República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de medicinaEscuela de Medicina
Fundación hospital de especialidades pediátricas
Dra. Yusbelys García
Síndrome metabólico, Hipertensión Arterial y
cetoacidosis diabética en niños
Br. María Belén Medina
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
DEFINICION PRESION ARTERIAL NORMAL: PRESION SISTOLICA Y DIASTOLICA POR
DEBAJO DEL CENTIL 90 PARA EDAD, GENERO Y CENTIL DE TALLA
PRESIÓN ARTERIAL NORMAL ALTA (PREHIPERTENSION): CIFRAS SISTÓLICA O DIASTÓLICA MAYORES O IGUALES AL CENTIL 90, PERO MENORES AL CENTIL 95.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: PRESIÓN SUPERIOR AL CENTIL 95 PARA LA EDAD, GÉNERO Y CENTIL DE TALLA EN TRES MEDICIONES TOMADAS EN EL CURSO DE CUATRO A OCHO SEMANAS.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA, DIASTÓLICA O AMBAS, MAYORES O IGUALES AL CENTIL 99 PARA EDAD, GÉNERO Y CENTIL DE TALLA.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
ETIOLOGIA SE CLASIFICA EN 2 TIPOS
HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA: cuando no se encuentra una causa identificable. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: cuando se identifica una causa, lo Que
ocurre hasta en el90% de los pacientes pediátricos.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
ETIOLOGIA SE CLASIFICA EN 2 TIPOS
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA A menor edad de un paciente, la posibilidad de que sea secundaria es mayor Más de 90% de los casos de hipertensión secundaria en niños se debe a tres
condiciones: Enfermedad parenquimatosa renal, enfermedad de la arteria renal y coartación de la aorta .
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
ETIOLOGIA SE CLASIFICA EN 2 TIPOS
HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA Puede haber un factor familiar; los niños de familias
hipertensas pueden tener una presión arterial más alta que los de familias normotensas
Algunas causas pueden ser: reactividad de la musculatura lisa vascular, las alteraciones genéticas del transporte del calcio y del sodio, el sistema renina-angiotensina, la resistencia a la insulina y la obesidad
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
DIAGNOSTICO
Examen físico completo Afección de órganos blanco tendrán alteración del fondo de ojo, hipertrofia
ventricular izquierda por electrocardiograma, por ecocardiograma o por ambos La hipertensión severa puede causar cefalea, vértigo, náusea, vómito, irritabilidad,
y cambios de personalidad Si no se identifica una causa secundaria los antecedentes familiares orienta a una
causa primaria esencial
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SINDROME METABOLICO
SINDROME METABOLICO EN NIÑOS
La obesidad desempeña un papel central en el síndrome metabólico que se caracteriza por la
asociación de hiperinsulinemia, insulinorresistencia, dislipemia
(fundamentalmente hipertrigliceridemia, descenso del colesterol HDL, aumento de la
apo-B y presencia de LDL pequeñas y densas), aumento de los ácidos grasos libres (AGL)
plasmáticos, intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2, alto riesgo cardiovascular
SINDROME METABOLICO EN NIÑOS
Obesidad abdominal
lipólisis y liberación de ácidos grasos no esterificados, factor de necrosis tumoral & (TNF &),
angiotensinógeno e interleukina – 6 (IL - 6)
Resistencia tisular a la insulina
hiperinsulinemiaEstimulación de
lipogenesis
Mantenimiento de grasa visceral
DM2
Liberación de angiotensinogenoHipertensión arterial
SINDROME METABOLICO EN NIÑOS
DIAGNOSTICO
SINDROME METABOLICO EN NIÑOS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico en menores de 20 años esta restringido a los casos de hipercolesterolemia familiar, únicos pacientes en los que se ha valorado su uso, considerándose como fármacos de elección las Estatinas en las siguientes dosis:
lovastatina 10-40
mg/dia Prevastatina 5-40 mg/dia Simvastatina 10-40 mg/dia Atorvastatina 10-20 mg/dia
SINDROME METABOLICO
TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS
CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS
El cuadro de CAD se instaura como consecuencia de un
déficit de la concentración de insulina circulante, asociado
a insulinoresistencia y un incremento de la producción de
hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol
y hormona de crecimiento)
CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS
SIGNOS CLINICOS
LETARGO
DESHITRATACION
RESPIRACION DE KUSSMAUL
ALIENTO CETOSICO
CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS
CRITERIOS BIOQUIMICOS Los criterios bioquímicospara el diagnóstico son:• Glucemia > 250 mg/dl, cetonemia y cetonuria.• pH < 7,3 y bicarbonato < 15 mEq/L• Deshidratación > 5%.• Con/sin vómitos, con/sin afectación del estado
general
CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS
MEDIDAS GENERALES• Peso real / aproximado. Temperatura, MonitorizaciónFC, FR, TA y/o ECG.• Mantener dos vías periféricas gruesas (para
fluidoterapiae insulinoterapia).
CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS
REHIDRATACION DURANTE LA SPRIMERAS 2 HORAS
CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS
REHIDRATACION PASADA LAS PRIMERAS 2 HORAS
GRACIAS!!!