PROFILAXIS PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN ANTIBIÓTICA EN
ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA DIGESTIVADIGESTIVA
Dácil Díaz BethencourtDácil Díaz BethencourtFebrero 2006Febrero 2006
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Objetivo: Reducir las complicaciones Objetivo: Reducir las complicaciones infecciosasinfecciosas
Tema de debate durante muchos añosTema de debate durante muchos años Debate: baja incidencia de endocarditis tras Debate: baja incidencia de endocarditis tras
procedimiento GI y falta de estudios procedimiento GI y falta de estudios controladoscontrolados
Uso indiscriminado de ATB no es aconsejableUso indiscriminado de ATB no es aconsejable
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
A pesar de todo ello, se han propuesto guías A pesar de todo ello, se han propuesto guías clínicas por distintas organizaciones (AHA y clínicas por distintas organizaciones (AHA y ASGE)ASGE)
Literatura Literatura Número de complicaciones Número de complicaciones infecciosas e incidencia de bacteriemia tras infecciosas e incidencia de bacteriemia tras procedimientos GIprocedimientos GI
Bacteriemia (marcador de riesgo de Bacteriemia (marcador de riesgo de endocarditis). Infección es raraendocarditis). Infección es rara
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
A pesar del gran número de endoscopias A pesar del gran número de endoscopias llevadas a cabo llevadas a cabo Pocos casos descritos de Pocos casos descritos de endocarditis bacterianaendocarditis bacteriana
Otras complicaciones infecciosas: Peritonitis Otras complicaciones infecciosas: Peritonitis bacteriana, Infección del SNC, Abscesos bacteriana, Infección del SNC, Abscesos periféricosperiféricos
Microorganismos aislados en hemocultivos Microorganismos aislados en hemocultivos Comensales de la boca (S. Viridans) Comensales de la boca (S. Viridans) No No siempre asociado con endocarditissiempre asociado con endocarditis
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS PROCEDIMIENTOS
ENDOSCÓPICOSENDOSCÓPICOS Procedimientos de alto riesgo:Procedimientos de alto riesgo:
Dilatación esofágicaDilatación esofágica Esclerosis de VVEEEsclerosis de VVEE CPRECPRE PEGPEG
Procedimientos de bajo riesgo:Procedimientos de bajo riesgo: Ligadura con bandasLigadura con bandas Gastroscopia con/sin biopsiaGastroscopia con/sin biopsia Sigmoidoscopia flexibleSigmoidoscopia flexible Colonoscopia Colonoscopia
CONCENSO SOBRE LA CONCENSO SOBRE LA PROFILAXIS PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA ANTIBIÓTICA DURANTE LOS DURANTE LOS
PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCÓPICOS
GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
PROFILAXIS CONTRA LA PROFILAXIS CONTRA LA ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
Lesiones de alto riesgo:Lesiones de alto riesgo: Válvulas protésicas (biológicas o mecánicas)Válvulas protésicas (biológicas o mecánicas) Historia previa de endocarditisHistoria previa de endocarditis Shunt sistémico-pulmonar quirúrgicoShunt sistémico-pulmonar quirúrgico Cardiopatías congénitas cianóticas (Transposición Cardiopatías congénitas cianóticas (Transposición
de los grandes vasos, Tetralogía de Fallot...)de los grandes vasos, Tetralogía de Fallot...)
