Download - Presentacion Lunes 5 De Octubre
Universidad de Concepción Facultad de OdontologíaDepartamento de Cirugía
hco
según las palancas de segundo género.
FÓRCEPSFÓRCEPS
Realiza su función
Punto de apoyo potencia o fuerza
Vence una resistencia
Instrumento fabricado con el fin de practicar una exodoncia.
Componentes
Articulación de ambos componentes (parte pasiva)
Brazos de adaptación a la mano (efecto de pinza)
Valvas dentarias (parte activa)
Tipos de Fórceps
En relación con el paciente: de adulto y de niño
En relación con los dientes: para la arcada superior y para la arcada inferior.
•diferencia está en el tamaño
•fórceps para el niño más pequeños.
Forceps para la arcada superior
•Los tres elementos siguen una línea recta
•Se incurvan a medida que se usen en grupos dentarios más posteriores.
Forceps del grupo incisivo-canino
rectangularParte activa
Adaptarse caras convexas V-P
Caras internas cóncavas
Los tres elementos en línea recta
valvas dentarias anchas
Usar en todo tipo de dientes
Presa suficiente del diente
Forceps de premolares
Tres componentes con Ondulación en su disposición lineal
Parte activa cara interna cóncava
Adaptarse caras convexas V-P
valvas dentarias 5 a 7 mm
Forceps de molares, derecho e izquierdo
Disposición de las raíces V, M y D
Diferencia de forceps
Tres componentes presentan una posición mas ondulada
Un forceps para hemiarcada derecha y otro para izquierda
Facilidad para introducirse
parte activa
permite distinguir que instrumento se utiliza en la hemiarcada derecha y en izquierda.
en relación con la disposición de las raíces V del molar
La que se sitúa por vestíbulo presenta un saliente central en el borde libre de la valva que se sitúa sobre el cuello del diente.
Valvas cuadrangular (7 a 10mm)
Disposición muy posterior de tercer molar en la arcada superior
instrumento presente disposición de sus tres componentes muy peculiar:
Fórceps de cordales o terceros molares
• Unos ejes que se disponen en ángulo recto u obtuso con la articulación y las asas del fórceps• auténtica parte activa se dispone en ángulo recto con los eje antes descrito ---- aspecto de bayoneta.
Valvas
Dos partes
valvas dentarias
presentan dos partes:
•eje que sale en ángulo obtuso al eje de la asas
•valva dentaria triangular
Fórceps de raíces superiores o de bayonetaRestos radiculares
adaptarse mejor y hacer mejor presa sobre los restos
•base muy estrecha•terminando en un extremo libre muy fino.
Fórceps para dientes inferioresFórceps para dientes inferiores
Grupo de los incisivos:
• El ángulo que forman las asas con la parte activa es de 90°
• Corona dientes (rectangular V y L) abrir el fórceps las caras internes de la valva miren
paralelamente a las caras del diente (V Y L)
Así la exodoncia será mas precisa y mas segura, ya que hay mas contacto entre el instrumento y el diente
Así la exodoncia será mas precisa y mas segura, ya que hay mas contacto entre el instrumento y el diente
Grupo de caninos y premolares:
• Mas pesado , mas grande y mas largo que el fórceps de los incisivos inferiores.
• Las caras internas de la valva dentaria son cóncavas , para una mejor adaptación a las paredes convexas de los caninos y premolares
• El ángulo que forman las asas con la parte activa es de 110°
Grupo de molares ( forceps cuerno de vaca)
• Las valvas dentarias tienen forma de garfio ( gancho terminado en punta fina )
Características:
Que entre ambas valvas formen una circunferencia. Que en diámetro del circulo sea de 12- 14mm ( tipo y tamaño de molares) El corte perpendicular al eje de la valva dentaria representa la figura de una circunferencia mejor efecto CUÑA Mejor contacto tangencial del instrumento sobre cara V y L del diente
Grupo de molares ( fórceps Pico de loro de uso frontal y lateral)
Uso lateral :Uso lateral :• Valvas dentarias cóncavas ( una cara cóncava y otra convexa)• Se acercan en un recorrido de circunferencia• En el borde libre de las valvas aparece un relieve que se situara en el cuello dentario de la cara V y L del diente
Utiliza: Ausencia de espacio interrradiculas (molar 1 raiz) Como complemento de la exodoncia
¿Porque no se ocupa en extracción completa?
puede hacer compresión corona diente y se puede fracturar por la fuerza
Uso frontal:
• También presenta en el borde de la valva una saliente .
