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Procesos y Flujos de Gestión
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Objetivo Estratégico 4: Disminución de la transmisión vertical de las ITS/VIH.
• Garantizar el acceso de las gestantes al tamizaje para VIH y Sífilis.
• La profilaxis antirretroviral a madres con VIH y a su recién nacido está garantizado.
• Mujeres seropositivas en edad fértil y sus parejas han adoptado un método adecuado de planificación familiar.
• El tratamiento gratuito a las gestantes con serología positiva a sífilis y sus parejas está garantizado.
PLAN GENERAL: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ITS VIH-SIDA
2004 - 2006
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Transmisión Vertical del VIH
GestaciónGestación
VIHVIH
Recién Recién NacidoNacido
Niño VIH Niño VIH positivopositivo
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Situación Actual
Existe la normatividad que permite reducir los porcentajes de transmisión vertical de 40% hasta 8-12% (según el régimen utilizado).
El control prenatal es pobre, alcanzando en general solo al 50% de las gestantes del país. (600,000)
Sabemos que el 0.3% de ellas tienen infección por VIH.
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Situación Actual
Un cálculo rápido nos permite proyectar:600,000 x 0.3% = 1800 gestantes con VIH
900 sin CPN = 360 niños infectados
900 con CPN = 244 niños infectados
(Solo al 30% de las gestantes en CPN se le realiza ELISA)
TOTAL = 604 niños infectados cada año.
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Qué podemos hacer
1. Mejorar la cobertura del Control Prenatal.
2. Mejorar el acceso a la prueba de ELISA en las gestantes.
3. Mejorar la normatividad existente.
4. Lograr la participación multisectorial (cooperación externa, Sociedad Civil, Estado Peruano).
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La Normatividad(Breve repaso)
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ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO ARV
Escenario 1 Gestante diagnosticada por primera vez durante el primer control prenatal y que no cumple los criterios para inicio de TARGA
Madre AZT desde las 28 semanas continuar hasta el parto
Niño AZT por una semana
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ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO
ARVEscenario 2 Gestante diagnosticada por primera vez
en control prenatal y cumple criterios de inicio de TARGA
Madre AZT + 3TC + NVP o D4T + 3TC + NVPContinuar durante el parto y puerperio
Niño AZT por una semana
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ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE
TRATAMIENTO ARV
Escenario 3 Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
Madre Continuar con el tratamiento recibido, (sustituir EFV con NVP durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el puerperio
Niño AZT por una semana
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ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO
ARV
Escenario 4 Gestante que acude al servicio en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez
Madre NVP en una sola dosis
Niño NVP en una sola dosis
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ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO
ARV
Escenario 5 Niño nacido de madre infectada por el VIH que no recibió tratamiento antirretroviral
Madre
Niño NVP en una sola dosis + AZT por seis semanas
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Flujogramas(Qué podemos mejorar?)
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Gestante en 1er. CPNGestante en 1er. CPN
Consejería Preprueba
ELISA reactivo
Continuar CPN
Derivar a Hospital de referenciaDerivar a Hospital de referencia
Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijoFluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo
No
Si
Consultorio de obstetricia: Centro de salud
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Contacto con grupo de ayuda mutuaContacto con grupo de ayuda mutua
TBC INH
Consejería post test
Descartar TBC
Solicitar CD4 y C.Viral (*)
• Consejería de soporte
• Descarte de otras ETS
• Profilaxis para p.carinii
• Evaluación por especialidades
Tratamiento para TBC
Tratamiento para TBC
•Consejería de soporte
• Zidovudina 600 mg desde 28 s.
•Evaluación de hematocrito
•Consejería de soporte
• Zidovudina 600 mg desde 28 s.
•Evaluación de hematocrito
No
Si
1a. Consulta
2a. Consulta
3a. Consulta
Hospital de referencia
Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijoFluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo
(*) Si cumple con criterios de TARGA iniciar con AZT (D4T) +3TC+NVP
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Cesárea electiva
Zidovudina 300 mg. Cada 3 h, hasta el momento del parto.
Suspender la lactancia materna
Zidovudina 300 mg. Cada 3 h, hasta el momento del parto.
Suspender la lactancia materna
Zidovudina 300 mg antes de la intervención.
Suspender lactancia materna
El niño recibe zidovudina 2 mg/Kg/6 h antes de las 8 h. por una semana
El niño recibe zidovudina 2 mg/Kg/6 h antes de las 8 h. por una semana
•En caso la madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en el momento del parto y Nevirapina 2 mg/kg en una sola dosis al niño dentro de las 72 h. de vida
• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana
•En caso la madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en el momento del parto y Nevirapina 2 mg/kg en una sola dosis al niño dentro de las 72 h. de vida
• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana
No
Si
Consultorio de pediatría
Centro de partosCentro quirúrgico
Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijoFluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo
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Mejorando la Cobertura
IEC
Servicios de PF
Gestación
Lima
Provincia MINSA:
Agentes de Salud. Programas.
SOCIEDAD CIVIL: ONGs. Participación Comunitaria. Cooperación Externa.
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Algunas propuestas (a discutir)
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Mejorando la Cobertura Propuestas a Desarrollar - 2
Lima concentra alrededor del 70% de los casos de VIH, es de esperar que lo mismo ocurre con las gestantes afectadas sin acceso al CPN.
Provincias es un caldo de cultivo con zonas de mayor prevalencia y predominantemente urbano.
Las poblaciones aisladas constituyen una realidad no bien entendida (indígena), y poco trabajada (andina).
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Mejorando el Acceso a la Prueba de ELISA
IEC
Servicios de PF
Gestación
LimaP
rovincia
MINSA: Agentes de Salud. Programas MINSA.
SOCIEDAD CIVIL: ONGs. Participación Comunitaria.
Puntos Críticos de Intervención
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Mejorando el acceso a la Prueba de ELISA
Debe ser ofertado en todo momento de atención a la mujer: servicios de ginecología ambulatorios, servicios de planificación familiar, salud de la mujer, servicios de ETS.
Debe ser ofertado de manera masiva a todas las gestantes a través de las actividades de IEC (Ferias de salud, campañas puerta por puerta previa sensibilización por los medios de comunicación).
Debe ser de fácil acceso y ligado a la consejería con calidad y calidez.
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Mejorando el acceso a la Prueba de ELISA
Idealmente se necesita que cada gestante del país en CPN tenga acceso a una prueba rápida.
La base de esta oferta se centra en la disponibilidad a gran escala de las pruebas rápidas de detección del VIH en sangre.
El personal de salud debe ser capacitado para poder realizar el tamizaje con pruebas rápidas.
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Mejorando la Normatividad
La Normatividad debe evolucionar hacia alternativas más seguras:
Se dispone de una Norma Técnica que permite el uso de esquemas de profilaxis antiretroviral con Zidovudina, Nevirapina y TARGA
Se debe incluir a Sífilis como parte de la NT de prevención de enfermedades de Transmisión Vertical
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Mejorando la Normatividad
Se requiere de consensos que permitan la elaboración de la Norma y la Guía Nacional.
Se requiere de consultores internacionales que aseguren la calidad de la Guía generada.
Se requiere difundir y garantizar el conocimiento y la aplicación adecuada de la Guía.
Se requiere del sostenimiento presupuestal de la Norma (leche artificial, pruebas rápidas, pruebas de monitoreo, antivirales).