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Prevención de Infecciones Prevención de Infecciones Relacionadas al Uso de Relacionadas al Uso de
Accesos VascularesAccesos Vasculares
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ComplicacionesComplicaciones
FlebitisFlebitis
Infecciones localesInfecciones locales
Bacteriemia Bacteriemia
LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTERES SON DE CATÉTERES SON PREVENIBLESPREVENIBLES
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IMPACTO DE LAS IMPACTO DE LAS BACTERIEMIAS PRIMARIASBACTERIEMIAS PRIMARIAS
TASA DE MORTALIDAD TASA DE MORTALIDAD CRUDA ENTRE 10% Y CRUDA ENTRE 10% Y 40%40%MORTALIDAD MORTALIDAD ATRIBUIBLE ENTRE 2%ATRIBUIBLE ENTRE 2%
Y 15%Y 15%PROLONGACIÓN DE LA PROLONGACIÓN DE LA INTERNACIÓN ENTRE 5 INTERNACIÓN ENTRE 5 Y 20 DÍASY 20 DÍASCOSTO ATRIBUIBLE COSTO ATRIBUIBLE ENTRE U$S 34.000 Y ENTRE U$S 34.000 Y U$S 56.000U$S 56.000
0
10
20
30
40
50
60
M ATRIB M CRUDA PROL INT COSTO
Wey y col : Arch INtern Med 1988; Voss y col Infection 1997; Pelz y col J Int Care Med 2000; Blot y col Am Journ Med 2002
BAC
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BIOFILME:BIOFILME: ¿fomenta las infecciones ¿fomenta las infecciones
resistentes a antimicrobianos?resistentes a antimicrobianos?
Microfotografía electrónica de barrido.
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USO DE LOS USO DE LOS CONECTORES CON VALVULAS CONECTORES CON VALVULAS
MECÁNICASMECÁNICAS))REDUCE EL USO DE REDUCE EL USO DE AGUJASAGUJAS
REDUCE LA OCLUSIÓN REDUCE LA OCLUSIÓN DEL CATÉTERDEL CATÉTER
SE CAMBIA CON EL SE CAMBIA CON EL SISTEMA DE INFUSIÓNSISTEMA DE INFUSIÓN
TIENE PRESIÓN TIENE PRESIÓN POSITIVA, (reduce la POSITIVA, (reduce la colonización del catéter)colonización del catéter)
(LUER VALVES)(LUER VALVES)
CLAVE (ICU MEDICAL)
SAFESITE (B Braun)
Clearlink (Baxter)
Posi-flow (BD)
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CONECTORES CON VALVULA CONECTORES CON VALVULA MECÁNICA: ¿SON SEGUROS?MECÁNICA: ¿SON SEGUROS?
NO FUERON INVENTADOS PARA REDUCIR NO FUERON INVENTADOS PARA REDUCIR LAS BACTERIEMIAS LAS BACTERIEMIAS (INJURIAS, OCLUSIÓN)(INJURIAS, OCLUSIÓN)
NO SE DEBE USAR SIN INFORMACIÓN NO SE DEBE USAR SIN INFORMACIÓN PREVIAPREVIA
EL AUMENTO DE BACTERIEMIAS PUEDE EL AUMENTO DE BACTERIEMIAS PUEDE SER EL RESULTADO DEL MAL USOSER EL RESULTADO DEL MAL USO
SE DEBEN DESINFECTAR LOS TAPONES SE DEBEN DESINFECTAR LOS TAPONES ANTES DEL USOANTES DEL USO
SE DEBE REALIZAR VIGILANCIA DE BACSE DEBE REALIZAR VIGILANCIA DE BAC
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Patogénesis de las Infecciones Patogénesis de las Infecciones Asociadas a CatéteresAsociadas a Catéteres
Fuente: ADECI. Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones. Normas para el uso de la terapéutica venosa continua. Nro. 17. Vol 4.