• La parte activa es una prolongación de los ejes de las asas del fórceps
• Las valvas son cuadrangulares , cóncavas en su cara interna y convexas en la externa
• Sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias ya sea como complemento del fórceps en las exodoncias convencionales o como material principal en las extracciones quirúrgicas.
BOTADORES O ELEVADORES BOTADORES O ELEVADORES
Es la zona activa del botador.
Puede tener distintasformas, adaptadas al tipo de contacto que deba existir con el
diente..
Debe ser adaptable a la mano del odontólogo tiene diversas formas Puede ser liso o rugoso
Une el mango con la punta. También
se denomina cuello o brazo del
botador.
Esta compuesto por : Esta compuesto por :
Botador recto
•De punta pequeña, en forma de media caña de mayor o menor grosor ydiámetro• Se prefiere una punta roma. • La superficie cóncava diente que va a luxarse• La otra cara lo hace al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo.• Se consigue una fuerza hacia distal, de poca intensidad.
Suele utilizarse en la fase de fase de luxación luxación que ha de preceder siempre al uso del fórceps,
especialmente cuando se trata de restos radiculares
Botador en S
• El tipo Flohr, presenta una curvatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta
• Llega a zonas de acceso más difícil
Botador en T
• El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formandodistintas angulaciones• Obtiene una fuerza potente po eso es peligroso, por la potentefuerza que puede transmitir.El Winter posee un mango potente y una punta con un ángulo de 90° respecto al tallo. La hoja es triangular y puntiaguda, pero es muy traumática. El Winter N°14 los segundos molares inferiores.
Botador de raíces
• Existen botadores con hojas o puntas muy finas especialmente diseñados para la extracción de raíces o ápices, como el botador tipo Heidenbrinck,
• Pero son muy frágiles
Tiempos de la exodoncia simple con fórceps
Tiempos de la exodoncia simple con fórceps
Objetivo:Extraer el diente venciendo resistencia ósea y radicular a expensa de: Dilatación alveolarDesgarro de ligamentos Evitar fractura del diente
Fases previas:Sindesmotomía Toma de fórceps
Tiempos quirúrgicos:Prensión Luxación Tracción Avulsión
Antes de proceder a la extracción realizar:
Historia clínicaExploración cavidad bucal, especialmente del diente a extraer y estructuras anatómicas vecinasEstudios complementarios: radiografía
Maniobras previas a la extracción: Antisepsia del campo operatorioTécnica anestésica pertinente al caso
Sindesmotomía
Desinsertar el diente del ligamento circular del periodonto, despegar la encía marginal del cuello del diente y cortar las fibras transeptales que pasan de un a diente a otro
El instrumento se introduce el surco gingival
Precaución: comprobar una vez mas que se está actuando sobre el diente que debe ser extraído
Instrumental usado:SindesmótomoCucharilla Periostótomo Elevador Borde cortante de las valvas del fórcepsSonda de caries
Toma del fórceps Mango de las asas se adaptan a la palma de la mano
Dedo pulgar se insinúa entre ambos ramas para actuar como amortiguador de las fuerzas que se ejercen sobre ellas ( en prensión como en luxación)
Restos de los dedos rodean el asa que no queda protegida entre el índice y la eminencia tenar.
Prensión
Se realiza con el fórceps idóneo que varía según cada paciente y hasta cierto punto depende de las preferencias del
odontólogo.
Consiste en la aplicación de la parte activa del fórceps al cuello dentario para tomarlo. Paso fundamental para conseguir el éxito de la exodoncia
Fórceps diseñado para que sus valvas sean congruentes con el
cuello del diente, forma y numero de raíces
Fórceps universal para
molares y premolares inferiores
Piezas en mal posición usar fórceps universales
Se deben cumplir serie de reglas:
Presa mínima es de dos puntos de contacto, uno por V y otro por P o L, al mismo nivel
•Mejor control de los movimientos de luxación•Correcta transmisión de la fuerza
Prensa sobre el cuello o mejor, la raíz, pero no sobre la corona. Elegir fórceps que nunca toque la corona al hacer prensión. De lo contrario se producirá fractura
Valvas a mayor profundidad (sobre la raíz) acortan el brazo de palanca entre el punto de aplicación de
fórceps y el apoyo del ápice dentario, disminuyendo la resistencia y mejor control de los movimientos de
luxación
Por este motivo, difícil prensa en molar con tubérculo de Caravelli muy marcado
Eje longitudinal de parte activa del fórceps y del diente paralelos. Nunca ejercer prensa oblicua.
Esto explica las curvas en el diseño de los fórceps para piezas posteriores superiores e inferiores
De preferencia fórceps de punta estrecha que demasiado amplia, o sino se aplicará una fuerza asimétrica, ``bailará´´y habrá lo mas seguro ,fractura radicular.