PROFILAXIS CONTRA LA PROFILAXIS CONTRA LA ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
Lesiones de riesgo intermedio:Lesiones de riesgo intermedio: Mayoría de las malformaciones cardíacasMayoría de las malformaciones cardíacas Disfunción valvular adquirida (Enf. reumática)Disfunción valvular adquirida (Enf. reumática) Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica Prolapso de la válvula mitral con regurgitación Prolapso de la válvula mitral con regurgitación
valvularvalvular
PROFILAXIS CONTRA LA PROFILAXIS CONTRA LA ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
Lesiones de bajo riesgo:Lesiones de bajo riesgo: By-pass aorto-coronarioBy-pass aorto-coronario Marcapasos o DAIMarcapasos o DAI Prolapso mitral o fiebre reumática previa sin Prolapso mitral o fiebre reumática previa sin
disfunción valvular o regurgitacióndisfunción valvular o regurgitación CIA y su reparación quirúrgicaCIA y su reparación quirúrgica CIVCIV Ductus arterioso persistenteDuctus arterioso persistente Soplos fisiológicos, funcionales o inocentesSoplos fisiológicos, funcionales o inocentes Enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción Enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción
valvularvalvular
SITUACIÓN CLÍNICASITUACIÓN CLÍNICA PROCEDIMIENTO ENDOCÓPICOPROCEDIMIENTO ENDOCÓPICO PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CARDIOPATÍAS:CARDIOPATÍAS: ALTO RIESGOALTO RIESGO
- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
BAJO RIESGOBAJO RIESGO - Todos- Todos - No recomendada - No recomendada
INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
OBSTRUCCIÓN VÍA BILIAROBSTRUCCIÓN VÍA BILIAR - CPRE- CPRE - Recomendada - Recomendada
LESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICALESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICA - CPRE / PAAF- CPRE / PAAF - Recomendada- Recomendada
LESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDALESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDA - PAAF- PAAF - No recomendada- No recomendada
ASCITIS / INMUNODEPRIMIDOSASCITIS / INMUNODEPRIMIDOS- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo - Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
CIRRÓTICOS CON HD AGUDACIRRÓTICOS CON HD AGUDA - Todos - Todos - Recomendada- Recomendada
TODOS LOS PACIENTESTODOS LOS PACIENTES - PEG- PEG - Recomendada - Recomendada
PRÓTESIS ARTICULARESPRÓTESIS ARTICULARES - Todos - Todos - No recomendada- No recomendada
PACIENTES CON INJERTO PACIENTES CON INJERTO VASCULAR SINTÉTICOVASCULAR SINTÉTICO
La infección del injerto está asociado con gran La infección del injerto está asociado con gran morbi-mortalidadmorbi-mortalidad
El riesgo de infección disminuye con el tiempo El riesgo de infección disminuye con el tiempo Si <12 meses: alto riesgo Si <12 meses: alto riesgo
Dicha infección no ocurre después del Dicha infección no ocurre después del recubrimiento completo de la íntima del vaso recubrimiento completo de la íntima del vaso (al año)(al año)
Uso de dosis única de ATB disminuye la tasa Uso de dosis única de ATB disminuye la tasa de infecciónde infección
SITUACIÓN CLÍNICASITUACIÓN CLÍNICA PROCEDIMIENTO ENDOCÓPICOPROCEDIMIENTO ENDOCÓPICO PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CARDIOPATÍAS:CARDIOPATÍAS: ALTO RIESGOALTO RIESGO
- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
BAJO RIESGOBAJO RIESGO - Todos- Todos - No recomendada - No recomendada
INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
OBSTRUCCIÓN VÍA BILIAROBSTRUCCIÓN VÍA BILIAR - CPRE- CPRE - Recomendada - Recomendada
LESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICALESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICA - CPRE / PAAF- CPRE / PAAF - Recomendada- Recomendada
LESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDALESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDA - PAAF- PAAF - No recomendada- No recomendada
