Programa de vigilancia y seguimientode niños y niñas
con defectos congénitos en la ciudad de Bogotá D.C.
Ignacio Zarante, MD, PhD
EQUIPO DE TRABAJO
Coordinadores:
Gloria Milena Gracia Charry, FT, Msc
Vigilancia en Salud Pública - Secretaría Distrital de Salud de Bogotá
Ignacio Zarante, MD, PhD.
Instituto de Genética Humana - Pontificia Universidad Javeriana
Grupo de Trabajo:
Carolyne Castro
Carolina Sánchez
María Deinir Gaitán
Sandra Valencia
Pilar Guatibonza
Claudia Silva
Angie Puerto
Administración Hospital Pablo VIBosa
Definición Anomalía Congénita
• Cualquier condición potencialmente patológica quesurja en el periodo prenatal y que sea clínicamenteevidente antes del nacimiento, en el nacimiento o másadelante en la vida.
• Defecto y anomalía son sinónimos
– Defecto estructural = Malformación congénita
– Defecto funcional congénito
CLASIFICACIÓN
Defecto o anomalía congénita
FuncionalEstructural
Malformación Congénita
Alteraciones motoras
Errores Innatosdel metabolismo
Alteraciones sensitivas
METODOLOGÍA
Modalidad SIVIGILA
Se desarrolla en TODAS lasinstituciones de salud dela ciudad.
Comprende eldiligenciamiento de unaficha de notificación condatos básicos ydescripción de lamalformación.
Modalidad caso - control
Se realiza en 7instituciones de salud dela ciudad
Casos: Niños o niñasidentificados conmalformación congénita
Controles: Siguienterecién nacido nomalformado del mismosexo.
Vigilancia SIVIGILA
• Defectos congénitos 215– Incluye Hipotiroidismo
• Rubeola congénita 720• Sífilis congénita 740• Enfermedades huérfanas 342• Zika 895
CARACTERÍSTICAS GENERALES
• El virus Zika es un arbovirus a la familia Flaviviridae, género Flavivirus, el mismo al que pertenecen el virus del dengue, la fiebre amarilla o la encefalitis japonesa
• Se transmite a través del mismo vector del Denge y el Chikunguña (<2.200 mnm) por el género Aedes
• En Colombia Aedes aegypti y albopictus
CARACTERÍSTICAS GENERALES
• Descubierto en 1947 en el bosque Zika de Uganda
• Primer infectado en Nigeria en 1954• Primer brote islas Yap y entre el 2013 y 2014
en las Polinesias Francesas
TRANSMISIÓN
• Vectorial
• No vectorial
– Transfusión
– Vertical
– Contacto sexual (6 meses de protección)
– Accidente con fluidos
• Periodo de incubación en 3 y 12 días
SÍNTOMAS
• Fiebre
• Rash cutáneo
• Dolor articular
• Conjuntivitis
• Dolor muscular
• Malestar general
• Cefalea
• Letalidad: muy baja
COMPLICACIONES
• En adultos:
– Síndrome de Guillain Barre y meningoencefalitis
– 70 casos en la epidemia de 10.000 infectados en La Polinesia
• En embarazadas:
– Recién nacidos con microcefalia
– Defectos congénitos de sistema nervioso central
MANEJO
• No hay tratamiento específico
• Manejo de la fiebre con medicamentos diferentes a los AINES
• Dolor con hielo y AINES locales
• Hidratación
• Monitoreo para observación u hospitalización
• PREVENCIÓN POR EL VECTOR
MICROCEFALIA y SNC
• DEFINICIÓN: Cráneo pequeño congénito, definido por un perímetro cefálico (PC) abajo del 3º desvío estándar de las curvas apropiadas para edad y sexo. CIE10 = Q02
• Excluir microcefalia asociada con anencefalia [Q00.-] o cefalocele [Q01.-]
• Hidrocefalia, holoproscencefalia, espina bífida, Arnold Chiari
Fuente: Atlas de malformaciones www.anomaliascongenitas.org
ZIKA COLOMBIA INS
• 20ª semana epidemiológica 2016:
–Confirmados por laboratorio: 6.402
– Sospechosos por clínica: 80953
• Embarazadas:
–Notificadas: 11.668
–Confirmadas 4.097
Circulares 0004 y 007 de 2016
MUERTES FETALES CON DEFECTOS SNC
• Notificación a 215 (Defectos) o si cumple criterios 560 (Muerte perinatal)
• Indagación de exposición al virus
• Necropsia feto y placenta
• Descripción macroscópica de los defectos
• Estudios genéticos y citogenéticos (Cariotipo) conservando las muestras
• Unidad de análisis
Circulares 0004 y 007 de 2016
RECIÉN NACIDOS CON DEFECTOS SNC
• Notificación a 215 (Defectos)
• Indagación de exposición al virus
• Muestra de cordón para STORCH
• Enviar muestra congelada con fichas epidemiológicas y del laboratorio e historia clínica
