• Reich entendía que la familia era la principal forma de transmisión cultural de la represión sexual siendo esta la principal causa de malestar.
• En Viena, trabajó en ambulatorios y con una unidad clínica móvil a través de la que promocionaba la sexualidad libre, la movilización social y proporcionaba psicoanálisis a bajo coste.
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Antipsiquiatría I
• David Cooper• Acuña el término en 1967 en un congreso
realizado en Londres sobre dialécticas de la liberación.
• Influencias• Lacan- la psicosis como algo comprensible• Erich Fromm- concepto de sociedad
enferma• Michel Foucault- historia de la locura y su
comprensión médica
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Antipsiquiatría II
• Principales exponentes: R. D. Laing (UK), Thomas Szasz (US), Franco Basaglia (IT)
• Civilización como causa de los trastornos mentales
• Uso político de la psiquiatría (Esclavitud y racismo en EEUU, Régimen Nazi, Unión Soviética)
• La psiquiatría como instrumento de control social
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Antipsiquiatría III
• Crítica a las etiquetas diagnósticas y diferencias entre normalidad y enfermedad• Experimento Rosenhan.
• Tratamientos brutales (terapia electroconvulsiva, lobotomías) influencia de la industria farmacéutica
• Evolución: de la influencia en la reforma psiquiátrica a un heterogéneo movimiento en la actualidad.• Críticas al uso (indiscriminado) de fármacos y
medidas coercitivas.
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Algunas preguntas derivadas…
• ¿Tienen realmente las dinámicas socioculturales capacidad para crear malestar sobre las personas? ¿Sobre toda la sociedad en general? ¿Sobre algunas personas?
• ¿Es posible y ético combinar la práctica de la psiquiatría, la psicología clínica y la psicoterapia con una actitud globalmente transformadora hacia una sociedad que no cree malestar?
• Si es así, ¿existen propuestas de este tipo ya implementadas?
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Y como pienso responderlas…
• CAMBIO Sociocultural y bienestar
• Psicología clínica e IDEOLOGÍA
• JUSTICIA social y bienestar psicológico
CAMBIO SOCIOCULTURALY BIENESTAR
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Consideración previa
• Es importante tener en cuenta la diferencia entre:
• El estudio sobre la evolución histórica de la comprensión académica y el enfoque profesional sobre la salud mental (e.g. Focault)…
• …del estudio de como las dinámicas sociales han afectado a lo largo de la historia a la salud mental y el bienestar individual y colectivo…
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Trabajos pioneros
• Benjamin Rush• Estudio de la fertilidad de las mujeres
durante la guerra de independencia americana
• Pinell• Estudio de trastornos psicóticos durante la
Revolución Francesa
• George Rosen • Locura y Sociedad: Capítulos en la historia
social de la enfermedad mental (1968)
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Trabajos recientes• Almeida-Filho (1998)• Migración rural-urbana y salud mental en Brasil
• Pinquart & Silbereisen (2004)• Desarrollo humano en tiempos de cambio social en
el este de Europa
• Kim & Ng (2008, 2010)• Percepción de cambio social e identidad social en
relación con bienestar psicosocial en Corea del Sur y Hong-Kong
• Eiroa-Orosa (2012)• Revisión sistemática de mediadores sociocognitivos
en la transición de Europa Central y del Este
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
¿Qué es el bienestar?
• Bienestar/malestar emocional o psicológico• Psicopatología• incidencia y prevalencia de comorbilidad
psiquiátrica, depresión, ansiedad, ingresos hospitalarios, suicidios…
• Medidas subjetivas de bienestar• salud física auto evaluada, disfrute e interés
en la vida, satisfacción, actitudes positivas, autoestima, autodeterminación, propósito…
• Bienestar psicosocial• Constructo más amplio. Incorpora factores
mediadores y contextuales. Incluye bienestar social y emocional
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
¿Qué es el cambio sociocultural?
• El término se refiere tanto a cambios sociopolíticos como a cambios culturales• Ambos procesos están interrelacionados• Cambio social• Usado comúnmente para referirse a
cambios rápidos como transformaciones políticas o económicas
• Cambio cultural• Usualmente se refiere a transformaciones
más lentas de significados interpretados y definidos culturalmente
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
¿Qué media esta relación?
• Sentido de control sobre la vida• Bandura (1977) autoeficacia• Rotter (1954) locus de control• Ryff y Keyes (1995) lo incluyen dentro del
constructo de bienestar.
• Marco teórico• Lazarus y Folkman (1984) teoría
transaccional del estrés y el afrontamiento • Bronfenbrenner (1979) teoría de los
sitemas ecológicos
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Subjetividad
• Kim (2008), Kim y Ng (2008, 2010)• La visión subjetiva del ritmo y alcance de
los cambios sociales median la relación
• Pinquart, Silbereisen y Juang (2004)• La visión ideológica de la visión de los
cambios impacta el bienestar y esto es mediado por la autoeficacia (solo afecta a personas con baja autoeficacia).