ASCITIS / INMUNODEPRIMIDOSASCITIS / INMUNODEPRIMIDOS- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo - Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
CIRRÓTICOS CON HD AGUDACIRRÓTICOS CON HD AGUDA - Todos - Todos - Recomendada- Recomendada
TODOS LOS PACIENTESTODOS LOS PACIENTES - PEG- PEG - Recomendada - Recomendada
PRÓTESIS ARTICULARESPRÓTESIS ARTICULARES - Todos - Todos - No recomendada- No recomendada
PACIENTES CON PRÓTESIS PACIENTES CON PRÓTESIS ARTICULARESARTICULARES
Infección yatrogénica de la prótesis es Infección yatrogénica de la prótesis es extremadamente raro (sólo 1 caso descrito)extremadamente raro (sólo 1 caso descrito)
Mayoría de los autores Mayoría de los autores La profilaxis no está La profilaxis no está indicada en ningún momentoindicada en ningún momento
Algunos autores Algunos autores Llevar a cabo profilaxis en Llevar a cabo profilaxis en los 6 primeros meses tras la colocación de la los 6 primeros meses tras la colocación de la prótesisprótesis
SITUACIÓN CLÍNICASITUACIÓN CLÍNICA PROCEDIMIENTO ENDOCÓPICOPROCEDIMIENTO ENDOCÓPICO PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CARDIOPATÍAS:CARDIOPATÍAS: ALTO RIESGOALTO RIESGO
- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
BAJO RIESGOBAJO RIESGO - Todos- Todos - No recomendada - No recomendada
INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
OBSTRUCCIÓN VÍA BILIAROBSTRUCCIÓN VÍA BILIAR - CPRE- CPRE - Recomendada - Recomendada
LESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICALESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICA - CPRE / PAAF- CPRE / PAAF - Recomendada- Recomendada
LESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDALESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDA - PAAF- PAAF - No recomendada- No recomendada
ASCITIS / INMUNODEPRIMIDOSASCITIS / INMUNODEPRIMIDOS- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo - Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
CIRRÓTICOS CON HD AGUDACIRRÓTICOS CON HD AGUDA - Todos - Todos - Recomendada- Recomendada
TODOS LOS PACIENTESTODOS LOS PACIENTES - PEG- PEG - Recomendada - Recomendada
PRÓTESIS ARTICULARESPRÓTESIS ARTICULARES - Todos - Todos - No recomendada- No recomendada
PACIENTES CON PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN BILIAR, OBSTRUCCIÓN BILIAR,
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO O LESIÓN QUÍSTICA O LESIÓN QUÍSTICA
PANCREÁTICA CON PAAFPANCREÁTICA CON PAAF
Colangitis y sepsis Colangitis y sepsis Complicacines post- Complicacines post-CPRE conocidas (3%)CPRE conocidas (3%)
Obstrucción vía biliar y drenaje inadecuado de Obstrucción vía biliar y drenaje inadecuado de la bilis aumenta el riesgo de infecciónla bilis aumenta el riesgo de infección
PACIENTES CON PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN BILIAR, OBSTRUCCIÓN BILIAR,
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO O LESIÓN QUÍSTICA O LESIÓN QUÍSTICA
PANCREÁTICA CON PAAFPANCREÁTICA CON PAAF
Metanálisis Metanálisis Tendencia a disminución de la Tendencia a disminución de la bacteriemia en pacientes con profilaxis ATBbacteriemia en pacientes con profilaxis ATB
No diferencias significativas en cuanto a la No diferencias significativas en cuanto a la sepsis y la profilaxis ATBsepsis y la profilaxis ATB
PACIENTES CON PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN BILIAR, OBSTRUCCIÓN BILIAR,
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO O LESIÓN QUÍSTICA O LESIÓN QUÍSTICA
PANCREÁTICA CON PAAFPANCREÁTICA CON PAAF
PSEUDOQUISTEPSEUDOQUISTE La CPRE y PAAF pueden producir la infección La CPRE y PAAF pueden producir la infección
del pseudoquistedel pseudoquiste Tto definitivo es la descompresión y drenajeTto definitivo es la descompresión y drenaje Parece prudente la profilaxisParece prudente la profilaxis
PACIENTES CON PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN BILIAR, OBSTRUCCIÓN BILIAR,
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO O LESIÓN QUÍSTICA O LESIÓN QUÍSTICA
