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Progresión de la Enfermedad Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Renal Crónica: Factores e
IntervenciónIntervención
Dr. Darío CuevasDr. Darío Cuevas
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Proyección del aumento de la Proyección del aumento de la población en diálisis en el mundopoblación en diálisis en el mundo
Perico N et al. Kidney Int 68: S95-S101, 2005
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Incidencia y prevalencia de IRCT de Incidencia y prevalencia de IRCT de varios lugares del mundovarios lugares del mundo
El-Nahas AM, Bello AK. Lancet 365:331-40, 2005
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ClasificaciónClasificación de la ERCde la ERC
Soriano S. Nefrología 24:S27-S34, 2004
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Principales etiologías que causan ERC Principales etiologías que causan ERC severasevera
Abboud H, Henrich WL. NEJM, 362:56-65, 2010
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EstrategiaEstrategia terapéutica según terapéutica según estadios de ERCestadios de ERC
Soriano S. Nefrología 24:S27-S34, 2004
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Factores asociados con progresión de Factores asociados con progresión de ERCERC
Mc Clellan W, Flanders D. JASN 14:S65-S70, 2003
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Factores asociados con progresión de Factores asociados con progresión de ERCERC
Harris DHC, Rangan GK. Ann Acad Med Singapore 34:16-23, 2005
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Factores asociados con progresión de Factores asociados con progresión de ERCERC
Taal MW, Brenner BM. Kidney Int 70: 1694-705, 2006
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Riesgo CV según progresión de ERCRiesgo CV según progresión de ERC
Schiffrin EL, Lipman LM, Mann JFL. Circulation 116:85-97, 2007
![Page 11: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/11.jpg)
Riesgo CV según progresión de ERCRiesgo CV según progresión de ERC
Abboud H, Henrich WL. NEJM, 362:56-65, 2010
![Page 12: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/12.jpg)
Copyright ©2009 American Society of Nephrology
Anderson, S. et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:1199-1209
Figure 1. Prevalence of CKD by age group in National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) data 1988 through 1994 and 1999 through 2004
![Page 13: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/13.jpg)
Copyright ©2010 American Society of Nephrology
Rosner, M. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:936-942
Figure 2. Growth over time of elderly (age >65 years) treated ESKD patients
![Page 14: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/14.jpg)
ConceptoConcepto de progresión de de progresión de ERCERC
Ruggenenti P, et al. Lancet 357:1601-08, 2001
![Page 15: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/15.jpg)
Factores que llevan a la Factores que llevan a la calcificación vascular en la ERCcalcificación vascular en la ERC
Schiffrin EL, Lipman LM, Mann JFL. Circulation 116:85-97, 2007
![Page 16: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/16.jpg)
Copyright ©2009 American Society of Nephrology
Anderson, S. et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:1199-1209
Figure 3. Effects of preclinical kidney disease
![Page 17: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/17.jpg)
InteracciónInteracción de factores de riesgo de factores de riesgo para progresión de ERCpara progresión de ERC
Taal MW, Brenner BM. Kidney Int 70: 1694-705, 2006
![Page 18: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/18.jpg)
EstadiosEstadios que llevan a que llevan a glomerulosclerosisglomerulosclerosis
El-Nahas AM, Bello AK. Lancet 365:331-40, 2005
![Page 19: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/19.jpg)
EstadiosEstadios que llevan a fibrosis que llevan a fibrosis tubulointersticialtubulointersticial
El-Nahas AM, Bello AK. Lancet 365:331-40, 2005
![Page 20: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/20.jpg)
Factores que llevan a la Factores que llevan a la proteinuria y glomerulosclerosis proteinuria y glomerulosclerosis
progresivaprogresiva
Rennke HG, Denker BM. Renal Pathophysiology 3rd Ed, 2010
![Page 21: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/21.jpg)
Grado de proteinuria en pacientes Grado de proteinuria en pacientes monorrenos con nefrectomía monorrenos con nefrectomía
parcialparcial
Rennke HG, Denker BM. Renal Pathophysiology 3rd Ed, 2010
![Page 22: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/22.jpg)
Irradiación linfoide total en ptes Irradiación linfoide total en ptes con GN lúpica con TFG 45-50 con GN lúpica con TFG 45-50
mL/minmL/min
Rennke HG, Denker BM. Renal Pathophysiology 3rd Ed, 2010
![Page 23: Progresión de la Enfermedad Renal Crónica: Factores e Intervención Dr. Darío Cuevas](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070418/5665b4901a28abb57c923597/html5/thumbnails/23.jpg)
¿Se cumplen las guías de ¿Se cumplen las guías de tratamiento para ERC?tratamiento para ERC?TArget Blood Pressure LEvels in CKDTArget Blood Pressure LEvels in CKD
Evaluar 8 factores de riesgo CV modificablesEvaluar 8 factores de riesgo CV modificables En 1058 ptes con ERC en prediálisis, estadios 3,4 y 5En 1058 ptes con ERC en prediálisis, estadios 3,4 y 5 Seguimiento al menos de 1 año en 26 clínicas italianasSeguimiento al menos de 1 año en 26 clínicas italianas Mediana 37 meses de seguimiento (12-391 meses)Mediana 37 meses de seguimiento (12-391 meses) La mayoría recibía IECA; pero los diuréticos a dosis La mayoría recibía IECA; pero los diuréticos a dosis
inadecuada, a pesar de que sólo 19% hacía dieta inadecuada, a pesar de que sólo 19% hacía dieta hiposódicahiposódica
Las estatinas y la EPO no fueron prescritas en la Las estatinas y la EPO no fueron prescritas en la mayoría de dislipidémicos (78%) y anémicos (78%)mayoría de dislipidémicos (78%) y anémicos (78%)
En Resumen: el tto de HTA fue inadecuado y el tto de En Resumen: el tto de HTA fue inadecuado y el tto de anemia y dislipidemia frecuentemente omitidoanemia y dislipidemia frecuentemente omitido
De Nicola L, et al. TABLE in CKD study. Kidney Int 70: 1694-705, 2006
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Prevalencia de factores de riesgo CV no Prevalencia de factores de riesgo CV no controlados en pacientes con ERC, estadios controlados en pacientes con ERC, estadios
3,4 y 53,4 y 5
De Nicola L, et al. TABLE in CKD study. Kidney Int 70: 1694-705, 2006