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ORGANISMOSORGANISMOS 1986-19891986-1989
%%
1992-19991992-1999
%%StaphylococcusStaphylococcus
coagulasa neg. coagulasa neg. 2727 3737
Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus
1616 1313
Bacilos gram (-)Bacilos gram (-) 1919 1414
CándidaCándida 88 88
OtrosOtros 3030 2828
EVOLUCIÓN DE EVOLUCIÓN DE
MICROBIOLOGÍA LAS IACSMICROBIOLOGÍA LAS IACS
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Pesodel RN
(G)
Nº DE UCIN
DIAS DE MEDIA CVC ‰
<1OOO 104 204,468 9. 1
1001-150O
98 5,254 5.4
1501-2500
97 79,904 4.1
>2500 94 97,202 3.5
BACTERIEMIAS PRIMARIAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN NEONATOLOGÍA EN NEONATOLOGÍA
Período 2002-2004Período 2002-2004
NNIS ReportNNIS Report
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BACTERIEMIAS PRIMARIAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN UCIa-UCIp EN UCIa-UCIp
Período 2002-2004Período 2002-2004Tipo de Unidad
No. deUCI
DÍAS DE CVC
MEDIA ‰
Coronaria 60 116.546 3.5
CCV 48 182,407 2.7
MedicaQuirúrgica
Residencias 100 430,979 4.0
otras 109 486.1 15 3.2
Pediátricas 54 161,314 6.6
Burn 14 43,002 7.0
NNIS ReportNNIS Report
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Centros participantesCentros participantes
CentrosCentrosConvocadosConvocados
n= 154n= 154 CentrosCentrosConfirmadosConfirmadosn= 128 (83%)n= 128 (83%)
CentrosCentrosParticipantesParticipantesn= 107 (84%)n= 107 (84%)
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Unidades de Cuidados Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs):Intensivos (UCIs): 120120Coronaria 13Cardiotoráxica 2Medico-quirúrgica 78Neuroquirúrgica 1Pediátrica 25
Unidades neonatales:Unidades neonatales: 31 31
UNIDADES DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS CUIDADOS INTENSIVOS
PARTICIPANTESPARTICIPANTES
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Tipo de Tipo de infeccióninfección
Peso del RNPeso del RN Nº Nº UnidadUnidad
Nº Nº INFINF
Días Días CVCCVC
Media Media ‰‰
BAC BAC Primaria Primaria
< 1000< 1000
1001-15001001-1500
1501-25001501-2500
>2500>2500
2626
2424
3131
2727
8585
111111
116116
8080
35703570
49664966
60836083
52145214
23.823.8
22.422.4
19.119.1
15.315.3
BAC BAC PrimariaPrimaria
CoronariaCoronaria
Medico Medico QuirúrgicaQuirúrgica
ResidenciaResidencia
OtrasOtras
1313
4747
3131
1717
263263
7373
57685768
4511845118
1580815808
2.92.9
5.85.8
4.64.6
BACTERIEMIAS PRIMARIAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS Proyecto VALIDAR AÑO 2004Proyecto VALIDAR AÑO 2004
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COSTO DE LAS IAC COSTO DE LAS IAC
VARIABLEVARIABLEEN COSTOSEN COSTOS
CASOS CASOS ($ A)($ A)
CONTROL CONTROL ($ B)($ B)
EXCESO EXCESO
($ A-B)($ A-B)PP
DIAS EN DIAS EN CIMCIM
6975.56975.5 1564.21564.2 5411.25411.2 NSNS
DIAS EN DIAS EN UCIUCI
21.78021.780 8.1328.132 13.64813.648 0.030.03
CATÉTERCATÉTER 201.9201.9 148.7148.7 53.253.2 NSNS
ATBATB 416.7416.7 144.3144.3 272.4272.4 0.040.04
TOTALTOTAL 29.37429.374 9.9899.989 19.38519.385 0.010.01
Bologna R; Andión E, Paganini H y col Análisis del costo-beneficio de la prevención de BAC relacionadas a IAC: MEDICINA INFANTIL 2006;XIII:5-10
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ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES INFECCIONES
RELACIONADAS A CATÉTERRELACIONADAS A CATÉTER
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Educación y entrenamiento del personal.Educación y entrenamiento del personal.
Sistema de vigilancia epidemiológica.Sistema de vigilancia epidemiológica.
Lavado de manos.Lavado de manos.
Implementar medidas destinadas a evitar la Implementar medidas destinadas a evitar la transmisión de microorganismos.transmisión de microorganismos.