PANCREÁTICA CON PAAFPANCREÁTICA CON PAAF
PAAF DE LESIONES QUÍSTICAS/SÓLIDASPAAF DE LESIONES QUÍSTICAS/SÓLIDAS El drenaje transmural y la PAAF de lesiones El drenaje transmural y la PAAF de lesiones
quísticas pueden producir la infección de la lesiónquísticas pueden producir la infección de la lesión No es necesaria la profilaxis antes de la PAAF de No es necesaria la profilaxis antes de la PAAF de
una lesión sólidauna lesión sólida ATB que cubran flora biliar (G-, enteroc, ATB que cubran flora biliar (G-, enteroc,
pseudom)pseudom)
SITUACIÓN CLÍNICASITUACIÓN CLÍNICA PROCEDIMIENTO ENDOCÓPICOPROCEDIMIENTO ENDOCÓPICO PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CARDIOPATÍAS:CARDIOPATÍAS: ALTO RIESGOALTO RIESGO
- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
BAJO RIESGOBAJO RIESGO - Todos- Todos - No recomendada - No recomendada
INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO-Alto riesgoAlto riesgo- Bajo riesgoBajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
OBSTRUCCIÓN VÍA BILIAROBSTRUCCIÓN VÍA BILIAR - CPRE- CPRE - Recomendada - Recomendada
LESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICALESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICA - CPRE / PAAF- CPRE / PAAF - Recomendada- Recomendada
LESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDALESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDA - PAAF- PAAF - No recomendada- No recomendada
ASCITIS / INMUNODEPRIMIDOSASCITIS / INMUNODEPRIMIDOS- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo - Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
CIRRÓTICOS CON HD AGUDACIRRÓTICOS CON HD AGUDA - Todos - Todos - Recomendada- Recomendada
TODOS LOS PACIENTESTODOS LOS PACIENTES - PEG- PEG - Recomendada - Recomendada
PRÓTESIS ARTICULARESPRÓTESIS ARTICULARES - Todos - Todos - No recomendada- No recomendada
PACIENTES CON PEGPACIENTES CON PEG
Múltiples estudios prospectivos han Múltiples estudios prospectivos han demostrado una disminución de la tasa de demostrado una disminución de la tasa de infección en el lugar de colocación de la PEG infección en el lugar de colocación de la PEG en pacientes que recibieron profilaxis ATB en pacientes que recibieron profilaxis ATB frente a los que no (6´4% vs 24%)frente a los que no (6´4% vs 24%)
El aumento del MARS como patógeno El aumento del MARS como patógeno cuestiona la eficacia de este estrategiacuestiona la eficacia de este estrategia
SITUACIÓN CLÍNICASITUACIÓN CLÍNICA PROCEDIMIENTO ENDOCÓPICOPROCEDIMIENTO ENDOCÓPICO PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CARDIOPATÍAS:CARDIOPATÍAS: ALTO RIESGOALTO RIESGO
- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
BAJO RIESGOBAJO RIESGO - Todos- Todos - No recomendada - No recomendada
INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO-Alto riesgoAlto riesgo- Bajo riesgoBajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
OBSTRUCCIÓN VÍA BILIAROBSTRUCCIÓN VÍA BILIAR - CPRE- CPRE - Recomendada - Recomendada
LESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICALESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICA - CPRE / PAAF- CPRE / PAAF - Recomendada- Recomendada
LESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDALESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDA - PAAF- PAAF - No recomendada- No recomendada
ASCITIS / INMUNODEPRIMIDOSASCITIS / INMUNODEPRIMIDOS- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo - Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
CIRRÓTICOS CON HD AGUDACIRRÓTICOS CON HD AGUDA - Todos - Todos - Recomendada- Recomendada
TODOS LOS PACIENTESTODOS LOS PACIENTES - PEG- PEG - Recomendada - Recomendada
PRÓTESIS ARTICULARESPRÓTESIS ARTICULARES - Todos - Todos - No recomendada- No recomendada
PACIENTES CON CIRROSIS, PACIENTES CON CIRROSIS, ASCITIS E ASCITIS E
INMUNODEPRIMIDOSINMUNODEPRIMIDOS
Pacientes cirróticos e inmunocomprometidos más Pacientes cirróticos e inmunocomprometidos más susceptibles de infecciones por traslocación susceptibles de infecciones por traslocación bacterianabacteriana