LuxaciónLuxación
• Dilatación alveolo
•Rompe ligamento periodontal
Movimiento con fuerza meditada
Experiencia
CONTROL
•Considerar anatomía dentaria (disposición radicular)
dirigir los movimientos a un lado mas que otros y con mayor o menor desplazamiento
Movimiento:
1. Cortos
2. Potentes
3. Controlados
4. Dirigidos hacia zona de menos resistencia vestibular
• Tipos de movimientos:
Lateralidad:1) Impulsar diente al fondo del alveolo2) Dirigir la pieza hacia vestibular (menor
resistencia)3) Dirigir hacia palatino/lingual
Rotación: complementario (unirradiculares)1. Movimientos hacia la izquierda y derecha,
siguiendo el eje del diente
Cicunduccion 1. Se describe una figura de cono 2. Vertice: punto imaginario entre las raices
TracciónTracción
• Desplazamiento de la raíz fuera del alveolo
• Fórceps fuerza rítmica y constante
Movimientos:
1. Vestíbulo - Palatinos/linguales 2. Rotación
3. Extracción del diente eje mayor de la pieza
AvulsíonAvulsíon
• Cortical externa mas delgada cede
• Movimiento de tracción
Fuerza mínima
Exodoncia en el maxilar superior Exodoncia en el maxilar superior
• Incisivo central superior
1. Fórceps recto superior de valvas anchas2. Luxación: vestibular y palatino, rotación3. Tracción: abajo y afuera
• Incisivo lateral superior
1. Fórceps recto superior de valvas mas estrechas (evita lesión dientes vecinos)2. Luxación: vestibular y palatino (prudencia), rotación (poca amplitud)3. Tracción: abajo y afuera
• Canino superior
1. Fórceps recto superior de valvas anchas2. Luxación: 1º rotación, 2º lateralidad vestibular y palatino (precaución: evitar
fracturas)
3. Tracción: abajo y afuera
* Se aconseja distender previamente lamina ósea con despegador
• 1º premolar superior
1. Fórceps de premolar superior2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva)
3. Tracción: abajo y afuera
* Nunca movimientos de rotación Birradicular
↑ frecuencia de fractura radicular
• 2º premolar superior
1. Fórceps de premolar superior2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva), movimientos de rotación 3. Tracción: abajo y afuera
• 1º molar superior
1. Fórceps de molares superiores derecho o izquierdo2. Luxación: vestibular y palatino (potentes pero controlados),
movimiento de circunducción
3. Tracción: abajo y afuera
↑ frecuencia de fractura radicular y
de corticales
* Se aconseja distender previamente lamina ósea con despegador, o realizar odontosección
• 2º molar superior
1. Fórceps de molares superiores derecho o izquierdo2. Luxación: vestibular y palatino (potentes pero controlados),
movimiento de circunducción 3. Tracción: abajo y afuera
• 3º molar superior
1. Fórceps de molar superior, o de cordales superiores en bayoneta
2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva), movimiento de circunducción
3. Tracción: hacia vestibular
* Apófisis coronoides: boca semi-cerrada para mejor prension
* Posibles movimientos de rotación según anatomía radicular
AQUÍ VAN LAS DIAPO DE LA VANIA DE MAXILAR INFERIOR
Elementos de Fijación del Diente al AlveoloElementos de Fijación del Diente al Alveolo
Periodonto de InserciónPeriodonto de Inserción
Cortical AlveolarCortical Alveolar
Ligamento PeriodontalLigamento Periodontal
CementoCemento
Cemento:• Distribuido en forma desigual• Distinto espesor
>>
>>
Renovación Tisular PermanenteReabsorción y Aposición Fisiológica en relación con la oclusiónRenovación Tisular PermanenteReabsorción y Aposición Fisiológica en relación con la oclusión
HipercementosisInflamación, Necrosis, Traumatismos Oclusales, Ausencia de Antagonista, Fracturas Radiculares
Tumores cementarios
Ligamento Periodontal:Importante en Exodoncia Fibras colágenas
-Amplia Red-Actúa como amortiguador hidráulico- Durante exodoncia, se desgarran los vasos hemorragia alveolar Coágulos se reorganiza ayuda la cicatrización
Con alta sensibilidad táctil y propioceptivaComplicación dolorosa Pos- extracción: AlveolitisCon alta sensibilidad táctil y propioceptivaComplicación dolorosa Pos- extracción: Alveolitis
Corte transversal
Hueso Alveolar:-Borde libre de ambos maxilares-Existe en Función de los diente-Constituido por:Borde libre cortical externa e interna compactas, cubiertas de periostio y
de fibromucosa gingivalEntre ellas: Hueso esponjoso TrabecularFibras impregnadas de elementos minerales: Hidroxiapatita + Sustancia
fundamental amorfa + elementos celulares (osteocitos y osteoclastos)
Las fibras del ligamento periodontal se insertan en la cara interna cortical alveolar
Cortical ExternaCortical ExternaCortical InternaCortical Interna
Hueso EsponjosoHueso Esponjoso
Cortical AlveolarCortical Alveolar
Consideraciones:
• Presenta gran plasticidad• Es más elástico en personas jóvenes (facilita luxación)• Alveolos mandibulares más compactos que maxilares• Incisivos, Caninos y PM cortical externa – gruesa que la interna• I molares inferiores corticales de similar espesor y densidad
Encía
-Abundante Vascularización-Rica conecxión Linfática con Ganglios: Submentales y Submandibulares
-Al realizar Sindesmotomía-Posible Hemorragia-Procesos inflamatorios pueden oridinar Adenopatías
¿ En que consiste una extracción dentaria?
