Instituto Mexicano del Seguro Social
L V J J DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N* 57
I M S S
Prevaiencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57
Veracruz Norte.
T E S I S
Medicina Familiar P R E S E N T A
Dr. José Jorge Alvarado González
Que para Obtener el Postsrado en la Especialidad de:
H. VERACRUZ, VER.
A s e s o r :
Dra. Julita Norma García Soto
Instituto Mexicano del Seguro Social
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57
s
Prevalencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57
Veracruz Norte.
T E S I S Que para Obtener el Postgrado en
la Especialidad de:
Medicina Familiar P R E S E N T A
Dr. José Jorge Alvarado González
A s e s o r :
Dra. Julita Norma García Soto
H. VERACRUZ, VER. 1998
INDICE
R E S U M E N 1
I N T R O D U C C I Ó N 3
A N T E C E D E N T E S 5
M A T E R I A L Y M É T O D O S 10
R E S U L T A D O S 12
D I S C U S I Ó N 22
C O N C L U S I O N E S 24
B I B L I O G R A F Í A 25
P R E V A L E C I A DEL FENÓMENO SOMOSYI EN PACIENTES DIABETICOS
TIPO 2 EN L A UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57 VERACRUZ NORTE.
R E S U M E N .
P R E V A L E N C I A D E L F E N Ó M E N O S O M O G Y I E N P A C I E N T E S
D I A B E T I C O S T I P O 2 E N L A U N I D A D D E M E D I C I N A F A M I L I A R N ° 57
V E R A C R U Z N O R T E .
O B J E T I V O . - D e t e r m i n a r la p r e v a l e n c i a de la h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a
en p a c i e n t e s d i a b é t i c o s t ipo 2, q u e e s t é n u t i l i z a n d o d o s i s m á x i m a en
h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s (su l fun i lu reas . ) y /o i n s u l i n a , c o n s i d e r a n d o d o s i s
m á x i m a a q u e l l a c a p a z de p r o d u c i r m a n i f e s t a c i o n e s de h i p o g l i c e m i a , la
c u a l f ue i n d i v i d u a l i z a d a e n c a d a p a c i e n t e .
M A T E R I A L Y M E T O D O S . - S e r e a l i z ó un e s t u d i o p r o s p e c t i v o t r a n s v e r s a l y
d e s c r i p t i v o c o n 127 d i a b é t i c o s t ipo 2, r e s u l t a n d o 50 de l s e x o m a s c u l i n o y
77 de.l s e x o f e m e n i n o , c o n e d a d m e d i a de 60 ± 13 .6 a ñ o s , q u e f u e r o n
s o m e t i d o s a un test p a r a d e t e c t a r m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s de
h i p o g l i c e m i a a s í c o m o a l g u n o s a s p e c t o s en torno a la d i e t a , a c t i v i d a d e s
d i a r i a s e i n t e r a c c i ó n m e d i c a m e n t o s a y o t r a s p a t o l o g í a s . S e m o n i t o r i z a r o n
los n i v e l e s de g l u c o s a en h o r a r i o s r e l a c i o n a d o c o n e l f e n ó m e n o en e s t u d i o
(10 p m , 0 3 a m , 07 am. ) A d e m á s se r e g i s t r ó la ú l t i m a g l i c e m i a de c o n t r o l y
e x a m e n g e n e r a l de o r i n a .
S e a n a l i z a r o n los r e s u l t a d o s c o n e s t a d í s t i c a d e s c r i p t i v a y
p r e v a l e n c i a .
R E S U L T A D O S . - D e la p o b l a c i ó n de e s t u d i o s (n = 127) r e s u l t a r o n
p o s i t i v o s a l f e n ó m e n o 7 p a c i e n t e s ; 2 de e l l o s c o n t r a t a m i e n t o b a s a d o en
h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s c o n u n a p r e v a l e n c i a de 1.7%, y 5 a b a s e de
i n s u l i n o t e r a p i a c o n u n a p r e v a l e n c i a d e l 4 5 % , s i e n d o la p r e v a l e n c i a
g e n e r a l a l r e d e d o r de l 5 . 5 % la q u e r e s u l t ó s e r ba ja .
C O N C L U S I O N E S
L o s p a c i e n t e s c o n m a n e j o b a s a d o en i n s u l i n o t e r a p i a m o s t r a r o n u n a
p r e v a l e n c i a a l t a p e s e a q u e fue un g r u p o p e q u e ñ o , no a s í p a r a l os de
h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s q u e m o s t r a r o n u n a p r e v a l e n c i a b a j a , a u n q u e los
2 p a c i e n t e s q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s a l f e n ó m e n o m o s t r a r o n u n a r e l a c i ó n
c o n e l u s o de d o s i s m á x i m a e i n t e r a c c i ó n c o n o t ros f á r m a c o s ( c a p t o p r i l ) .
A u n q u e la p r e v a l e n c i a en g e n e r a l f ue de 5 . 5 % se c o n s i d e r a b a j a y
p a r a e s t u d i o s p o s t e r i o r e s s e r í a i n t e r e s a n t e c o n t a r c o n g r u p o s
c o m p a r a t i v o s ( h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e i n s u l i n a ) y a s í e s t i m a r la
p r e v a l e n c i a r e a l d e l f e n ó m e n o .
I N T R O D U C C I Ó N .