Pocos datos para recomendar la profilaxis Pocos datos para recomendar la profilaxis antibiótica de forma rutinaria en estos pacientesantibiótica de forma rutinaria en estos pacientes
Los ATB sí han demostrado disminución de las Los ATB sí han demostrado disminución de las infecciones y la mortalidad en pacientes cirróticos infecciones y la mortalidad en pacientes cirróticos con HD (factor de riesgo independiente)con HD (factor de riesgo independiente)
SITUACIÓN CLÍNICASITUACIÓN CLÍNICA PROCEDIMIENTO ENDOCÓPICOPROCEDIMIENTO ENDOCÓPICO PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CARDIOPATÍAS:CARDIOPATÍAS: ALTO RIESGOALTO RIESGO
- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo- Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
BAJO RIESGOBAJO RIESGO - Todos- Todos - No recomendada - No recomendada
INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO-Alto riesgoAlto riesgo- Bajo riesgoBajo riesgo
- Recomendada- Recomendada
- Opcional- Opcional
OBSTRUCCIÓN VÍA BILIAROBSTRUCCIÓN VÍA BILIAR - CPRE- CPRE - Recomendada - Recomendada
LESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICALESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICA - CPRE / PAAF- CPRE / PAAF - Recomendada- Recomendada
LESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDALESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDA - PAAF- PAAF - No recomendada- No recomendada
ASCITIS / INMUNODEPRIMIDOSASCITIS / INMUNODEPRIMIDOS- Alto riesgo- Alto riesgo
- Bajo riesgo - Bajo riesgo
- Opcional- Opcional
- No recomendada- No recomendada
CIRRÓTICOS CON HD AGUDACIRRÓTICOS CON HD AGUDA - Todos - Todos - Recomendada- Recomendada
TODOS LOS PACIENTESTODOS LOS PACIENTES - PEG- PEG - Recomendada - Recomendada
PRÓTESIS ARTICULARESPRÓTESIS ARTICULARES - Todos - Todos - No recomendada- No recomendada
PACIENTES EN DIÁLISIS PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEALPERITONEAL
Varios casos descritos de peritonitis tras Varios casos descritos de peritonitis tras colonoscopiacolonoscopia
La ASGE no ofrece recomendaciones La ASGE no ofrece recomendaciones específicas para estos pacientesespecíficas para estos pacientes
La profilaxis antibiótica en estos casos se La profilaxis antibiótica en estos casos se utiliza en algunos centros y ha sido utiliza en algunos centros y ha sido recomendada por la ISPDrecomendada por la ISPD
Además recomiendan que el abdomen esté Además recomiendan que el abdomen esté vacío antes del procedimientovacío antes del procedimiento
PACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOS
No hay datos suficientes para recomendar el No hay datos suficientes para recomendar el uso de profilaxis antibiótica en pacientes que uso de profilaxis antibiótica en pacientes que hayan sido sometido a trasplante hepáticohayan sido sometido a trasplante hepático
Muchos centros la recomiendan antes de una Muchos centros la recomiendan antes de una extracción dentariaextracción dentaria
ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOSRECOMENDADOS
PROFILAXIS ESTÁNDARPROFILAXIS ESTÁNDAR Amoxicilina 2 g v.o. (adultos) ó 50 mg/kg v.o. Amoxicilina 2 g v.o. (adultos) ó 50 mg/kg v.o.
(niños), 1 hora antes del procedimiento.(niños), 1 hora antes del procedimiento.
ALTERNATIVA PARA INTOLERANCIA ORALALTERNATIVA PARA INTOLERANCIA ORAL Ampicilina 2 g iv/im (adultos) ó 50 mg/kg iv/im Ampicilina 2 g iv/im (adultos) ó 50 mg/kg iv/im
(niños), 30 minutos antes del procedimiento.(niños), 30 minutos antes del procedimiento.
ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOSRECOMENDADOS
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINAPACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA Clindamicina 600 mg v.o. (adultos) o 20 mg/kg Clindamicina 600 mg v.o. (adultos) o 20 mg/kg
v.o. (niños), 1 hora antes del procedimiento.v.o. (niños), 1 hora antes del procedimiento.