Medidas Generales de ControlMedidas Generales de Control
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Catéter Venoso PeriféricoCatéter Venoso PeriféricoPacientes Adultos y PediátricosPacientes Adultos y Pediátricos
Colocar utilizando técnica aséptica.Evaluar diariamente el sitio de punción.Adultos: rotar el sitio de punción cada 72-96 hs.Pediátricos: rotar el sitio de colocación “Solo en caso de complicaciones” (flebitis, infiltración)Recambiar los sets de administración cada 72 hs.
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Catéter Arterial PeriféricoCatéter Arterial PeriféricoPacientes Adultos y PediátricosPacientes Adultos y Pediátricos
Utilizar técnica aséptica para la inserción.
No efectuar recambio rutinario.
Reemplazar transductores, tubuladuras y la solución heparinizada de irrigación cada 4 días.
Utilizar sistemas cerrados para medición de presiones.
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Medidas GeneralesMedidas Generales
Evitar la manipulación y aperturas “no necesarias” del sistema.
NO utilizar el sistema para otros fines. NO realizar extracciones de sangre que no
requieran “sangre aterial”.Realizar desinfección de los tapones antes de acceder al sistema.Utilizar transductores estériles con cada paciente.
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Catéteres Venosos Centrales, PICC, Catéteres Venosos Centrales, PICC, Hemodiálisis y Swan-Ganz Hemodiálisis y Swan-Ganz
Pacientes Adultos y PediátricosPacientes Adultos y Pediátricos
Colocar usando “Estricta Técnica Aséptica”.
No realizar rotación del sitio de punción en forma rutinaria.
Restringir el número de lúmenes.
Personal entrenado para la colocación.
Efectuar recambio con guía solo en caso de mal funcionamiento.
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Recambiar los sets de administración cada 72 hs.Swan Ganz: Recambiar transductor y sistema de
medición de presiones cada 96 hs. Usar sistema cerrado de medición de
presiones. Usar catéteres con funda estéril.
Cuidados GeneralesCuidados Generales
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Estará en relación con el tipo de curación aplicada y lasEstará en relación con el tipo de curación aplicada y las
necesidades del paciente:necesidades del paciente: Apósito transparente: cada 7 días.Apósito transparente: cada 7 días. Gasa y tela adhesiva: cada 2 días y siempre que sea necesario Gasa y tela adhesiva: cada 2 días y siempre que sea necesario
observar el sitio de punción.observar el sitio de punción. SIEMPRE que se encuentre sucia, húmeda o despegada.SIEMPRE que se encuentre sucia, húmeda o despegada. Excepción: pacientes pediátricos con alto riesgo de perder el acceso. Excepción: pacientes pediátricos con alto riesgo de perder el acceso.
Recambio de curacionesRecambio de curaciones
Rotular con fecha, hora y nombre del responsable
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Medidas de ControlMedidas de ControlCatéteres VascularesCatéteres Vasculares
Excepciones para el recambio de sets de Excepciones para el recambio de sets de administración:administración: Reemplazarlos dentro de las 24 horas de iniciada la Reemplazarlos dentro de las 24 horas de iniciada la
infusión luego de administrar sangre, hemoderivados infusión luego de administrar sangre, hemoderivados o lípidos.o lípidos.
Cambiar las guías usadas para infundir Propofol cada Cambiar las guías usadas para infundir Propofol cada
6 o 12 hs, de acuerdo a lo recomendado por el 6 o 12 hs, de acuerdo a lo recomendado por el laboratorio.laboratorio.
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IMPORTANTEIMPORTANTE!!!!!!NO OLVIDE colocar la fecha a curaciones y tubuladuras, es la única forma de controlar los tiempos y su realización.
Antes de acceder a cualquier parte del sistema DEBE:
Lavarse las manos. Desinfectar los tapones de goma y llaves de tres
vías con alcohol o yodopovidona.
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IMPORTANTEIMPORTANTE
EXTREMAR EL CUIDADO DE LAS LLAVES DE TRES VÍAS: controlar que los orificios estén con sus
tapones. No contaminar los tapones. No recolocar tapones si no está seguro de
las condiciones en que se manipuló. Utilice la llave de tres vías para
medicación en bolo o coloque un conector con válvula.
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MuchasMuchas
Gracias!!Gracias!!