D a d a la c r e c i e n t e p r e v a l e n c i a d e la d i a b e t e s m e l l i t u s e n M é x i c o e s
m e n e s t e r i n c r e m e n t a r n u e s t r o a c e r v o c u l t u r a l e n e s t a e n t i d a d .
C o n s i d e r á n d o l a c o m o un g r u p o h e t e r o g é n e o de e n f e r m e d a d e s
c a r a c t e r i z a d a s f u n d a m e n t a l m e n t e po r d e f i c i e n c i a p r i m a r i a de i n s u l i n a o
r e s i s t e n c i a t i s u l a r a la a c c i ó n de la i n s u l i n a , o u n a c o m b i n a c i ó n de d é f i c i t
r e l a t i v o a l a s e c r e c i ó n de la h o r m o n a .
S i e n d o e l ob je t i vo d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o t res p u n t o s i m p o r t a n t e s ;
p r i m e r o p r e v e n i r l os s í n t o m a s de la h i p e r g l i c e m i a e h i p o g l u c e m i a ,
s e g u n d o m a n t e n e r a l p a c i e n t e c o n f u n c i ó n c o m p l e t a m e n t e n o r m a l ; t e r c e r o
e v i t a r l a s c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c a s d e l s í n d r o m e . L o s d o s p r i m e r o s s o n
l o g r a d o s a l m a n t e n e r l os n i v e l e s d e g l i c e m i a p r e p a n d n a l y p o s t p a n d r i a l lo
m á s c e r c a n o a lo n o r m a l , y s e v e r i f i c a r á po r m o n i t o r e o p e r i ó d i c o E l t e r c e r
o b j e t i v o t a m b i é n p u e d e c u m p l i r s e b u s c a n d o la n o r m o g l i c e m i a .
M u c h a s v e c e s po r e l a f á n d e m a n t e n e r l a n o r m o g l i c e m i a l l e v a m o s a l
p a c i e n t e a la h i p o g l i c e m i a . L a s c u a l e s p u e d e n m a n i f e s t a r s e a c u a l q u i e r
h o r a d e l d í a i n c l u s i v e d u r a n t e la n o c h e , p a s a n d o i n a d v e r t i d a p a r a a l
m i s m o p a c i e n t e .
D i c h a m a n i f e s t a c i ó n p u e d e e s t a r en r e l a c i ó n c o n un f e n ó m e n o
c a r a c t e r i z a d o por h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a e h i p e r g l i c e m i a re f l e ja ma tu t i na l
c o n o c i d a c o m o F e n ó m e n o S o m o g y i .
D e b i d o a q u e e s t e f e n ó m e n o se c a r a c t e r i z a por h i p e r g l i c e m i a
m a t u t i n a l s e c u n d a r i a a h i p o g l i c e m i a , hay q u e c o n s i d e r a r que p a r a un
c o n t r o l s e r e a l i z a un m o n i t o r e o p e r i ó d i c o m a t u t i n a l g e n e r a n d o u n
r e s u l t a d o f a l s o p o s i t i v o r e l a c i o n a d o c o n es te f e n ó m e n o , p u d i e r a g e n e r a r
c o n t r o v e r s i a p a r a e l m é d i c o y é s t e en s u a f á n de l l e v a r al p a c i e n t e a un
e s t a d o de n o r m o g l i c e m i a i n c r e m e n t a la d o s i s de t r a t a m i e n t o de
h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e i n s u l i n a p e r p e t u a n d o de e s t a m a n e r a e l
p r o b l e m a .
D e a h í e l ob j e t i vo de r e a l i z a r el p r e s e n t e e s t u d i o , el c u a l e s t á
e n c a m i n a d o e n d e t e r m i n a r la p r e v a l e n c i a de l f e n ó m e n o S O M O G Y 1 en
d i a b é t i c o s t ipo 2 .
A N T E C E D E N T E S .
L a d i a b e t e s m e l l i t u s es un t r a s t o r n o c r ó n i c o d e g e n e r a t i v o
c a r a c t e r i z a d o por a l t e r a c i o n e s en el m e t a b o l i s m o de l os c a r b o h i d r a t o s ,
p r o t e í n a s y l as g r a s a s . E l t é r m i n o de d i a b e t e s m e l l i t u s s e a p l i c a a los
t r a s t o r n o s q u e s e m a n i f i e s t a n por h i p e r g l i c e m i a en a y u n a s o n i v e l e s de
g l u c o s a p l a s m á t i c a po r a r r i b a de los l í m i t e s d e f i n i d o s (I).
