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PRUEBAS DE ALINEACION OCULARCarlos Azañero Inope
Residente 2 añoOftalmología
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EL OCLUSOR
Puede ser opaco o traslúcido. Este último nos permite observar los movimientos oculares por detrás del oclusor.
Debe evitarse usar los dedos, los pulgares, las manos, etc, ya que no puede conseguirse una disociación adecuada.
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EL OCLUSOR
Es mejor que sea traslúcido o con la parte de atrás blanca, ya que provoca menos reacciones pupilares que pueden ser motivo de distracción cuando se buscan pequeñas desviaciones.
Los oclusores opacos deben ser suficientemente anchos como para angularlos con el fin de poder observar el ojo por debajo del oclusor, manteniendo una disociación adecuada.
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EL OCLUSOR
El oclusor debe mantenerse sobre el ojo durante 5 segundos. Menos puede dar lugar a una disociación incompleta y a infravalorar la desviación.
El oclusor debe mantenerse cerca del ojo o la disociación será incompleta.
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PRUEBAS DE ALINEACION OCULAR
COVER TEST PRUEBAS DE REFLEJO LUMINOSO
PRUEBAS DE LA IMÁGENES DISPARES
PRUEBAS DE LAS DIANAS DISPARES
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COVER TEST
El cover test se necesita la capacidad de mover los ojos; formación y percepción de la de la imagen, fijación foveal en los dos ojos, atención y cooperación.
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COVER TEST
Principio del Cover Test
Cuando intentamos fijar un objeto (tanto de lejos a 6m o de cerca a 30 cm), si ambos ojos están alineados, ellos se fijarán simultáneamente sobre el objeto.
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COVER TEST
Principio del Cover Test
En presencia de una desviación ocular, un ojo (ojo fijador) fijará sobre el objeto mientras que el otro ojo (el ojo desviado) se desviará hacia afuera (estrabismo divergente) o hacia dentro (estrabismo convergente).
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COVER TEST
Principio del Cover Test
Si el ojo fijador es ocluido, el ojo desviado realizará un movimiento correctivo para tomar la fijación sobre el objeto.
Este movimiento correctivo será opuesto a la dirección del estrabismo.
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COVER TEST
Hay tres tipos de cover test:
- Cover – Uncover- Cover test alternante- Cover con prismas
Todas puede realizarse con fijación de lejos o de cerca.
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COVER TEST
COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR
En este test un ojo es cubierto y luego descubierto.
Cada ojo es examinado.
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COVER TEST
COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR
Debe ser realizado tanto de lejos como de cerca; con o sin lentes.
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COVER TEST
COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR
Es la prueba más importante para detectar la presencia de estrabismo manifiesto y para diferenciar una foria (estrabismo latente) de una tropia (estrabismo manifiesto)
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COVER TEST
COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR
Se le pide al paciente que mire un punto de fijación y un ojo es cubierto con un oclusor por aprox. 3 segundos y luego descubierto.
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COVER TEST
COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR
Esto se realiza dos veces buscando en el ojo descubierto algún movimiento correctivo y luego observando en el ojo cubierto cuando el oclusor es retirado, si éste realiza un movimiento correctivo para tomar la fijación sobre el objeto.
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COVER TEST
COVER TEST ALTERNANTE
En este examen cada ojo es cubierto en forma alternada.
Se le pide al paciente mire un punto de fijación y el oclusor se mueve de un ojo a otro.
Cada ojo es cubierto por aproximadamente 3 segundos.
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COVER TEST
COVER TEST ALTERNANTE
Ambos ojos son observados en busca de algún movimiento correctivo.
Habrá un movimiento correctivo hacia afuera con un estrabismo convergente y un movimiento hacia dentro con un estrabismo divergente.
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COVER TEST
COVER TEST ALTERNANTE
En las desviaciones verticales habrá un movimiento hacia arriba o abajo según corresponda.
Estos se acompañan del correspondiente movimiento del párpado.
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COVER TEST
COVER TEST ALTERNANTE
Si el ojo realiza el movimiento correctivo hacia abajo entonces el ojo es hiperdesviante
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La desviación puede ser manifiesta ( presente sin disociación, también denominado : TROPIA) o latente
( solamente visto cuando los ojos están disociados, también denominado FORIA)
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Si el paciente tiene una foria, los ojos están rectos antes y después de las prueba del cover-uncover; la desviación que
aparece durante la prueba es el resultado de la interrupción de la visión binocular y de la incapacidad para funcionar del
mecanismo de fusión.
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COVER TEST
COVER TEST CON PRISMAS
La prueba se realiza cubriendo el ojo fijador al mismo tiempo que se coloca el prisma delante del ojo que se desvía.
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COVER TEST
COVER TEST CON PRISMAS
La prueba se repite usando prismas de cada vez mayor potencia hasta que el ojo desviado ya no se desplaza.
La potencia del prisma es la medida dela desviación.
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PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO
Son útiles para medir la alineación ocular en los paciente que no pueden cooperar lo suficiente para permitir un cover test o que tienen mala fijación.
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PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO
Las principales pruebas de este tipo son los métodos de : Hirschberg, Krimsky, Brückner y Amblioscopio mayor.
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PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO
Se basa en que 1 mm de descentramiento del reflejo luminoso corneal corresponde a unos 7º o 15 ∆ de desviación ocular del eje visual.
METODO HIRSCHBERG
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PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO
Usa reflejos producidos en las dos corneas con una linterna de exploración.
METODO DE KRIMSKY
El método original implicaba la colocación de prismas delante del ojo que se desvía.
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PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO
Modificaciones actuales consisten en mantener los prismas delante del ojo fijador o dividir entre los dos ojos.
METODO DE KRIMSKY
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PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO
Se realiza usando el oftalmoscopio directo con el fin de obtener de forma simultánea un reflejo rojo en los dos ojos.
LA PRUEBA DE BRÜCKNER
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PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO
Si hay estrabismo, el ojo desviado tendrá un reflejo más claro y brillante que el ojo fijador.
LA PRUEBA DE BRÜCKNER
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TEST DE BRÜCKNER
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