ALTERNATIVAS:ALTERNATIVAS: Cefalexina o Cefadroxilo 2 g v.o. (adultos) ó 50 Cefalexina o Cefadroxilo 2 g v.o. (adultos) ó 50
mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes.mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes. Azitromicina o Claritromicina 500 mg v.o. Azitromicina o Claritromicina 500 mg v.o.
(adultos) ó 15 mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes.(adultos) ó 15 mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes.
ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOSRECOMENDADOS
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA CON INTOLERANCIA ORALCON INTOLERANCIA ORAL
Clindamicina 600 mg iv (adultos) ó 20 mg/kg Clindamicina 600 mg iv (adultos) ó 20 mg/kg iv (niños), durante los 30 minutos antes.iv (niños), durante los 30 minutos antes.
ALTERNATIVASALTERNATIVAS Cefazolina 1 g iv/im (adultos) ó 25 mg/kg iv/im Cefazolina 1 g iv/im (adultos) ó 25 mg/kg iv/im
(niños), durante los 30 minutos antes.(niños), durante los 30 minutos antes. Vancomicina 1 g iv (adultos) ó 10-20 mg/kg Vancomicina 1 g iv (adultos) ó 10-20 mg/kg
(niños)(niños)
ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOSRECOMENDADOS
CPRECPRE Ampicilina 2 g + Gentamicina (1´5 mg/kg sin Ampicilina 2 g + Gentamicina (1´5 mg/kg sin
sobrepasar 120 mg) iv, 30 minutos antes.sobrepasar 120 mg) iv, 30 minutos antes. Vancomicina 1 g iv, en pacientes alérgicos a Vancomicina 1 g iv, en pacientes alérgicos a
penicilina.penicilina.
Ampicilina 1 g iv o Amoxicilina 1 g v.o., 6 Ampicilina 1 g iv o Amoxicilina 1 g v.o., 6 horas después del procedimiento.horas después del procedimiento.
ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOSRECOMENDADOS
PEGPEG Cefazolina 1 g iv, 3o minutos antes del Cefazolina 1 g iv, 3o minutos antes del
procedimiento.procedimiento.
DIÁLISIS PERITONEALDIÁLISIS PERITONEAL Ampicilina + Aminoglucósido +/- MetronidazolAmpicilina + Aminoglucósido +/- Metronidazol
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La profilaxis ATB contra la endocarditis se La profilaxis ATB contra la endocarditis se recomienda cuando el paciente se somete a recomienda cuando el paciente se somete a procedimientos endocópicos de alto riesgo.procedimientos endocópicos de alto riesgo.
También deben recibir profilaxis aquellos También deben recibir profilaxis aquellos pacientes sometidos a procedimientos de alto pacientes sometidos a procedimientos de alto riesgo y sean portadores de un injerto vascular riesgo y sean portadores de un injerto vascular sintético de <1 año.sintético de <1 año.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
No hay datos claros del riesgo-beneficio en No hay datos claros del riesgo-beneficio en pacientes con prótesis articulares que se pacientes con prótesis articulares que se someten a cualquier procedimiento someten a cualquier procedimiento endoscópico.endoscópico.
Todos los pacientes sometidos a CPRE o Todos los pacientes sometidos a CPRE o portadores de un pseudoquiste pancreático portadores de un pseudoquiste pancreático deben recibir ATB con un drenaje adecuado de deben recibir ATB con un drenaje adecuado de la vía biliar o del quiste.la vía biliar o del quiste.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Se recomienda el uso de profilaxis antibiótica Se recomienda el uso de profilaxis antibiótica antes de una PAAF de una lesión quística en antes de una PAAF de una lesión quística en páncreas, pero no de una sólida.páncreas, pero no de una sólida.
Todos los pacientes sometidos a una PEG Todos los pacientes sometidos a una PEG deben recibir profilaxis.deben recibir profilaxis.
Todos los pacientes cirróticos con hemorragia Todos los pacientes cirróticos con hemorragia digestiva deben recibir profilaxis.digestiva deben recibir profilaxis.