L a e v i d e n c i a d i s p o n i b l e s e ñ a l a q u e la d i a b e t e s e s un t r a s t o r n o s e r i o
de s a l u d p ú b l i c a en n u e s t r o p a í s . E x i s t e n d a t o s que e v i d e n c i a n su g r a n
p r e v a l e n c i a y hay e l e m e n t o s q u e s u g i e r e n q u e la i n c i d e n c i a v a e n
a u m e n t o . B a s a d o s en c e r t i f i c a d o s de d e f u n c i ó n a n i ve l n a c i o n a l , s e
d e m o s t r ó u n a e l e v a d a t a s a de m o r t a l i d a d por d i a b e t e s m e l l i t u s ,
E l e s t u d i o m á s i m p o r t a n t e en M é x i c o p a r a e s t a b l e c e r la p r e v a l e n c i a
d e l a d i a b e t e s m e l l i t u s y su r e l a c i ó n c o n o t ras e n f e r m e d a d e s c r ó n i c o s y
f a c t o r e s de r i e s g o c a r d i o v a s c u l a r , f ue el r e a l i z a d o c o n la e n c u e s t a de
e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s c o n d u c i d o po r l a D i r e c c i ó n g e n e r a l de
E p i d e m i o l o g í a de la S e c r e t a r í a de la S a l u d y el Inst i tu to N a c i o n a l de
N u t r i c i ó n en 1 9 9 3 , q u e i n v e s t i g ó a 1 5 , 4 7 4 p e r s o n a s en t o d a la R e p ú b l i c a ,
s e l e c c i o n a d a s a par t i r de l m a r c o m u e s t r a l de c a s o s de p o b l a c i ó n ; s i e n d o
r e p r e s e n t a t i v o s s u s r e s u l t a d o s de p r e v a l e n c i a g e n e r a l de l 8 . 2 % (2),
De a h í q u e la d e m a n d a en a t e n c i ó n m ó d i c a p r i m a r i a y en
i n s t i t u c i o n e s d e s e g u n d o y de t e r c e r n i v e l s e a p a r t i c u l a r m e n t e a l t a po r
c o n c e p t o de d i a b e t e s o po r mo t i vo de l a s c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s a e s t a
e n f e r m e d a d (3) .
L a a d e c u a d a c o m p r e n s i ó n de un p a d e c i m i e n t o d e p e n d e en b u e n a
m e d i d a d e s u c l a s i f i c a c i ó n . A l se r la e n f e r m e d a d un f e n ó m e n o p a r t i c u l a r
e n la q u e las c a r a c t e r í s t i c a s g e n é t i c a s , a m b i e n t a l e s y s o c i a l e s de l
i n d i v i d u o i m p r i m e n r a s g o s ú n i c o s a s u p a d e c e r , la h e t e r o g e n e i d a d de l as
e x p r e s i o n e s c l í n i c a s de los p a d e c i m i e n t o s e s la r e g l a , po r lo q u e s e h a c e
n e c e s a r i o un m a r c o de r e f e r e n c i a q u e p e r m i t a u b i c a r los c a s o s
p a r t i c u l a r e s en e l c o n t e x t o m á s a m p l i o de l a s e x p r e s i o n e s p o s i b l e s de l
p a d e c i m i e n t o . L a e x i s t e n c i a de e s e m a r c o de r e f e r e n c i a e s e l s e n t i d o de
u n a c l a s i f i c a c i ó n . ( 4 )
L a c l a s i f i c a c i ó n de la d i a b e t e s m e l l i t u s h a n s i d o un p r o c e s o a l q u e
s e h a i n t e g r a d o los c o n o c i m i e n t o s c l í n i c o s y f i s i o p a t o l ó g i c o s a d q u i r i d o s .
A c t u a l m e n t e los c r i t e r i o s d i a g n ó s t i c o s p a r a la d i a b e t e s m e l l i t u s h a n s i d o
m o d i f i c a d o s p a r t i e n d o de las r e c o m e n d a c i o n e s de l G r u p o N a c i o n a l de la
D i a b e t e s , p u b l i c a d a s en 1 9 7 9 .
1. - S í n t o m a s de d i a b e t e s a d e m á s de u n a d e t e r m i n a c i ó n de g l u c o s a
> 2 0 0 m g / d l .
2. - G l u c o s a en a y u n o >126 mg /d l c o n un a y u n o de 8 h rs .
3 . - G l u c o s a de 2 h rs . p o s t p a n d r i a l >200 mg/d l d u r a n t e la c u r v a de
t o l e r a n c i a a la g l u c o s a c o n 75 mg de g l u c o s a v í a o r a l .
L a d i a b e t e s c o m o c u a l q u i e r o t ro t r a s t o r n o c r ó n i c o d e g e n e r a t i v o
m a n i f i e s t a c o m p l i c a c i o n e s tanto a co r to c o m o a l a rgo p l a z o Y d e n t r o de
l a s p r i m e r a s s e c o n s i d e r a n a l s í n d r o m e h i p e r g l i c ó m i c o h l p o r o s m o l a r no
c e t ó s i c o y la h i p o g l i c e m i a , no e x c l u y e n d o a l as c o m p l i c a c i o n e s de
c e t o a c i d o s i s d i a b é t i c a la c u a l e s m á s v i s t a en los p a c i o n t o s
i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s y ra ra en los t ipo 2.
E n c u a n t o a l as c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c a s se e n c u e n t r a n la m i c r o y
m a c r o a n g i o p a t í a y l as n e u r o p á t i c a s (6). C o m p l i c a c i o n e s q u e p u e d e n s e r
e v i t a d a s o r e t r a s a d a s en f o r m a s i g n i f i c a t i v a c o n un con t ro l a d e c u a d o de
s u s g l i c e m i a s y n o r m o g l i c e m í a s s o s t e n i d a s c o n un t r a t a m i e n t o
f a r m a c o l ó g i c o y no f a r m a c o l ó g i c o .
