RECOGIDA DE MUESTRAS EN ATENCIÓN PRIMARIA para detección de Reacción en Cadena

de la Polimerasa (PCR) de SARS CoV-2 Autoras/es: Elena García Cuevas Elvira Gras Nieto José Ramón Martínez Riera

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RECOGIDADEMUESTRASENATENCIÓNPRIMARIAparadeteccióndeReacciónenCadenadelaPolimerasa(PCR)deSARSCoV-2

ASOCIACIÓNDEENFERMERÍACOMUNITARIA(AEC)

AtendiendoalascaracterísticasespecíficasdecadaZonaBásicadeSaluddondesevayaarealizarlatomademuestras PCR, se realizará un protocolo específico deimplantacióndeestenuevoservicio.

Sedesignaráunequipo,quedebeestarcompuesto

comomínimoporunaenfermerayuntécnicodecuidadosauxiliares que actúa de ayudante limpio (teniendo encuenta obviar de estos equipos a personal de riesgodeterminado por los servicios de riesgos laborales yminimizandoelcontactoconelpersonalnoexpuestoporequiposdereténsiloshubiese).

El personal designado para la tomademuestras

debe utilizar los equipos de protección personal (EPI)completosquemarquen losprotocolosvigentes, aplazando la tomademuestrasencasodenodisponerdelosmismos.Enestosmomentos,elequipodeprotecciónqueseconsideramínimoparalatomademuestrasestarácompuestopormascarillaN95oFFP2 como mínimo, bata impermeable o mono impermeable, protección ocular,guantes altos y gorro quirúrgico para pelo recogido y calzas. El personal auxiliarsiempre que permanezca a más de 2 metros del paciente usará los equipos deprotecciónestándar.ParalacolocaciónyretiradadelosEPIseseguiránlosprotocolosmarcadosporlasunidadesdeprevenciónderiesgoslaborales.

En relación con la intimidad de los usuarios que accedan a esta toma de

muestras,sedebeponerespecialprecauciónenpreservarlaprivacidadsiesposible,no señalizando las zonas concartelesexplícitosyen lugares sinposibilidaddequepuedanobtenersefotos,grabaciones,etc.

La recolección adecuada de muestras es el paso más importante en el

diagnóstico de laboratorio de enfermedades infecciosas, una muestra que no serecolectacorrectamentepuededarlugararesultadosfalsosnegativos.Lassiguientespautasderecoleccióndemuestrassiguenlosprocedimientosestándarrecomendadosylasrecomendacionesdelaevidenciadisponiblehastaestemomento.

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LUGARDERECOGIDAEndomicilio

Cuandoseanecesarialatomaendomicilioenlospacientesinmovilizadosyloscasos que se requiera, un equipo de dos enfermeras se desplazará al domicilio delpaciente, una enfermera debe entrar al domicilio con el EPI y la compañera debequedarsefueraactuandodeayudantelimpio.EnelcentrodeAtenciónPrimaria

Silatomademuestrasserealizaenelcentrodesalud,siempreserealizaráenlaconsultadestinadaaestefinparagarantizarlaadecuadalimpiezadelosespaciosdespués de cada toma. Es por ello, que se buscarán espacios de fácil limpieza ydesinfección(habitacióndebidamenteaisladadelrestodelcentroyadaptadaparasulimpiezasinmueblesyaserposibleconazulejosdefácildesinfecciónyconventanaparaventilación).Enelpropiocochedelusuario

Enaquelloslugaresquesepuedafacilitarelqueelusuarioacudaconsupropiocoche,seletomarálamuestrasinsalirdelmismo.Laposibilidaddetomademuestraen el coche del usuario minimiza la limpieza y garantiza la rapidez de la toma demuestraylaintimidad.

MUESTRASBIOLÓGICAS

PararealizarlaPCRquedetectaácidosnucleicos(ARN)delSARSCoV-2afindeconfirmareldiagnósticodeCOVID-19,losdistintoslaboratoriospuedenrequerirdistintostiposdeprocedimientos,recogidaenmuestrasrespiratoriassuperioreseinferiores(conhisoposnasales,nasofaríngeosuorofaríngeose inclusopor lavadooaspiración).

En la siguiente dirección podemos obtener un póster con ilustraciones yorientación,pasoapaso,decadatécnica.Elpósteresdelacoleccióndemuestrasdeinfluenza de los CDC https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/flu-specimen-collection-poster.pdf

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Losaspectoscomunesalasdistintastécnicasson:

1. Preservarlaintimidaddelpaciente.2. Presentarse e informar al paciente/familia del procedimiento: ¿qué

puedesentir?y¿cómocomunicarnosparapararencasodesentirmuchamolestia? (por ejemplo, levantar la mano), preguntar ¿tiene algunaduda? o ¿quiere más información sobre algo? (NIC 5618 Enseñanza:procedimiento/tratamiento).