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Trauma cultural
• Sztompka (2000, 2004)
• Utiliza el concepto clínico de trauma como narrativa de como un colectivo humano afronta un cambio social que está:• “Cultural mente definido”• “Interpretado como brusco,
radical, profundo, impuesto y no esperado”
CAMBIO POLÍTICO
CONDICI
ONES
SOCIA
LES
Situaciones que activan la búsqueda
de recursos
DESIGUALDAD
CAMBIOS EN EL MACROSISTEMA
CAMBIOS EN EL MICROSISTEMA
Evaluación cognitiva: •Interpretación•Evaluación de recursos•Plan de manejo
CONTROL PERCIBIDO
•Evaluación subjetiva de los cambios políticos y socioeconómicos.•Creencias sobre autoeficacia.•Variables sociodemo -gráficas (ingresos, sexo).
ÉXITO
MALESTAR
FALLO
•Emisión de conductas sin éxitoIndefensión
•Constricción de ConstructosPérdida de capacidad predictiva
BIEN-ESTAR
PSICOLOGÍA CLÍNICA E IDEOLOGÍA
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
El self vacío (Cushman, 1990)
• Concepto del Self situado históricamente
• «las ideologías, los temas, y los negocios de la psicología moderna tienen antecedentes históricos, componentes económicos y consecuencias políticas. No flotan suspendidos en el tiempo y en el espacio: Tienen un contexto»
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Un ejemplo: impulsividad• GenotipoProcesos epigenéticosDensidad
de receptores D2 y D3Sistema de recompensaImpulsividadRiesgo consumo de drogas, hiperactividad...• Primer problema: ajuste en la realidad
(modelos complejos tienen una baja bondad de ajuste)• Segundo y más importante: constructo• Barrat: Ahorro con regularidad, Planifico para tener
un trabajo fijo, Cambio de trabajo frecuentemente , Gasto en efectivo o a crédito más de lo que gano
• ZKPQ: Acostumbro a “salir de marcha” con mis amigos/as los jueves por la tarde/noche
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
¿Quién de los dos es catedrático?
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
De ficciones y realidades...
• …el clasismo, el racismo, las diferencias de género en el acceso a puestos de decisión, etc. están basadas en ficciones biológicas (e.g. razas humanas) o sociológicas (e.g. darwinismo social) pero son problemas sociales reales que nuestros pacientes sufren.
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
¿Es posible ser un terapeuta “neutral”?
• Gartner et al. 1990• 363 psicólogos clínicos
• Cada uno evaluó dos historias clínicas:
• Una alterada para demostrar algún tipo de ideología (derecha política, derecha religiosa, izquierda política, izquierda religiosa).• La otra “normal”.
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
H1 Los terapeutas harán peores evaluaciones de pacientes “ideológicos”
• Los casos “ideológicos” tuvieron tres veces más posibilidades de evaluarse como obsesivos compulsivos pero menos probables de ser diagnosticados como ansiedad generalizada.
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
H2 Los terapeutas harán peores evaluaciones de pacientes con ideas opuestas
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
H3 Los terapeutas “radicales” harán peores evaluaciones de pacientes con ideas opuestas que terapeutas más moderados
JUSTICIA SOCIAL Y BIENESTAR PSICOLÓGICO
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Bienestar como justicia
• Isaac Prilleltensky (2012)• Mientras que en disciplinas como Salud
Pública, la justicia social es una importante variable, no es así en las ciencias comportamentales y apenas existen estudios sobre bienestar y justicia.• Estudios a nivel organizacional evidencian
que la percepción de injusticia provoca malestar y disminuye el nivel de satisfacción y productividad.• Estos resultados se replican a nivel
interpersonal e individual.
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Indicadores de justicia y bienestar
Nivel Objetivo Subjetivo
Personal Salud, ropa, comida Control percibido, emociones positivas, autodeterminación
Interpersonal Número de amigos o familiares
Apoyo emocional efectivo, relaciones justas
Organizacional Pago adecuado de un trabajo
Clima positivo y sentimiento de participación y compromiso
Comunitario Igualdad económica, medio ambiente, educación, sanidad, empleo
Sentido de comunidad, respeto a la diversidad cultural, derechos humanos y libertad
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Un modelo ecológico de la promoción del bienestar y la justicia válido para la intervención
ENTRANDO EN ACCIÓN
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Propuestas
• Combinar las intervenciones basadas en la evidencia con la promoción de la responsabilidad, la libertad, el control y el empoderamiento social (Doherty 1995).
• Reconstruir las narrativas y roles reproductores de abuso de poder.
• Transparencia y participación en la toma de decisiones en el ámbito de la gestión de la salud mental.
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
¡Sí, qué bonito!…¿pero cómo voy yo a aplicar eso a mi práctica clínica?
• Transformación a nivel individual• Trabajo autocrítico y reflexivo
• Transformación a nivel interpersonal• Prejuicios, racismo, género, clases…
• Transformación a nivel organizacional• Transformación de las jerarquías y sistemas
meritocráticos• Transformación a nivel institucional• Financiación de asistencia e investigación
basada en necesidades sociales, gestionado de manera transparente y auditado por entidades independientes
ANTECEDENTES
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
ACCIÓN
Participación en movimientos sociales
• Apoyo y empoderamiento• Participación solidaria «como psicólogos» en
movimientos sociales que necesitan de algunos de nuestros conocimientos: acompañamientos, apoyo psicológico
• Divulgación• Comunicación de contenidos relevantes a
colectivos implicados en el empoderamiento social
• Investigación• Hacia una investigación basada en la utilidad
social. Bienestar y malestar psicológico en colectivos vulnerables desde el compromiso social
¡MUCHAS GRACIAS!