e
E l m a n t e n i m i e n t o d e la c o n c e n t r a c i ó n de la g l u c o s a en e l p l a s m a
d e n t r o de un l í m i t e e s t r e c h o e s e s e n c i a l p a r a la s a l u d . P u e s s e ha v i s t o
q u e la n o r m o g l i c e m i a m a n t e n i d a por p e r í o d o s p r o l o n g a d o s c o n u n a
t e r a p i a i n t e n s i v a e n e n f e r m o s c o n d i a b e t e s m e l l i t u s d e p e n d i e n t e s d e
i n s u l i n a r e d u c e en f o r m a s i g n i f i c a t i v a la a p a r i c i ó n o p r o g r e s i ó n de l a s
c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c o v a s c u l a r e s y n e u r o l ó g i c a s . A l g o s i m i l a r s u c e d e
c o n los d i a b é t i c o s no d e p e n d i e n t e s de la i n s u l i n a y s i b i e n la
h i p e r g l i c e m i a no e s la ú n i c a r e s p o n s a b l e de la g é n e s i s d e l o s p r o b l e m a s
c r ó n i c o s , s í j u e g a un p a p e l de s u m a i m p o r t a n c i a (7) .
A s í c o m o la h i p e r g l i c e m i a es g r a v e a l a rgo p l a z o , la h i p o g l u c e m i a
r e s u l t a m á s g r a v e q u e l a p r i m e r a , p o r q u e la g l u c o s a e s e l s u s t r a t o
e n e r g é t i c o f u n d a m e n t a l d e l c e r e b r o . Y su a u s e n c i a o d i s m i n u c i ó n en f o r m a
a g u d a p u d e t e n e r c o n s e c u e n c i a s i r r e v e r s i b l e s .
L a h i p o g l u c e m i a e s f r e c u e n t e e n l o s d i a b é t i c o s
i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s , y a q u e no p o d e m o s r e p r o d u c i r de m a n e r a e x a c t a la
p r o d u c c i ó n de i n s u l i n a e n d ó g e n a No e x c l u y e n d o al g r u p o de los no
i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s q u e t a m b i é n p u e d e n e s t a r s u j e t o s a é s t a L a
h i p o g l i c e m i a s e p u e d e m a n i f e s t a r c u a n d o s e r e a l i z a n e s f u e r z o s
i m p o r t a n t e s po r m a n t e n e r la g l u c o s a p l a s m á t i c a e n a y u n o s y la
h i p e r g l i c e m i a p o s t p a n d r i a l den t ro de los l í m i t e s n o r m a l e s . A s i la
h i p o g l i c e m i a t i e n e d i v e r s a s c a u s a s s i e n d o las m á s c o m u n e s e l om i t i r u n a
c o m i d a o r e a l i z a r un e s f u e r z o f í s i c o i n e s p e r a d o , p e r o t a m b i é n o c u r r e s i n
q u e e x i s t a c a u s a d e s e n c a d e n a n t e (8), o en o t ras o c a s i o n e s d e b e r s e a la
i n t e r a c c i ó n c o n o t r as d r o g a s c o m o l a s d e l t ipo B e t a a d r e n é r g i c o s (9) o
i n h i b i d o r e s de la e n z i m a c o n v e r i d o r a de a n g i o t e n s i n a , s a l i c i l a t o s , e t c . .
(10 ) .
S e p u e d e m a n i f e s t a r a c u a l q u i e r h o r a e i n c l u s i v e d u r a n t e la n o c h e , y
de e s t a m a n e r a p a s a r i n a d v e r t i d a tan to por el p a c i e n t e c o m o por e l
m é d i c o . L a c u a l p u e d e r e l a c i o n a r s e c o n un f e n ó m e n o c a r a c t e r i z a d o po r
h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a e h i p e r g l i c e m i a re f l e j a m a tu t i n a l c o n o c i d o c o m o
F e n ó m e n o S o m o g y i , c u y a h o r a de p r e s e n t a c i ó n g i ra a l r e d e d o r de Ias10
am - 0 3 a m - 07 a m .
E s t e f e n ó m e n o p u e d e e s t a r en r e l a c i ó n c o n un d e t e r i o r o de la
r e s p u e s t a c o n t r a r e g u l a d o r a , d a d o q u e en u n a p e r s o n a s a n a é s t a d e p e n d e
d e l g l u c a g o n ; y en e l p a c i e n t e d i a b é t i c o , de la e p i n e f r i n a ; la r e s p u e s t a a
la p r i m e r a s e p i e r d e al c a b o de p o c o s a ñ o s de i n i c i a d a la e n f e r m e d a d
( a p r o x i m a d a m e n t e 5 a ñ o s ) , i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l c o n t r o l m e t a b ó l i c o
h a s t a la f e c h a . D i c h o f e n ó m e n o s e a g u d i z a una v e z q u e se p r e s e n t a n
d a t o s de n e u r o p a t í a a u t o n ó m i c a , c o n d e t e r i o r o d e la r e s p u e s t a
a d r e n é r g i c a a la h i p o g l i c e m i a ( n>.