3. Elegireltuboyloshisopos(loshisoposdebencolocarseinmediatamenteen un tubo de transporte estéril que contenga 2-3 ml de medio detransporte viral (VTM),medio de transporte Amies o solución salinaestéril).

4. Antesdeiniciarlatécnica,colocareneltubolaidentificacióndelpacienteyenelvolantedepetición(técnicaoprocedimientoarealizar3662.03obtenermuestrassiesnecesario),asegurarlatrazabilidaddelamuestra.

5. Aflojareltapóndeltuboconelmediodetrasporteydejarpreparado,nointroducirelhisopoenellíquidoantesderecogerlamuestra.

6. Registrarenlahistoriadelpacientelatomademuestra.(NANDA0004RiesgodeInfección,NIC7820Manejodelasmuestras)

7. Alfinalizarlatécnicainformaralpacientedecómoleseráncomunicadoslosresultados (NIC6656.14Explicar los resultadosde laspruebasdediagnósticoalapacienteyalafamilia)ydespedirseindicandosiquierenpreguntar alguna duda (NIC 7960 Intercambio de información decuidadosdesalud).

8. Silacomunicacióndelresultado,unavezprocesadoporellaboratorio,vaa ser telefónicaes importante recopilarunnúmeroactualizadodelusuario para contacto (NIC 8180 Consulta por teléfono, 8190Seguimientotelefónico).

MuestraOrofaríngeaLaformaadecuadaparatomarunamuestraparaladeteccióndevirusSARSCoV-2eslasiguiente:

1. Sesujetalalenguadelpacienteconeldepresorysefrotaconfirmezalaparedposterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo de algodón (al frotarobtenemoscélulasinfectadasporelvirus);sedebetenercuidadodenotocarlaepiglotisparanoprovocarelreflejovómitoenelpaciente.

2. Inserteelhisopoenlafaringeposteriorylasáreasamigdalares.Froteelhisoposobrelospilaresamigdalinosylaorofaringeposterioryevitetocarlalengua,losdientesylasencías.ProcureNOrecogersaliva.

3. Introducirlapuntadelhisopoenel tubodeensayo,cortar lapartedistaldel

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hisopoparacerrareltuboperfectamenteyrecordaragitarelbotedespuésdecerrarlo.

*ImágenesprotocoloC.D.C.1MuestraNasalprofunda

1. Hacer que el paciente se suene con un pañuelo antes de empezar elprocedimiento.Nosedeberecogermocoyaquecontaminalamuestra.

2. Recostar al paciente y elevar su cabeza, introducir suavemente el hisopoprimeroenunafosanasalyluegoenotra,unos2cm.

3. Rotarsuavementeelhisopo3o4veces,dejarelhisopodentrodelanarizalmenos5segundosomáspara lograrqueseempape(al frotarobtendremoscélulasinfectadas)yretirarcuidadosamentesindejarderotar.

4. Introducirlapuntadelhisopoeneltubodeensayo,cortarlapartedistaldelhisopoparacerrareltuboperfectamenteyrecordaragitarelbotedespuésdecerrarlo.

*ImágenesprotocoloC.D.C.1MuestraNasofaríngea

1. Hacer que el paciente se suene con un pañuelo antes de empezar el

procedimiento.Nosedeberecogermocoyaquecontaminalamuestra.2. Pediralpacientequeinclinelacabezahaciadetráseintroducirelhisopo(con

unejeflexiblealambreoplástico)atravésdelafosanasalparalelaalpaladar(no hacia arriba) hasta que se encuentre resistencia o la distancia seaequivalentealadeloídoalafosanasaldelpaciente,loqueindicacontactoconlanasofaringe.

3. Elhisopodebealcanzarunaprofundidad igual a ladistanciadesde las fosasnasales hasta la abertura externa de la oreja. Frote y enrolle suavemente el

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hisopo.4. Deje el hisopo en su lugar durante varios segundos, 5 a 7 segundos, para

absorberlassecreciones.5. Retirelentamenteelhisopomientraslogira.Lasmuestrassepuedenrecolectar

de ambos lados usando el mismo hisopo, pero no es necesario recolectarmuestrasdeambosladossilaminipuntaestásaturadaconfluidodelaprimeracolección.

6. Siuntabiquenasalestádesviadoycreadificultadesparaobtenerlamuestradeunadelasfosasnasales,uselamismatorundaparaobtenerlamuestradelaotrafosanasal.

7. Introducirlapuntadelhisopoenel tubodeensayo,cortar lapartedistaldelhisopoparacerrareltuboperfectamenteyrecordaragitarelbotedespuésdecerrarlo.

