PRESENTAN:LÓPEZ HERNÁNDEZ MARIANA EDITH
LÓPEZ FLORES ANDREA LILIANA
PROFESOR:DR ANTONIO DE LA CRUZ PUENTE
Diabetes Mellitus Gestacional
DEFINICIÓN
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de este.
FISIOPATOLOGÍA
La glucosa cruza la placenta por difusión facilitada.
Asociado a:Mal pronóstico fetal.Macrosomía LipogénesisOrganomegaliaPolihidramnios.
El embarazo se caracteriza por incremento en la resistencia a la insulina y cambios en el metabolismo intermediario.
Consejo preconcepcional (ADA)
Identificar.Hemoglobina glucosilada: menor a 6.1%Establecer daño micro o macroangiopático.Si DM1, evaluar función tiroidea.Si dx. De embarazo: suspender
hipoglucemiantes o insulina glargina.Suspender IECAS O ARASMantener TA 130/80 Suspender estatinas y fibratos.Suspender alcohol
Diagnóstico
Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de DMG:
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en 2 ocasiones
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dL3. Prueba de tamiz con 50g con resultado
mayor o igual a 180 mg/dL4. Curva de tolerancia a la glucosa
Curva de tolerancia a la glucosa
CRITERIOS
Curva con carga de 100 gr:
Ayuno: ≥95 mg/dL1 hr: ≥180 mg/dL 2 hrs: ≥155 mg/dL3 hrs: ≥140 mg/dL
Diagnóstico con 2 valoresalterados
CRITERIOS
Curva con carga de 75 gr:
Ayuno: ≥92 mg/dL1 hr: ≥180 mg/dL 2 hrs: ≥153 mg/dL
Diagnóstico con 1 valoralterado
Recomendaciones
1. Dieta
2. Ejercicio
3. Terapia farmacológica
Dieta
Calorías: 30 kcal/kg/d en mujeres con IMC normal25 kcal/kg/d en aquellas con sobrepeso≤20 kcal/kg/d en obesidad >grado II
Disminución de la cantidad de grasa y sustituir azúcares simples por complejos
Dieta fraccionada:
3 comidas + 2-3 colaciones
40-50% carbohidratoscomplejos20% proteínas30-40% grasas
10-20% desayuno20-30% comida30-40% cena30% colaciones
Ejemplo:
DesayunoEn lugar de esto: 3 panqueques con jarabe, 2 tiras de tocino, 1 taza de café con cremaPruebe esto: 6 onzas de yogurt simple sin grasa con 1 taza de arándonos azules (blueberries) ½ taza de cereal de salvado (afrecho), 2 huevos revueltos con rodajas de tomate, 1 taza de café con leche sin grasa o de 1% de grasa
AlmuerzoEn lugar de esto: 1 burrito de un restaurante, 1 lata de sodaPruebe esto: 1 taza de sopa de frijoles negros, 3 onzas de salmón con ½ taza de arroz integral, 1 taza de vegetales salteados con aceite de oliva, 1 taza de fresas, 1 onza de queso de cabra
CenaEn lugar de esto: Una hamburguesa de 3 onzas con 1 taza de puré de papas, 1 pedazo de pastel de queso (cheesecake)Pruebe esto: 1 taza de espagueti integral salteado con pollo asado, 1 taza de calabacines verdes (zucchini) con 1 cucharada de aceite de oliva y 1 onza de queso parmesano rallado, una ensalada pequeña con 2 cucharadas de vinagreta, ½ taza de yogurt helado bajo en grasa sin azúcar
Ejercicio
Beneficio para todas las mujeres con DM
↓48% de riesgo de DMG
Mejora niveles de glucemia encomparación con solo dieta
Farmacológico
INSULINA:
Considerarlo en pacientes con CTG: Ayuno: >95 mg/dl 1 hr: >130-140 mg/dl 2 hrs: >120 mg/dl
INSULINA
Insulina regular:
1ª utilizadaFarmacocinética:- Inicio de acción en 30-60 min- Pico: 2-3 hrs después
1996: Lispro
ESTÁNDAR DE ORO EN EL MANEJOFARMACOLÓGICO
GLIBURIDA
Mecanismo de acción:
Aumenta la secreción de insulina y disminuye su resistencia, reduciendo la toxicidad a la glucosa
Dosis de inicio: 2.5 mg VO 1 dosis
METFORMINA
Mecanismo de acción:
Disminuye resistencia periférica a insulinaDisminuye producción hepática y absorción intestinal de glucosa- No estimula producción de insulina
Dosis: 500-2000 mg/día
Bibliografía
Guía de práctica clínica: Diabetes en el embarazo
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf
Standards of medical care in Diabetes 2013. ADA
Current Management of Gestational Diabetes Mellitus. Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008; 3(1):73-91