A s í t a m b i é n d e b e m o s c o n s i d e r a r q u e la h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a p u e d e
s e r d e s e n c a d e n a d a por f e n ó m e n o s i n d i s t i n t o s al a n t e s m e n c i o n a d o ,
m o t i v o po r el c u a l t e n d r í a m o s q u e c o n s i d e r a r l o s p a r a d e t e r m i n a r un
d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l , p u e s el m a n e j o e s d i f e r e n t e en o t ros a s p e c t o s ( n ) -
O t r o p a r á m e t r o i m p o r t a n t e e s la i n t e r a c c i ó n a c e p t a d a on la p r á c t i c a
c l í n i c a c o t i d i a n a de un e x a m e n g e n e r a l d e o r i n a ma tu t i no e l c u a l m u e s t r a
g l u c o s u r i a y c e t o n u r i a a u s e n t e o ba ja en e l c a s o de h i p e r g l i c e m i a d e b i d o
a l f e n ó m e n o d e l a l b a , m i e n t r a s q u e e n e l c a s o do s o m o g y i e x i s t o
g e n e r a l m e n t e m a y o r c e t o n u r i a y g l u c o s u r i a d i s c r e t a ( t i )
S e h a i n t e n t a d o m a n e j a r e s t e p r o b l e m a b a s á n d o s e en la
a d m i n i s t r a c i ó n de a m i n o á c i d o s de l t ipo de la a l a n i n a a s í c o m o la
a d m i n i s t r a c i ó n de t e r b u t a l i n a c o m o e s t i m u l a n t e s y a s í reve r t i r e s t e
p r o c e s o ( 1 2 ) . E n o t r o s c a s o s se ha i n t e n t a d o p r e v e n i r la a p a r i c i ó n de e s t e
f e n ó m e n o c o n la a d m i n i s t r a c i ó n de u n a c o l a c i ó n a n t e s de a c o s t a r s e
r e v e l a n d o e n e s t o s e s t u d i o s d i s c r e t a m e j o r í a , p e r o s i n s i g n i f i c a n c i a
e s t a d í s t i c a .
G e n e r a l m e n t e s e c o n s i d e r a s e g ú n la b i b l i o g r a f í a a e s t e f e n ó m e n o en
r e l a c i ó n a l o s p a c i e n t e s i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s , a u n q u e no d e b e r í a m o s
e x c l u i r a l os no i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s p u e s s i c o n s i d e r a m o s el m e c a n i s m o
de a c c i ó n d e a l g u n o s h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s c o m o la s u l f o n i l u r e a s q u e
m a n i f i e s t a n e f e c t o s p a n c r e á t i c o s y e x t r a p a n c r e á t i c o s s i e n d o los p r i m e r o s
d e n u e s t r o i n t e r é s , e l i n c r e m e n t a r la s e c r e c i ó n de i n s u l i n a e n d ó g e n a por
i n t e r a c t u a r c o n r e c e p t o r e s de a l ta a f i n i d a d s o b r e l as m e m b r a n a s de l as
c é l u l a s b e t a , i n c r e m e n t a n d o la s e n s i b i l i d a d de l as c é l u l a s a la g l u c o s a y
a u m e n t a n d o la s e c r e c i ó n de i n s u l i n a d u r a n t e su u s o a l a r g o p l a z o (o>.
D i v e r s o s a u t o r e s h a n c u e s t i o n a d o la e x i s t e n c i a d e l f e n ó m e n o de la
h i p e r g l i c e m i a p o s t h i p o g l i c e m i a por la p o c a p o s i b i l i d a d de r e p r o d u c i r el
f e n ó m e n o . S i n e m b r a g o en la p r á c t i c a c o n p a c i e n t e s h a d e m o s t r a d o q u e
ta l f e n ó m e n o es r e a l . D e l c u a l e x i s t e i n f o r m a c i ó n p e r o la g r a n m a y o r í a
d o c u m e n t a d a es en to rno a los p a c i e n t e s i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s (u\), y
a l g u n o s e s t u d i o s e s t á n en r e l a c i ó n a l as d i v e r s a s f o r m a s de m a n e j o c o m o
e l t r a t a m i e n t o i n t e n s i v o y c o n v e n c i o n a l de i n s u l i n a ((.o, < t . 11«>-
C o n u n a p r e v a l e n c i a d e l 3 3 % y 4 7 % r e s p e c t i v a m e n t e p a r a a m b o s
g r u p o s de m a n e j o p e r o t a m b i é n la g r a n m a y o r í a de e s t o s e s t u d i o s no
m o s t r a r o n s i g n i f i c a n c i a e s t a d í s t i c a p e s e a s u g r a n p r e v a l e n c i a e x p u e s t a
e n e l l o s .
D e a h í e l ob je t i vo en r e a l i z a r e s t e e s t u d i o y en espec ia l en los
d i a b é t i c o s t ipo 2 .
M A T E R I A L Y M É T O D O S
S e r e a l i z ó un e s t u d i o p r o s p e c t i v o , t r a n s v e r s a l , p r o s p e c t i v o ,
o b s e r v a c i o n a l en la U n i d a d de M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57 , V e r a c r u z N o r t e en
el t i e m p o c o m p r e n d i d o de S e p t i e m b r e a N o v i e m b r e de 1 9 9 8 .
L o s p a c i e n t e s f u e r o n s e l e c c i o n a d o s al a z a r de los d i f e r e n t e s
c o n s u l t o r i o s de la u n i d a d , tanto en el tu rno ma tu t i no c o m o v e s p e r t i n o ,
p r e v i o c o n s e n t i m i e n t o de los m i s m o s y a d e m á s q u e c u m p l i e r a n c o n los
c r i t e r i o s de s e l e c c i ó n .
