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MANUAL DE DERMATOLOGIA PARA
RESIDENTES:PSORIASIS Y
ENFERMEDADES ERITRODESCAMATIVAS.
MANUAL DE DERMATOLOGIA PARA
RESIDENTES:PSORIASIS Y
ENFERMEDADES ERITRODESCAMATIVAS.
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Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00
Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00
HOSPITAL MATEU ORFILA
MENORCA.
MANUAL DE RESIDENTES:PSORIASIS Y
ENFERMEDADES ERITRODESCAMATI
VAS.Introducción:La especialidad de Dermatología es una especialidad Médico-Quirúrgica que se ocupa del conocimiento de la piel humana y de las enfermedades que primitiva o secundariamente la afectan. La práctica clínica no sólo se centra en patologías exclusivamente cutáneas sino que la mayoría de las veces engloban de manera sistémica a los pacientes. Por este motivo, los residentes de dermatología han de tener una formación muy completa abarcando numerosas y muy diferentes patologías.En el caso concreto de la psoriasis, ésta se entiende ahora de manera muy diferente a como se hacía antes y tras los nuevos descubrimientos científicos ha dejado de ser una mera enfermedad de la piel y se ha reafirmado como una enfermedad sistémica. El tratamiento también ha evolucionado y los nuevos tratamientos biológicos cada vez más específicos se han convertido en una herramienta terapéutica de gran valor para los dermatólogos.
Objetivos:
En esta sesión se hará una revisión de los avances en la etiopatogenia de la psoriasis, se explicará el diagnóstico y la evaluación de los pacientes y se hará una revisión de los tratamientos disponibles actualmente para controlar la enfermedad.
Asimismo y de manera práctica se explicarán los procedimientos de screening en pacientes que estén en tratamiento biológico y el manejo de estos pacientes en situaciones especiales que pueden surgir.
De esta manera, se ampliará el conocimiento en el manejo de esta enfermedad permitiendo un mejor abordaje de los pacientes que lo sufran.
Programa:
14:00-14:15 Introducción y Bienvenida
Dra. Eugenia EscrivaAdjunta Servicio Dermatología
Hospital Mateu Orfila de Menorca.
14:15-15:00 Presentación del Libro “Manual de dermatología para residentes ”
Dra. Eugenia Escriva
15:00-15:45 Enfermedades Eritrodescamativas:
Dr. R2. Rivelino Soto García.
Residente de Familiar y Comunitaria Menorca.
15:45-16:15 Ruegos y Preguntas
Moderadora: Dra. Eugenia Escriva
Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14.00
Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14.00
HOSPITAL MATEU ORFILAMENORCA.
* Se entregará a los asistentes un ejemplar del Libro “Manual de dermatología para residentes ”
DERMATOSIS PAPULO ESCAMOSAS
Rivelino Soto García.R2 MFyC – Unidad Docente Menorca.
Rotación: Dermatología H. Mateu Orfila.
Enero 2013
APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON LESIONES PAPULOESCAMOSAS.
Pápulas superficiales eritematosas y descamativas.
Cuadros: Localizados, sistémicos y generalizados.
¿ POR QUÉ SE PRODUCE? 1. Por alteraciones en la queratinización
( retención y sobreproducción de escamas).
Pitiriasis rubra pilaris.
Ictiosis.
Queratodermias.
Poroqueratosis.
¿ POR QUÉ SE PRODUCE? 2.- Por proceso inflamatorio.
(alteración epidérmica, surge como respuesta a la inflamación de la dermis).
Psoriasis.
Pitiriasis Rosada
Pitiriasis liquenoide.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
1.- PROCESOS COMPONENTE PAPULAR.
Psoriasis.
Líquen Plano.
Sífilis Secundaria.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
2.- PROCESO COMPONENTE ESCAMOSO.
Dermatitis Seborreica.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
3.- COMPONENTE MIXTO.
+ LESION PURPURICA
Histiocis. Síndrome de Gianotti-Crosti.
