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03/03/2015

FICHADELPOSTULANTE

1.LugardePostulacin

2.DatosdelPostulante (EscribasusdatostalcomofiguranensuDNI)

3.AfiliacinaSistemadePensin

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecaracterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformacinconsignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsaserexcluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.

(*) DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.(**) Llenarobligatoriamenteunodeellos.(***) ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEASISTENTEDELCOORDINADORDELOCALEVALUACINPARALOSCONCURSOSPBLICOSDEINGRESOALACARRERAPBLICAMAGISTERIALYDECONTRATACINDOCENTEENINSTITUCIONESEDUCATIVASPBLICASDEEDUCACINBSICA2015

Sede OperativaSEDESANMARTINTARAPOTO

Apellido Paterno (DNI)

CHAQUILA

Apellido Materno (DNI)

OBLITAS

Nombres (DNI)VIOLETA

DNI47406286

Sexo

FEMENINO

Pais de Nacimiento

PERU

Departamento nacimientoSANMARTIN

Provincia de NacimientoBELLAVISTA

Distrito de NacimientoSANRAFAEL

Fecha Nacimiento

02/10/1992

RUC

10474062860

Confirme Ruc

10474062860

Estado Civil (DNI)

Soltero(a)

Es Usted hijo nicoNo

Es jefe y/o responsable de suhogar

No

Lengua materna que aprendi ensu niez

CASTELLANO

Lengua originaria queactualmente domina

CASTELLANO

Otros Idiomas que domina

INGLES

Nivel

Bsico

Dominio

Leeyescribe

Telfono(UseguinparalosanexosEj.55555555555)

Celular Personal

964405672Oper. Celular Correo Electrnico

SiUstedestafiliadoaunaAFP,puedeconsultarelnmerodeCUSSP(CdigodeAfiliado)enelsiguienteenlace:http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp(http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp)

Sistema Pensiones Si esta afiliado a una AFP, a cual? Nmero de CUSSP (Cdigo deAfiliado AFP) Fecha de Afiliacin Tipo de Comisin

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4.DomiciliodelPostulante

5.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinopresentalosdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Tipo de Va

JIRNNombre de Va (Direccin)

IntegracinN245

KM MZ

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona

URBANIZACINNombre Zona

Santalucia

Departamento Residencia

SANMARTINProvincia Residencia

SANMARTINDistrito Residencia

MORALES

ExperienciaTotalAosEjm.3ao(s) Ejm.3ao(s)

Experienciaencoordinacinosupervisindeoperativosdeaplicacindeinstrumentosdecampo 1ao(s) 6mes(es)

Aosomesesdeexperienciaenmanejodegrupos: 0ao(s) 0mes(es)

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral: 1ao(s) 6mes(es)

ExperienciaAdicional Descripcin NombredelaInstitucin Cargo

NombredelaltimaExperienciaenoperativodeAplicacindeInstrumentosencampo. Censonacional INDEC encuestador4

ltimaexperienciaencoordinacinosupervisindeoperativosdeaplicacindeinstrumentosdecampo. Encuesta INDEC Encuestador

4

ltimaexperienciadeaulaoproyectosdeFormacin. 0

ProyectosenelINEI

HaparticipadoenelINEI? No ltimoproyectoqueparticipenINEI

ltimoaoqueparticipenINEI ltimocargoqueparticipenINEI NOESPECIFICADO

LTIMOSDOSCARGOSDESEMPEADOS NombredelaEmpresa TiempodeDuracinenmeses

Nivel de InstruccinSuperior

Grado Alcanzado

BACHILLERFecha de Expedicin Grado

10/12/2014Registro de expdicin de grado

Resolucindegrado

Perodo alcanzado ennmeros Tipo de Perodo

CICLO

Ocupacin y/o ProfesinING.DE

SISTEMAS

En caso de ser educador, especifique suespecialidad

Universidad

UNIVERSIDADPERUANAUNIONCentro de estudios

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6.Capacitacinydatoscompelementarios

OtrosAspectos

TIENEIMPEDIMENTOPARASERCONTRATADOCONELESTADO: NO

TIENEANTECEDENTESSOBRESANCINPORFALTAADMINISTRATIVA,DISCIPLINARIA,ANTECEDENTESJUDICIALES,PENALESODEPROCESOSDEDETERMINACINDERESPONSABILIDADES: NO

TIENEENLAINSTITUCIN,FAMILIARESHASTAEL4toGRADODECONSANGUINIDAD,2doDEAFINIDADOPORRAZNDEMATRIMONIO,CONLAFACULTADDEDESIGNAR,NOMBRAR,CONTRATAROINFLUENCIARDEMANERADIRECTAOINDIRECTAENELINGRESOALABORARALINEI:

NO

ACEPTASOLOPOSTULARENESTACONVOCATORIA,DELOCONTRARIOSEELIMINARSUPOSTULACINDEFORMAAUTOMTICA: SI

TIENEHABILIDADESPARAELMANEJODEEQUIPOSINTERDISCIPLINARIOS: SI

TIENEHABILIDADESCOMUNICATIVASYPARALARESOLUCINDEPROBLEMAS: SI

TIENECAPACIDADPARATRABAJARBAJOPRESIN: SI

TIENECAPACIDADPARACOORDINARCONAUTORIDADESDEDISTINTASINSTITUCIONESPBLICASYPRIVADAS: SI

TIENEBUENNIVELDELECTURACOMPRENSIVAYADECUADADICCIN: SI

ESDOCENTECONAULAACARGOENIEESTATALES: NO

DISPOSICINEXCLUSIVAYATIEMPOCOMPLETO,DURANTETODASLASFASESDELOPERATIVO: SI

ACEPTALAOBLIGATORIEDADDEASISTIRALASSESIONESDECAPACITACIN: SI

ESRESIDENTEENLASEDEQUELECORRESPONDA: SI

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

CargoDesempeado(1): PracticasProfesionales DireccinRegionaldeAgricultuta

4Meses

ltimacapacitacinProfesional NombredelaInstitucinoEmpresa FechaInicio(dd/mm/aaaa)

FechaFin(dd/mm/aaaa)

Administracinygestindeservidores INEI 03/03/2015 04/04/2015

CapacitacinenMicrosoftOffice NombredelaInstitucinoEmpresa FechaInicio(dd/mm/aaaa)

FechaFin(dd/mm/aaaa)

Excel INEI 10/04/2014 08/06/2014

Otros Aspectos:(**)

Disposicinparatrabajaratiempocompleto:

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___________________________________FIRMA

Num.Convocatoria:1568FechaInscripcin:06/07/2015

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Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosquepodrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin.NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

Si