' C o n s i d e r a n d o den t ro de los c r i t e r i o s de s e l e c c i ó n l os s i g u i e n t e s :
I n c l u s i ó n : T o d o d i a b é t i c o t ipo 2 en con t ro l c o n s u l f o n i l u r e a s o
i n s u l i n a , c u a l q u i e r s e x o , c u a l q u i e r e d a d , a d s c r i t o s a la U n i d a d de
M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57 .
E x c l u s i ó n : A q u e l l o s c o n c u a d r o s r e c u r r e n t e s de i n f e c c i o n e s ,
c o m p l i c a c i o n e s a g u d a s c o m o c e t o a c i d o s i s , e s t a d o h i p e r o s m o l a r ,
e m b a r a z o , c a r d i o p a t i a o n e u m o p a t í a no c o n t r o l a d a , o p é r d i d a de l
s e g u i m i e n t o .
E n t o d o s l os p a c i e n t e s se r e a l i z ó a n á l i s i s e s t a d í s t i c o c o n m o d i d a s
de t e n d e n c i a c e n t r a l p a r a : e d a d , t i empo de e v o l u c i ó n , d o s i s do
h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e i n s u l i n a y se d e t e r m i n ó l a p r e v a l e n c i a g e n e r a l y
po r g r u p o s de h i p o g l u c e m i a .
L a p o b l a c i ó n en e s t u d i o fue s o m e t i d a a un test p a r a d e t e r m i n a r la
e x i s t e n c i a de m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s de h i p o g l u c e m i a , v e r i f i c a n d o la
f r e c u e n c i a y l os h o r a r i o s de p r e s e n t a c i ó n de la m i s m a , i n t e r a c c i ó n c o n
o t ros m e d i c a m e n t o s , p a t o l o g í a s a g r e g a d a s , t i e m p o de e v o l u c i ó n
a c t i v i d a d e s d i a r i a s , f r e c u e n c i a y h o r a r i o de l as c o m i d a s c o n
c a r a c t e r í s t i c a s de é s t a s , p r i n c i p a l m e n t e t r a t a m i e n t o m e d i c a m e n t o s o ¡ m p l e m e n t a d o .
L o s p a c i e n t e s f u e r o n s o m e t i d o s a d e t e r m i n a c i ó n de g l i c e m i a s ,
m e d i a n t e la o b t e n c i ó n de s a n g r e c a p i l a r , c o n el a p o y o de un g l u c ó m e t r o
m a r c a O n e T o u c h , en los h o r a r i o s en r e l a c i ó n c o n el f e n ó m e n o en e s t u d i o
(10 p m , 3 a m y 7 am) r e a l i z a n d o a d e m á s un e x a m e n g e n e r a l de o r i n a y
g l i c e m i a s c e n t r a l e s de c o n t r o l y e n a l g u n o s c a s o s q u í m i c a s a n g u í n e a .
R E S U L T A D O S
Q u e d a r o n i n c l u i d o s en el e s t u d i o 127 p a c i e n t e s : 50 d e l s e x o
m a s c u l i n o y 77 d e l s e x o f e m e n i n o , c o n u n a e d a d p r o m e d i o de 6 0 . 7 ± 13 .6
a ñ o s .
L o s c u a l e s 116 l l e v a r o n un c o n t r o l a b a s e de h i p o g l u c e m i a n t e s
o r a l e s c o n u n a d o s i s p r o m e d i o de 15 .4 ± 8.7 mg , y 11 c o n i n s u l i n a c o n
u n a d o s i s p r o m e d i o de 4 7 . 0 9 ± 5.9 m g / k g de p e s o .
E l t i e m p o de e v o l u c i ó n p r o m e d i o fue de 12.1 ± 8.6 a ñ o s y l as
g l i c e m i a s de c o n t r o l r e v e l a r o n un p r o m e d i o de 1 7 9 . 2 ± 7 0 . 7 m g / d l .
D e l os 127 p a c i e n t e s : 75 p r e s e n t a r o n i n t e r a c c i ó n c o n o t r as
p a t o l o g í a s , la de m a y o r i n c i d e n c i a c o r r e s p o n d i ó a la h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l
s i s t é m i c a , s e g u i d a de la e n f e r m e d a d a r t i c u l a r d e g e n e r a t i v a . Y 64 c o n t a r o n
c o n i n t e r a c c i ó n a o t r o s m e d i c a m e n t o s de l os c u a l e s los q u e m á s f i g u r a r o n
f u e r o n l os a n t i h i p e r t e n s i v o s c o n 3 5 , r e s u l t a n d o m á s f r e c u e n t e m e n t e
u s a d o e l d e l g r u p o de los i n h i b i d o r e s de la e n z i m a c o n v e r t i d o r a de
a n g i o t e n s i n a ( c a p t o p r i l ) , s e g u i d o por los a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ,
De l os 127 p a c i e n t e s r e f i r i e r o n m a n i f e s t a c i o n e s de h i p o g l u c e m i a 3 2 ,
en b a s e a l tes t a p l i c a d o . De l os 7 q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s al f e n ó m e n o en
e s t u d i o , 2 c o r r e s p o n d i e r o n a h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s , los c u a l e s
m o s t r a r o n u n a p r e v a l e n c i a ba ja 1.7%, p e r o en a m b o s se e n c o n t r ó r e l a c i ó n
al u s o de d o s i s m á x i m a 30 mg de g l i b e n c l a m i d a a s í c o m o el u s o de
a n t i h i p e r t e n s i v o s d e l t ipo de los i n h i b i d o r e s de la e n z i m a c o n v e r t i d o r a de
a n g i o t e n s i n a . Y l o s c i n c o r e s t a n t e s c o r r e s p o n d e n al u s o de i n s u l i n a c o n
u n a p r e v a l e n c i a d e l 4 5 % p e s e a q u e e l n ú m e r o de p a c i e n t e s fue r e d u c i d o
en e s t e g r u p o . U n o de los 5 r e v e l ó r e l a c i ó n c o n i n s u f i c i e n c i a r e n a l
c r ó n i c a .