1.- En separar margen gingival2.-Desgarrar fibras del ligamento periodontal3.- Desalojar el diente del alveolo
A grandes rasgos, consiste en:
Posiciones del paciente y operadorOBJETIVO
facilitar al máximo las maniobras operatorias adecuadas para la exodoncia
sentado con la porción torácica formando 90º ó
45º con las extremidades inferiores.
ubicado cómodamente en el sillón dental, con la espalda apoyada en el
respaldo y con la cabeza colocada en el cabezal
La posición más óptima para el paciente
•acostado •posición de Trendelemburg.
Excepciones:
La altura en la que se coloca el sillón y la ubicación del odontólogo
la técnica se aplique en el maxilar superior o la mandíbula, y el diente a extraer
varía segúnvaría según
Posiciones del pacienteExodoncia en el maxilar superior
Respaldo del sillón en 45°, con el cabezal ligeramente hacia atrás
se encuentre a la altura de los hombros del profesional
la arcada dentaria superior forme 90° con el tórax.
Exodoncia en el maxilar inferior, lado izquierdo
El sillón dental formar 90º entre el respaldo y el asiento.
debe estar en el mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del profesional.
La cabeza del paciente
Para las extracciones inferiores el sillón debe estar tan bajo como sea posible
Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho
45° entre respaldo y asientoel operador actúa por detrás del paciente el sillón en una posición inferior
Exodoncia pieza anterior, el sillón estar más elevado para permitir al odontólogo trabajar desde delante del paciente.
el brazo cuelgue de forma laxa de la articulación del hombro evitar fatiga asociada a sostener los hombros en una posición alta y poco natural.
Estas posiciones permiten
Las posiciones bajas permiten que los músculos de la espalda y de las piernas del odontólogo intervengan en la operación como ayuda para el
brazo.
Posición del odontólogo
maxilar superiorprofesional se coloca a la derecha del sillón dental y delante del paciente
mandíbula
hemiarcada izquierda
situaremos a la derecha y delante del paciente
ubicarse detrás del paciente, inclinado por encima de la cabeza del mismo.
hemiarcada derecha
Extracción de dientes del:
• no existe acuerdo unánime con respecto a la posición del odontólogo y la del paciente durante la intervención exodóncica.
lo que resulta cómodo para un profesional puede no serlo para otro
• El operador → no tiene que estar de puntillas, ni debe inclinarse demasiado El paciente → debe estar en una posición forzada o incómoda.
• La posición correcta está determinada por:
la estatura del odontólogo la estatura del paciente la región sobre la que se actúa la dirección de la luz
Posición de las manosla mano derecha está destinada al manejo del instrumental quirúrgico
En los individuos zurdos, estas funciones están cambiadas
La posición varía según la zona de la exodoncia:
la mano izquierda sostiene el maxilar, separa los labios o la lengua, etc., proporcionando al operador los estímulos sensitivos para detectar la expansión alveolar y el movimiento radicular bajo las corticales óseas
Zona de molares y premolares derechos
Zona de molares y premolares derechos
Zona anterior
Zona de premolares y molares izquierdos
Maxilar Superior Mandíbula
La posición de las manos es muy importante, porque facilita las maniobras quirúrgicas:• Sostener el maxilar en que se actúa
• Permite un control de la Fuerza y acciones que ejecuta el operador.
luxen las articulaciones temporomandibulares
Recomienda: *colocar un abrebocas *mano izquierda proporcione una fuerza de torsión = y opuesta
• Separar los tejidos blandos
No interfiera con los gestos quirúrgicos y previniendo una posible lesión de estos tejidos