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Dra. Ana Sofía Oliva Sosa Residente I Maestría en Ginecología y
ObstetriciaHosp. General San Juan de Dios , Guatemala.
Dr. Cesar A. Reyes M. Docente, Maestria en Ginecologia y Obstetricia.Escuela de Estudios de Postgrado, Fac, Ciencias
Medicas. USAC,
EPISIOTOMIA
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Incisión del cuerpo perineal y de la vagina para
facilitar el parto
Etimológicamente episiotomía significa "cortar el pubis" (episeion= pubis y temno =yo corto).
También denominada perineotomía.
Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto.
Episiotomía
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Ould (Irlanda) propuso por primera vez el uso de la episiotomía en 1742.
Primer reporte de una incisión perineal fue realizado en Hapsburg, Alemania en 1799.
Se propuso la modalidad mediolateral en Francia en 1847.
En 1857 Carl Braun fue el primero en denominarla “episiotomía” a la incisión perineal y el primero en criticarla (considerarla inadmisible e innecesaria).
Su mayor auge en la práctica obstétrica en EU fue después de los artículos de Pomeroy en 1918. La conducta entonces cambió… del uso selectivo y terapéutico… al uso rutinario y profiláctico (primíparas).
Historia
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• En conclusión (según De Lee)…
1. Evitaba el dolor.2. Prevenía desgarros.3. Acortaba el parto y por ende disminuía la
morbilidad perinatal.4. Prevenía el prolapso uterino y sus consiguientes
secuelas.
Historia
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Perineotomía
Es la operación obstétrica más común.
En el 62.5% de pacientes primíparas.
Uso rutinario es cuestionable.
Generalidades
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Abreviar el periodo expulsivo disminuyendo la
morbilidad fetal Prevenir los desgarros perineales graves, así
como los trastornos de la estática pélvica. Facilitar las maniobras obstétricas Reducir la incidencia de prolapso de genital y
la incontinencia urinaria
Objetivos
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Se realiza con mayor frecuencia en pacientes
nulíparas y se justifica cuando se requiere mayor espacio, o cuando se sospeche la posibilidad de una laceración perineal por las características del periné.
Podemos hacer referencias ha:
Madre Feto Técnica del parto
Indicaciones
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Indicaciones necesarias
Indicaciones Maternas
Primiparidad
Textura del periné
Conformación del periné
Preeclampsia
Eclampsia
Hta
Hipertensión endocraneana
Glaucoma
Cardiopatía
Neumopatia
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El exceso de volumen fetal.
presentación de cara presentación de nalga
Partos muy rápidos, a menudo de un niño de tamaño macrosómico, ocasiona una violenta distensión del periné.
Acortamiento de la fase expulsiva, con la intención de reducir el riesgo de sufrimiento fetal.
Indicaciones Fetales
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En intervenciones obstétricas:
fórceps, vacuum extractor espátulas de Thierry distocia de hombros ayuda manual en el parto de nalgas
Indicaciones Operatorias
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En la línea media
Mucosa vaginal
Tejido conectivo denso
Esfínter anal externo
Esfínter anal interno
Pared anal
Anatomía
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Cuerpo perineal
Músculo bulbocavernoso
Músculo transverso superficial del perineo
Esfínter externo del ano
Anatomía
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Diafragma pélvico
Músculo elevador del ano
Músculos coccígeos y sus cubiertas fasciales
Diafragma urogenital Músculo transverso profundo del perineo
Músculo constrictor de la uretra
Fascias interna y externa
Anatomía
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Anomalías del perineo
Cicatriz perineal severa
Malformaciones perineales
Desórdenes de la coagulación
Cuando la paciente lo rehusa
Otras
Contraindicaciones
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La incisión parte de la horquilla vulvar y forma un ángulo
de 45° con la horizontal, en dirección a la tuberosidad isquiática.
Se realiza hacia la derecha o hacia la izquierda dependiendo del operador.
Se realiza con tijeras rectas y sobre una longitud de aprox. 4 cm.
Debe hendirse la piel del periné, la vagina, los músculos superficiales, y sobre todo, el fascículo puborrectal del elevador del ano, la cual debe ser completa.
Episiotomía Medio-lateral
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Los principales errores cometidos durante su
ejecución son:
Episiotomía demasiada corta, que no alcanza a seccionar el fascículo puborrectal del elevador.
Episiotomía precoz sobre un periné no ampliado. Hemorragia no escinde completamente el fascículo muscular.
Episiotomía demasiado tardía, cuando el daño perineal ya se ha establecido.
Episiotomía demasiado lateral.
Episiotomía Medio-lateral
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Consiste en seccionar verticalmente el centro fibroso del periné.
Ventajas:
Desventajas:
Episiotomía Media
•Poco hemorrágica •Más anatómica•Fácil de reconstruir•Menos dolorosa
•Riesgo de que la incisión se propague hasta el esfínter anal
•Aumento de fístulas recto-vaginales
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Episiotomía Características Línea
Media Medio lateral
Reparación quirúrgica Fácil Más difícil Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente Dolor post operatorio Mínimo Frecuente Resultados anatómicos Excelentes Ocasionalmente
defectuosa Pérdidas sanguíneas Menor Mayor Dispareunia Rara Ocasional Extensiones Frecuentes Infrecuente
Mediana Vrs. Mediolateral
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La EP se debe practicar
cuando la cabeza aparece en la vulva, es decir, cuando la presentación se apoya en el periné, en el 4to. plano de Hodge, y durante una contracción hasta un diámetro de 3 a 4 cm.
Antes de distender y de dilatar el anillo vulvar.
Técnica
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Músculos del periné que se afectan en la episiotomía
habitual:
1. Constrictor de la vulva
2. Bulbo cavernoso
4. Transverso (segmento A-B)
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Técnica
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Proteger periné para evitar
desgarros.
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Es la reparación, mediante suturas, de la herida
provocada por la episiotomía.
Material de Sutura: Sutura absorbible y no absorbible. Entre el material absorbible se encuentra el catgut crómico, dexon y vicryl.Para la sutura transcutánea, las absorbibles han reemplazada a las no absorbibles.
Episiorrafía
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Reparación: debe ser lo más anatómica posible, restituir la
función muscular normal.
Condiciones de asepsia quirúrgicas:
Limpieza del periné Campos y guantes estériles Tampón vaginal
La reparación requiere una adecuada analgesia que, en ausencia de anestesia epidural, puede conseguirse infiltrando con lidocaína al 1% los dif. planos y dando plazo de espera suficiente.
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Laceraciones
Hematomas
Celulitis
Incontinencia fecal
Infecciones
Complicaciones
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Dehiscencia
Fístulas
Alteraciones de la conducción del nervio
pudendo
Tono deficiente del esfínter
Dolor después de la episiotomía Dispareunia
Complicaciones
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Dieta Hielo perineal Analgésicos Nada por vagina o recto Vigilancia general
Cuidados Post Operatorios
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Ya no se recomienda hacerla de rutina
Acortamiento del segundo período de la labor.
Segundo período de la labor prolongado.
Factores médicos.
Otras
Episiotomía De Rutina