L a p r e v a l e n c i a en g e n e r a l o s c i l ó a l r e d e d o r de 5 . 5 % la c u a l fue ba ja , y
s e r í a i n t e r e s a n t e p a r a e s t u d i o s p o s t e r i o r e s , c o n t a r c o n g r u p o s
c o m p a r a t i v o s ( i n s u l i n a e h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s ) y a s í d e t e r m i n a r u n a
p r e v a l e n c i a r e a l .
V A R I A B L E S D E T E C T A D A S E N EL E S T U D I O .
V A R I A B L E X CT
c-3 E D A D 60 .7 ± 13.6
es T IEMPO DE E V O L U C I Ó N 12.1 ± 8.6
C Ü DOSIS DE
H I P O G L U C E M I A N T E
O R A L
15 .4 ± 8.7
caí DOSIS DE INSULINA 4 7 . 0 9 ± 6.9
c-j G L I C E M I A S 179 .2 ± 70 .7
M O N I T O R E O D E P A C I E N T E S C O N R E S U L T A D O POSIT IVOS P A R A E L F E N Ó M E N O
S O M O G Y I C O N M A N E J O B A S A D O E N H I P O G L U C E M I A N T E S O R A L E S .
PACIENTE N* 1
mg/dl
30(f
ÜÍPQglucemiantes orate?
Glibenclamida 30mg
21:00 22:00 3:00 7:00
HORAS DEL DÍA 1 0 0
P A C I E N T E N ° 2
21:00 22 :00 3:00
H O R A D E D lA
7:00 8 0 0
M O N I T O R E O DE P A C I E N T E S C O N R E S U L T A D O P O S l T i V O P A R A EL F E N Ó M E N O
S O M O G Y I C O N M A N E J O B A S A D O EN INSULINA S U B C U T A N E A ,
PACIENTE N° 3
300 Insiiira 35 Ltís -15 l±te
21:00 2200 3:00 KJPA CELDA
7:00 8:00
P A C I E N T E N ° 4
21:00 22:00 3:00 7:00 8:00
P A C I E N T E N ° 7
D I S C U S I Ó N
El objetivo primordial de la r e a l i z a c i ó n de este estudio fue determinar la
prevalencia del F e n ó m e n o Somogy i en d i a b é t i c o s no insul inodependientes. Pues
aunque existen estudios en r e l a c i ó n al f e n ó m e n o , la gran m a y o r í a han sido
enfocados a los pacientes insul inodependientes tanto en manejo convenc ional e
intensivo de insul ina (10 , 11).
A l hablar de hipoglucemia en general esta revela una mayor incidencia en
aquellos pacientes con manejo a base de insul ina, siendo c inco veces mayor que
en los h ipoglucemiantes orales (9).
De los pacientes contemplados en el presente estudio los que cuentan con
manejo de h ipoglucemiantes orales mostraron una baja prevalencia, de a h í los que
resultaron ser posi t ivos al f e n ó m e n o guardaban (ntima r e l a c i ó n c o n el uso do dosis
m á x i m a e i n t e r a c c i ó n con otros medicamentos del t ipo de inhibidores de la enz ima
convert idora de angiotensina (captopril), que debe tomarse en cuenta. No a s í para
los pacientes con manejo de insul ina de los cuales se r e p o r t ó una alta prevalencia
pero hay que tomar en cuenta el n ú m e r o reducido de pacientes con insul lnotorapla.
Comparado con otros estudios donde la prevalencia fue mayor que on el
presente, pues en uno de ellos se r e p o r t ó una prevalencia del 3 3 % , y otro do 3 2 %
en aquellos que se administraron una c o l a c i ó n antes de acostarse, pero en ambos
casos no mostraron s igni f icancia e s t a d í s t i c a .
Aunque la prevalencia en general o s c i l ó alrededor del 5 . 5 % lo cual fue baja,
pero alta para la insul inoterapia de a h í tenemos que considerar para estudios
posteriores el contar con grupos comparat ivos (hipoglucemiantes orales e Insulina)
para poder a s í est imar la prevalencia real de este ú l t i m o grupo de pacientes con
diabetes mell i tus tipo 2 insul inorequir ientes.
Ante los hal lazgos de este estudio como en otros s e r í a interesante realizar un
monitoreo de las gl icemias a diversas horas del d ía y en especial durante la noche
por parte del paciente y as í hacerlo c o p a r t í c i p e de su propia enfermedad.
C O N C L U S I O N E S
Los pacientes con manejo a base de insul inoterapia aunque fue un grupo
p e q u e ñ o presentaron una alta prevalencia a la h ipogl icemia.
Los pac ientes c o n manejo de hipoglucemiantes orales mostraron una baja
prevalencia, y los que resultaron posit ivos se relacionaron al uso de dosis m á x i m a
e i n t e r a c c i ó n med icamen tosa (captopril).
