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Propuestas para el cambio
Joaquín G. Gómez DávilaDirector NACER centro asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS
Universidad de Antioquia
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Esquema de la presentación
1. La situación actual
2. Hallazgos relevantes
3. Propuestas para acelerar el progreso
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El ciclo de la vigilancia Identificación
del caso
Recolecciónde datos
Análisis de loshallazgos
RecomendacionesY
acciones
Evaluación y Acciones de mejora
Mortalidad Materna, Morbilidad Obstetrica, Sifilis Congénita y Gestacional, Muerte Perinatal, Muertes por y Asociadas a la Desnutrición
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Causas principales de Mortalidad Materna y Morbilidad Obstétrica Severa en Medellín
Causas de Mortalidad Materna
Causas de Morbilidad Obstétrica
Hemorragia post parto
(35%)
Hemorragia post parto (43.85%)
Causas Indirectas
(27%)
Choque hipovolemico por aborto (24.2%)
SHAE (13%) SHAE Ingreso UCI (8.7%)
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Tendencia de la mortalidad materna Antioquia 1994-2006
Tasa por 100.000 nacidos vivos. Fuente: hasta 2003 Bases se Datos de mortalidad Dane. Dirección de Salud Pública DSSA
2004-2006 : Nacer- Clap-DSSA.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tasa 40 39.7 50 60 75.3 82.7 90.1 77.3 63.5 68.5 59.5 68 64.3
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
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Mortalidad materna en Antioquia Análisis de retrasos en porcentaje
Años 2004-2006
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Morbilidad obstétrica: momento de ocurrencia de la complicación
• Antes del parto 18.0%
• Durante el parto 3.1%
• Posparto inmediato 41.2%
• Posparto mediato 5.2%
• Posparto tardío 0.5%
• No aplica 30.9%
• Sin dato 0.5%
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Morbilidad obstétrica: retrasos
• Retraso I 17.2%
• Retraso II 0%
• Retraso III 68%
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Retraso III n %
Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico de la madre I 22 53.7
Subvaloración del cuadro clínico materno I 21 43.9
Conductas o intervenciones inadecuadas I 21 51.2
Falta de exámenes de laboratorio para la madre I 16 39.0
Fallas en los programas de P y P I 15 36.6
Maniobras indadecuadas de reanimación al RN I 12 12.0
Nivel inadecuado para la madre I 8 19.5
Tratamiento inadecuado a la materna I 7 17.1
Vigilancia insuficiente del trabajo de parto I 5 12.2
Dificultades en el traslado de la madre I 4 9.8
Barreras administrativas para el RN I 3 7.3
Diligenciamiento inadecuado del partograma II 3 7.3
Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico del RN I 3 7.3
Mortalidad perinatal
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Sífilis congénita
• Tasa en Antioquia 2006: 3,5 por 1000 NV (327 casos luego de corrección / 371 reportados): subnotificación y sobrenotificación
• Letalidad asociada a sífilis 10,7%
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2. Hallazgos más relevantes en Mortalidad y Morbilidad Materna
• 80% de las muertes maternas y morbilidad obstétrica están relacionadas directamente con deficiencias en la calidad de la atención especialmente en el período del post parto inmediato
• Causas son similares y evitables sin embargo, el aborto aparece como la segunda causa importante de morbilidad obstétrica, y representan el 3.3 % de las causas de muerte materna
• El mayor riesgo de morir se presenta en mujeres rurales, afro-colombianas e indígenas 2:1
• Parto institucional/calificado: persisten las brechas urbano-rural y étnicas
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Vigilancia de la Salud MaternaSífilis Congénita
• Ingreso tardío al control prenatal
• Problemas de calidad en el control prenatal
• Desconocimiento de protocolos de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la sífilis congénita
• Falta de captación de los contactos, deficiencia del programa de control de ITS
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Patrones comunes
• Deficiente calidad de atención
• Persisten brechas urbano – rural en el acceso a servicios y uso de los mismos, de poblaciones mas vulnerables (indígenas, afro-descendientes)
• Insuficiente capacidad de resolución de los servicios de las complicaciones y emergencias obstétricas
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3. Intervenciones para acelerar el progreso: políticas, programas e intervenciones regionales que respondan a la disminución de
brechas
• Mantener logros alcanzados • Focalizar acciones ( poblaciones vulnerables,
municipios con menor progreso) desarrollar modelos de atención diferenciados e integrales
• Disminuir brechas acceso, calidad y cobertura• Integración de sistemas de vigilancia de la
Mortalidad y Morbilidad Obstétricas• Incrementar esfuerzos en acciones de promoción
de la salud
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3. Intervenciones para acelerar el
progreso • Gestión de recurso humano (número, disponibilidad) • Asegurar competencias recurso humano en la atención
clínica normal y de emergencia• Implementar mecanismos de rendición de cuentas
institucional y comunitaria • Asegurar el enfoque de continuo de cuidados y de
atención – hogar hasta los servicios de mayor complejidad– Preconcepcional hasta el posparto– Ciclo de vida: niños, adolescentes, jóvenes, mujeres,
adultos
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3. Intervenciones para acelerar el
progreso: enfoque en los servicios
• Desarrollar programas de garantía de la calidad de atención de manera continua
• Definición e implementación de estándares basados en la mejor evidencias disponible
• Reorganización de la oferta de servicios de cuidado obstétrico esenciales y de emergencia
• Pautar y reorganizar los sistemas de referencia y transporte
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Monitorear la disponibilidad y uso de prácticas beneficiosas para las
mujeres y familias
• Definir un grupo de prácticas clínicas, de prevención y promoción basadas en la mejor evidencia disponible
• Establecer metas del cumplimiento de las prácticas seleccionadas
• Evaluar periódicamente el cumplimiento de las metas