+ LESIONES PUSTULOSAS: Síndrome de Reiter.
+ LESIONES NECRÓTICAS:
Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.
Lesión solitaria o escasas lesiones
Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm
Prurito Negativo
Prurito escaso o
Nulo
SuperficieNormal o algo
escamosa
Escamas profusas
Descamación
Escamasrugosas
Escamas evidente
s
Pocasescamas
Liquen simple.
Tiña corporal.
Eccema discoide
Psoriasis
E. Bowen
CB
E. paget
Pitiriasis Versicolo
r
Urticaria Pigment
osa
Líquen plano
Pitiriasis rosada.
Sarna
Eccema seborreic
o
Sífilis 2º
Pitiriasis Liquenoid
e
PsoriasisEn gota
Queratoisis Pilar
Queratosis
Actínica
Psoriasis en placas
Pitiriasisversicolor
Eritema anular
centrífugo
Micosis fungoide
Parapsoriasis
Tiña corporis
Eccema
Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.
Lesión solitaria o escasas lesiones
Prurito Negativo Prurito escaso o Nulo
Liquen simple.
Tiña corporal.
Eccema discoide
Psoriasis
E. Bowen
CB
E. Paget
Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.
Múltiples lesiones < 2 cm
Superficie Normal o algo escamosa
Escamas profusas
Descamación
Escamas rugosas
Pitiriasis Versicolor
Urticaria Pigmentosa
Líquen plano
Pitiriasis rosada.
Sarna
Eccema seborreico
Sífilis 2º
Pitiriasis Liquenoid
e
PsoriasisEn gota
Queratoisis Pilar
Queratosis Actínica
Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.
Placas grandes > 2 cm
Escamas evidentes
Pocasescamas
Psoriasis en placas
Pitiriasisversicolor
Eritema anular centrífugo
Micosis fungoide
Parapsoriasis
Tiña corporis
Eccema
Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.
Lesión solitaria o escasas lesiones
Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm
Prurito Negativo
Prurito escaso o
Nulo
SuperficieNormal o algo
escamosa
Escamas profusas
Descamación
Escamasrugosas
Escamas evidente
s
Pocasescamas
Liquen simple.
Tiña corporal.
Eccema discoide
Psoriasis
E. Bowen
CB
E. paget
Pitiriasis Versicolo
r
Urticaria Pigment
osa
Líquen plano
Pitiriasis rosada.
Sarna
Eccema seborreic
o
Sífilis 2º
Pitiriasis Liquenoid
e
PsoriasisEn gota
Queratoisis Pilar
Queratosis
Actínica
Psoriasis en placas
Pitiriasisversicolor
Eritema anular
centrífugo
Micosis fungoide
Parapsoriasis
Tiña corporis
Eccema
PSORIASIS.
DEFINICIÓN:
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, eritematoescamosa, mediada por procesos autoinmunes que afecta la piel y las articulaciones.1,2.
Curso crónico y evolución inpredecible.
1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet. 2003 Apr 5;361(9364):1197-204.2. Griffiths CE, Barker JN. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007 Jul 21;370(9583):263-71.
EPIDEMIOLOGIA
1-4 % ¿A que edad? ? 2ª y 5º década
Psoriasis Tipo I: HLAcw6
Psoriasis Tipo II: Marcada agregación familiar (30-50%) PSORS 1-7 (CROMOSOMA 6 HLA) HLA-DR7 Bw57 B13.
FACTORES DESENCADENANTES DE LA PSORIASIS.
INFECCIONES:* Infecciones. ETC de VR P. Gota niños, adultos jovenes.* Pacientes VIH: (preferible fototerapia, acitretina. No Metrotexato ni Ciclosporina.
ALCOHOL:
FACTORES PSICOLOGICOS: Estrés – Ansiedad.
TABACO: >15cig/día - pustulosas.
INFLUENCIA ESTACIONAL: Primavera – Otoño.