La prevalencia en general observada en este estudio fue baja osci lando
alrededor del 5 . 5 % . Considerando que para estudios posteriores se contara con
grupos compara t ivos (hipoglucemiantes orales e insulina) y a s í est imar la
prevalencia real del f e n ó m e n o .
BIBLIOGRAFÍA
1. - Sosa H., Manejo M é d i c o de la Diabetes no insul inodependiente, Amer ican
Diabetes Asoc ia t ion , 3 a e d i c i ó n , 1 9 9 4 . , 3 -85 .
2. - The expert comit te on the diagnosis y c las i f i ca ron of diabetes mell i tus.
Report of the expert comi t te on the d iagnosis and c las i f i ca ron of diabetes mell i tus,
Diabetes Care, 20 (70) ; 1 183 - 9 5 .
3. - G o n z á l e z C , Stern M . , Vi l la lpando E., Hazuda H., Haffner S . , Lisci E,
Prevalencia de la diabetes e intolerancia a la g lucosa en una p o b l a c i ó n urbana de
nivel e c o n ó m i c o bajo, Rev. Inv. C l in . 1 9 9 2 ; 4 4 , 3 2 1 - 2 8 .
4. - G o n z á l e z J ; G a r c í a E. ¡ A c t u a l i z a c i ó n en el manejo de la diabetes mell i tus,
Suplemento de la Rev. Med ic ina Interna de M é x . 1 9 9 7 ; 1:1-8.
5. - Nat ional Diabetes Data Group. C l a s i f í a t i o n and Diagnosis of Diabetes
Mell i tus and other categories of G locose intolerance diabetes. 1 9 7 9 ; 2 8 : 1 0 3 9 .
6. - Foster W . , W i l son J . , Braunwald E., Isselbacher K., Petersdorf R., Mart in
J . , Fauci A . , Rott R., Diabetes mell i tus, Harrison Principios de Medic ina Interna,
Interamericana Me G r a w Hil l , Inc., 1 9 9 1 ; 2 0 1 8 - 4 1 .
7. - Tamez H. G ó m e z M . , Ibarra I., Normoglucemia en diabetes mellitus no
dependiente de insul ina de reciente d i a g n ó s t i c o tratamiento f a r m a c o l ó g i c o vs
tratamiento no f a r m a c o l ó g i c o . Rev. de Med ic ina Interna de M é x i c o . 1 9 9 7 : 13 (6):
2 7 2 - 7 5 .
8. - Foster W . , R o b e n s t e í n A . , Wi l son J . , Braunwald E. , Isselbach K.,
Petersdorf R., M a r t í n J . , Fauci A . Rott R., Hipoglucemia, Harrison Principios de
medic ina interna, Interamericana, M e G r a w Hill, Inc., 1 9 9 1 ; 2 9 4 1 - 4 8 .
9. - Fristche A . S tumvol l M . , Grub M . , Sleslack S . , Renn W . , S c h m ü l l l n g R.
Haring H., Ger ich J . , Effect of h ipog lycemla con p - a d r e n ó r g i c o s senslt iv i ty In
normal and type 1 D í a b e t i c subjeets, Diabetes Care, 1998 ; 21 (9 )1505 -10 .
10 . - G ó m e z F., Rull J . , Efectos de f á r m a c o s y t ó x i c o s sobre la tolerancia a la
g lucosa, Tratado de d i a b e t o l o g í a , Instituto Nacional de N u t r i c i ó n Salvador Z u b i r á n
M é x i c o , 1 9 9 7 ; 3 5 1 - 6 1 .
1 1 . - G ó m e z F. , Rull J . , H ipoglucemia nocturna, Tratado de d i a b e t o l o g í a .
Instituto Nacional de N u t r i c i ó n Salvador Z u b i r á n M é x i c o , 1 9 9 7 ; 5 3 1 - 4 5 .
12 . - Saletr T Y . , Cryer PE. , Alanine and terbutal ine in the prevention of
nocturnal h ipog lycemia in IDDM, Diabetes Care, 1 9 9 7 ; 20 (8 ) :1231-6 .
13 . - Verny C . , Remy C . , Sachon C , Bosquet F., Casnova S . , Gr imaldi A . ,
Nocturnal H ipog lycemia in insul in-dependent diabet ics, Presser M e d , 1 9 9 5 ;
2 4 ( 2 6 1 : 1 1 9 8 - 2 0 0 .
14 . - Kaufman FR. , Devgan S . , Use of uncooked cornstarch to avert
nocturnal hypog lycemia ¡n children and adolescents wi th type 1 diabetes. Diabetos
Compl ica t ions , 1 9 9 6 ; 10(2): 8 4 - 7 .
1 5 . - Porter P A . , Keating B., Byrne G . , Jones T W . , Incidence and predict ive
criteria of nocturnal hypoglycemia in young children wi th insulin dependent
disbetes mel l i tus, J . Pediatr, 1 9 9 7 ; 130 (3 ) :366-72.
16 . - Beregszasz i M . , Tubiana Rufi N . , Benali K., Noel M . , B loch J . ,
Cze rn i chow P., Nocturna l hypog lycemia in children and adolecents w i th insul in
dependent diabetes mel l i tus; prevalence and risk factors, J . Pediatr, 1 9 9 7 ; 1 3 1 : 2 7 -
3 3 .