• Registro completo en la historia clínica
Circulares 0004 y 007 de 2016
RECIÉN NACIDOS CON DEFECTOS SNC
• Atención integral
• Fotos clínicas para ayudar en la descripción
• Estudio completo de Rx (Huesos largos, cráneo y columna)
• Estudios genéticos y citogenéticos (Cariotipo) a cargo del asegurador
Casos notificados a semana 20 de 2016
Fuente: SIVIGILA - SDS
1 4 2 2 426 10 19
40 2345
239
515558
388
231
167129
100 9469 58
110
351
129
44 46 38 35 44 28
0
100
200
300
400
500
600
02 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Cas
os
no
tifi
cad
os
Semanas epidemiológicas
3549 casos notificados a semana 20 de 2016
No. De casos de Síndromes Congénitos con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika
Fuente: La información que se presenta a continuación corresponde a la que dispone desde la semana 52 de 2015 hasta la semana 18 de 2016, de la base de datos de SIVIGILA
Código
CIE10Nombre evento Total
Q02X Microcefalia 3
Q057ESPINA BIFIDA LUMBAR SIN
HIDROCEFALO1
R930
HALLAZGOS ANORMALES EN
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
DEL CRANEO Y DE LA
CABEZA, NO CLASIFICADOS
EN OTRA PARTE
1
Q039HIDROCEFALO CONGENITO,
NO ESPECIFICADO1
TOTAL 6
Código
CIE10 Nombre evento TotalQ02X Microcefalia 6
Q057 ESPINA BIFIDA LUMBAR SIN
HIDROCEFALO1
R930
HALLAZGOS ANORMALES EN
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
DEL CRANEO Y DE LA
CABEZA, NO CLASIFICADOS
EN OTRA PARTE
1
Q039 HIDROCEFALO CONGENITO,
NO ESPECIFICADO
1
TOTAL9
Semana 18
Semana 20
Vigilancia especial de los Síndromes Neurológicos con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika
Fuente: La información que se presenta a continuación corresponde a la que dispone desde la semana 52 de 2015 hasta la semana 20 de 2016, de la base de datos de SIVIGILA
Código CIE10 Nombre evento Total
G610 GUILLAIN BARRE 20
G629POLINEUROPATIA, NO
ESPECIFICADA4
G373
MIELITIS TRANSVERSA
AGUDA EN
ENFERMEDAD
DESMIELINIZANTE DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
1
TOTAL 25
Código CIE10 Nombre evento Total
G610 GUILLAIN BARRE 23
G629POLINEUROPATIA, NO
ESPECIFICADA5
G373
MIELITIS TRANSVERSA
AGUDA EN ENFERMEDAD
DESMIELINIZANTE DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
1
TOTAL 29
Semana 18
Semana 20
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: Citación a la EAPB a la SDS para solicitar información sobre gestantes
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: Seguimiento mensual hasta semana 38 y semanal > 38Resultados en el 32.5% [(+) el 57.6% (-) el 42,4%]
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: Recomendaciones y seguimiento DPM a (+)Resultados en el 33% [(+) el 70% (-) el 30%]
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: COVE para análisisResultados en el 55,5% [(+) el 20% (-) el 80%]
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: COVE para análisisEn espera de resultados 1 caso de microcefalia, hidrocefalia yporencefalia
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: COVE para análisisUn caso nuevo: Se había considerado aborto
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: Seguimiento mensual hasta semana 38 y semanal > 38Una microcefalia y un hematoma retrocorial
RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%
No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%
Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%
Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%
Total general 35 29 255
RESULTADOS
Acción: COVE1 RN con paladar ojival y laringomalacia y 1 RCIU
RESULTADOS
• Embarazos finalizados: 49
– Nacidos sanos: 30
– Abortos espontáneos: 9
– IVE: 3 (1 Con defectos congénitos)
– Malformados: 5 (3 SNC)
– Mortinato: 2
• Muertes fetales espontáneas: 18,4% (vs. 7,5% en Colombia)
• Mortinatos cohorte seguimiento: 4,1% (vs. 0,05% en Colombia)
RESULTADOS
• Casos positivos Zika: 35
• No nacidos ecografías normales: 19
• Sin información: 7
• Embarazos Finalizados: 9
• Recién nacido sano: 7
• Aborto espontáneo: 1
• IVE por microcefalia: 1
• Casos positivos afectados: 22,2% (vs. 29% en Brasil)