*ImágenesprotocoloC.D.C.1Loshisopossuelentenerunamarcaqueindicapordondeproducirlapresiónparasufácilcorte:

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Lavado/aspiradonasofaríngeoolavado/aspiradonasal

1. Conecteelcatéteralaparatodesucción.2. Hagaqueelpacientesesienteconlacabezaligeramenteinclinadahaciaatrás.

Instile1ml-1.5mldesoluciónsalinaenunafosanasal.3. Inserteeltuboenlafosanasalparalelaalpaladar(nohaciaarriba).4. El catéterdebealcanzarunaprofundidad igual a ladistanciadesde las fosas

nasaleshastalaaberturaexternadelaoreja.5. Comienceunaaspiración/aspiraciónsuaveyretireelcatétermientraslogira

suavemente.6. Coloquelamuestraenuntubodemediodetransporteviralestéril.

EMBALAJEYTRANSPORTE

La muestra debe ir acompañada del volante de petición debidamentecumplimentadoyconciliadoconeltubocorrespondiente,paraasegurarlatrazabilidad.

Las muestras se introducirán inmediatamente en los contenedores estancoshomologadosparamuestras tipoBde tripleembalaje siguiendoelprotocolodetrasladodemuestrasysemantendránenrefrigeración(2-8ºC)hastaquelleguenallaboratorio24/48horas.

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Bibliografía

1. CentersForDiseaseControlAndPrevention(CDC).Pautasprovisionalesparala recolección, manejo y análisis de muestras clínicas de personas conenfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Actualizado a 5 deMayo de2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fguidelines-clinical-specimens.html

2. JuntadeAndalucíaConsejeríadeSaludyFamilias[IAVANTETV]2020/04/08.Toma de muestras para detección de SARS-CoV (COVID 19) mediante PCR.Recuperadodehttps://www.youtube.com/watch?v=ssApeG-FBCU

3. MedicinaPreventivayMicrobiología.ConsorcioHospitalGeneralUniversitariode Valencia. Generalitat Valenciana. (2020) Toma de muestra exudadonasofaríngeo. Estudio Virus Recuperado enhttps://chguv.san.gva.es/documents/138129/1312271/TOMA+DE+MUESTRA+EXUDADO+NASOFAR%C3%8DNGEO.pdf/cce2258f-05de-4079-97a7-3c47a1b92924

4. DepartamentodeSaludArnaudeVilanova-LlíriadeValencia.NormasparalarecogidayeltransportedemuestrasCoVID-19.02/03/2020.GarcíaCuevasE.

5. World Health Organization. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus(2019-nCoV) in suspected human cases. 19 de Marzo 2020.https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117

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ANEXOI

MATERIALNECESARIOHisopos

Loshisoposestérilesparalarecoleccióndemuestrasdelasvíasrespiratoriassuperiorespuedenvenirenvueltoindividualmente(preferidocuandoseaposible)oagranel(enestecasoevitarlacontaminaciónmanipulandoconcuidado).

Usesolohisoposdefibrasintéticaconplásticooejesdealambre.Nousehisopos

dealginatodecalcioohisoposconejesdemadera,yaquepuedencontenersustanciasqueinactivanalgunosviruseinhibenlaspruebasdePCRydañarlanasofaringe.

Loshisoposdebencolocarseinmediatamenteeneltubo.

Tubosdemediosparaeltransporte

Eltubodetransporteestérildebecontener2-3mldemediodetransporteviral(VTM),mediodetransporteparavirusosoluciónsalinaestérilyfacilitarsucerradohermético.

Contenedoresparaeltransporte Haycontenedoresdemuchostipos,perodebencumplirlosrequisitosdellevarlostubosbienprotegidosparaevitarsuderrame.Lanormativaindica,contenedoresestancoshomologadosparamuestrastipoBdetripleembalaje.

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ANEXOII

Recuerdoanatomofisiológico.ImagencedidaporDAE-Paradigma.

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ANEXOIII

JUSTIFICANTEPARAELDESPLAZAMIENTODELOSUSUARIOS

Sielusuarioesrequeridoporlasfuerzasdeseguridadrespectoalmotivodesu

traslado,comunicaráquesetrasladadesudomicilioalCentrodeSaludparahacerseunapruebayqueenelCentrodeSaludseleentregaráunjustificanteparasuregresoasudomicilio.

A/A.:FUERZASDESEGURIDADYCONTROLDETRÁFICO

Mediante la presente se justifica que D./Dña.

_________________________________________tienequedesplazarseeldía________de_________de

2020al ____________________, sitoen laCalle _________________________,para realizaciónde

unaprueba.

Paraqueconste,alosefectosoportunosdejustificarsudesplazamiento.

Unsaludocordial.

LACOORDINACIÓNDELCENTRODEATENCIÓNPRIMARIA

Fdo.:________________________