HORMONAL:
FARMACOS: litio, propanolol, cloroquina, interferon a, AINES, Atg. Ca++, corticoides sistémicos.
TRAUMATISMOS: (Koebner)
OBESIDAD:
COMORBILIDADES ASOCIADA A LA PSORIASIS.
SÍNDROME METABOLICO:*OBESIDAD ABDOMINAL.*DISLIPEMIA*HTA*DM*RESISTENCIA INSULINA
PREDISPOSICION A:*TROMBOGÉNESIS*ATEROGÉNESIS PREMATURA
CLÍNICA:
PAPULO ESCAMOSA
Placa eritematosa bien delimitada.Cubierta de escamas blanquecinas.Puntos sangrantes (Auspits)Rodeada de halo claro (anillo woronoff)
Nº lesiones variables, aislada es poco frecuente, multiples.
< frecuencia Toda la superficie corporal P. Eritrodermica
Psoriasis Invertida.
30-50%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO.PSORIASIS EN GOTA
PSORIASIS EN PLACA
PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS ERITRODERMICA
Parapsoriasis en pequeñas placas
Enfermedad de Bowen
Dermatitis seborreica
Síndrome de Sézary(LNH) Ltcutaneo)
Pitiriasis liquenoide crónica
Eritroplasia de Queyrat
Candidiasis Toxicodermias
Sífilis secundaria Micosis fungoide
(LNH) LTcutaneo
Eritema necrolítico migratorio
Pitiriasis rubra pilaris
Pitiriasis rosada Tiña corporal Enfermedad de Paget AdenoCarcinoma epidermico)
Pénfigo foliáceo
Papulosis Bowenoide
Parapsoriasis en grandes placas
Dermatitis de contacto
Dermatosis adoptan aspecto psoriasiformes
Resumen:El diagnóstico de psoriasis: Clínico.
Las diferentes formas de presentación plantean distintos diagnósticos diferenciales, según las características de las lesiones, su distribución y evolución.
La psoriasis vulgar debe distinguirse de la dermatitis seborreica, de la tiña corporis y del liquen simple crónico. Así como la psoriasis guttata debe diferenciarse de la pitiriasis rosada, de la sífilis secundaria y del liquen plano.
LIQUEN PLANO
30-60ª.
Pápula firme,poligonal, brillante.Rojo rosada violetaLíneas (Wickham)Tamaño: uniformeConfluyenPuden formar placas.
Prurito.Afectación mucosa 30-77%
koewner
Preferentemente: muñecas, lumbar, tobillos
DERMATITIS SEBORREICA
Dermatosis inflamatoria: G. sebáceas: descamación, paraqueratosis,espongiosis
PITIRIASIS ROSADA
Oval – borde descamativo fino.
Sigue las lineas de piel.ABETO.
Remite espontanea. + 2 meses revisar Dx.
PITIRISIS RUBRA PILARIS
Pápula inflam. Folicular sobre base eritematosa Confluyen -- Islotes piel sana
PARAPSORIASIS – EN GRANDES Y PEQUEÑAS PLACAS
Dermatosis escamosas. =? Psoriasis. Cronicidad y resistencia al tratamiento.
Pitiriasis liquenoide. Dermatitis crónica superficial (Peq. Placas) Dermatitis crónica superficial (Grandes
Placas)
EN GRANDES PLACAS
5 cm. Peor delimitadas.
Distribución asimétrica.
Placas son atróficas, con talangiectasias hiper o hipopigmentación.
PEQUEÑAS PLACAS
<5cm.Bien definidas
Ovales y/o redondas.Marrones
Fina descamación.
Distribución simétrica
PITIRIASIS LIQUENOIDE
PITIRIASIS LIQUENOIDE AGUDA
Etiología desconocida. Curso autolimitado.
Aguda: brotes recurrentes. Crónica: mas escamosa y menos
hemorragica.
PITIRIASIS LIQUENOIDE CRONICA
ERITRODERMIAS
Psoriasis erythrodermia