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PROPUESTA DE ESCALA DE CLASIFICACIÓN AUDIOMÉTRICA APLICABLE EN LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SALUD AUDITIVA EN TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN COLOMBIA.
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Vivián Pastrana GonzálezOtorrinolaringóloga-MSc SO
Oscar Ospina FernándezFonoaudiólogo-MSc SO
Dr. Hernando Restrepo OsorioMSc SP-SO
Dr. Augusto Valderrama AguirrePhDc Ciencias Biomédicas
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PROBLEMA: HNIRCAMPO CLÍNICO
CAMPO LABORAL Mundial 250 millones (OMS-2004) América Latina 165.000 años de vida saludable Colombia 6,3% de EP (DANE-2004) 5.5% de EP (FASECOLDA-2009)
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PROBLEMA: ClasificaciónELISAL
Larsen modificado
SAL-AMA
Klockhoff modificado Bárcenas 1997, López 1999, Acevedo 2000, Reina 2005, Palacios 2011
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PROBLEMA: GATISO-HNIR
GATISO-HNIR No escalas Descripción frecuencial completa
SE SIGUEN USANDO
SON NECESARIAS
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PREGUNTA
¿Cuál de las escalas de clasificación audiométrica
utilizadas, es la más apropiada en un programa de vigilancia
epidemiológica de salud auditiva en trabajadores colombianos
expuestos a ruido?
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OBJETIVO GENERALDeterminar cuál de las escalas de clasificación de audiometrías es más apropiada en el sistema de vigilancia epidemiológica de
salud auditiva de los trabajadores expuestos a ruido
en Colombia.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOSDeterminar el grado de afección
auditiva según el análisis frecuencial de las audiometrías, aplicando el criterio
NIOSH.
Aplicar las escalas ELI, SAL, SAL-AMA, Larsen modificado, klockhoff
comparado con el resultado obtenido del análisis frecuencial.
Definir propuesta de escala de clasificación que permita una correcta atención a los
trabajadores expuestos a ruido y su seguimiento.
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MARCO CONCEPTUAL
Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar
de trabajo (HNIR)
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CRITERIO NIOSH
Cambio 15 dB Nivel 25 dB CUAP
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EVOLUCIÓNAUDIOMETRICA
DE HNIR
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DESCRIPCIÓN FRECUENCIAL GATISO-HNIR(Gold standard)
NORMALLEVEMODERADOMODERADO-SEVEROSEVEROPROFUNDOCONVERSACIONALHNS NO TIPICA RUIDO
LEVE
MODERADO
MODERADO-SEVERO
SEVERO
PROFUNDO
C0NVERSACIONAL
L8000
Hz
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ESCALA ELIEarly Loss Index
(ABCD---E)E
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ESCALA SALSpeech Average
Loss(AB---CDEFG)
C
GF
E
D
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ESCALA SAL-AMA (AB---CDEFG) C
D
E
FG
= (5 X mejor) +
peor 6
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ESCALA LARSENMODIFICADO NORMAL GRADO I GRADO II GRADO III)
I IIIII
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KLOCKHOFF MODIFICADO NORMAL DAIR LEVE DAIR AVANZADO HNIR LEVE HNIR MODERADO HNIR AVANZADO OTRAS
DAIRLEVE
DAIRAVANZADO
HNIR-L
HN
IR-M
HNIR-A
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MARCO LEGALRes. 8321/1983, Res. 2844/2007
ANSI (audiometrias, audiómetros)
MARCO CONTEXTUAL11 manufactureras, 6 metalmecánicas, 1
avícola. RUIDO MAYOR A 85 dB
CONSIDERACIONES ETICASAprobado por comité de ética, confidencialidad
Sin riesgo, resolución 8430/93
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MARCO METODOLOGICO
Estudio de corte retrospectiva
Criterios de inclusiónDos audiometrías en años
consecutivosAérea y ósea
Requisitos de calidad
Criterios de exclusiónCompromiso unilateralIncongruencias en los
registros
Población 3899 audiometrías.
1582 audiometrías: 791 trabajadores expuestos a
ruido. (2008-2012)
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ANALISIS ESTADÍSTICO: HOMOGENEIZACIÓNNombre Escala
CategoríasNo-HNIR
Categorías HNIR
Descripción Frecuencial
No-HNIR HNIR-LeveHNIR-ModeradoHNIR-Moderado-SeveroHNIR-SeveroHNIR-ProfundoHNIR-Conversacional
ELI A, B, C, D ESAL-AMA A, B C, D, E, F, GSAL A, B C, D, E, F, GLARSEN - GI, GII, GIIIKLOCKHOFF Otras
alteracionesDAIR-LeveDAIR-AvanzadoHNIR-LeveHNIR-ModeradoHNIR-Avanzado
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ANALISIS ESTADÍSTICO: CONCORDANCIA
SENSIBILIDADESPECIFICIDAD
CONCORDANCIA
Valoración del Índice de Kappa
Valor de k Fuerza de la concordancia
< 0.20 Pobre Pobre
0.21 – 0.40
Débil
0.41 – 0.60
Moderada
0.61 – 0.80
Buena
0.81 – 1.00 Muy buena
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Análisis y Resultados
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Caracterización de la población
Aplicación de criterio NIOSH
Resultados Frecuencia Porcentaje
Casos CUAP 125 15,8%
Normales 666 84,2%
Total 791 100%
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Distribución por sexo
Normales% Casos CUAP%0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
31.1
8.8
68.9
91.2
Distribución por sexo
Femenino Masculino
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Distribución por edad
21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 Mayores 710.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
0,6%5,6%
15,6%
46,4%
66,7%
100%Proporción Incidencia Edad
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Distribución por antigüedad
Menos de 1 año Entre 1 y 5 años Entre 6 y 10 años Entre 11 y 15 años Entre 16 y 20 años Mayor de 21 años
6,9% 5,8%
13,1%16,5%
38,4%
Proporción Incidencia Antiguedad en empresa
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Comparación de Escalas
audiométricas en los
125 Casos CUAP
HNIR
Hipoacusia diferente a
HNIR
No calificados como
Hipoacusia
Descripción frecuencial
107
18
0
ELI
33
1
91 (72,8%)
SAL
5
0
120 (96%)
SAL-AMA
13
0
112 (89,6%)
Larsen modificado 125
0
Klockhoff 107 18 0
Comparación escalas audiométricas
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Valores
ELI
SAL
SAL-AMA
KLOCHOFF
Concordancia observada
40% 18% 21% 100%
Índice de Kappa 0.09 0.01 0.00261 1
Sensibilidad 30,8% 4,7% 10,83% 100%
VPN 18,7% 15% 14,3% 100%
Especificidad 94,4% 100% 88,9% 100%
VPP 97,1% 100% 84,6% 100%
Análisis estadístico comparativo
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4631
15 8
77
22
03
5
2 5
DESCRIPCIÓNFRECUENCIAL
KLOCKHOFFMODIFICADO
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Propuesta!
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PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN AUDIOMÉTRICA
NORMAL GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 No-HNIR
GRADO 3
GRADO 1
GRADO 2
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Propuesta de clasificación audiométrica en casos de HNIR
Grado Compromiso audiométrico Acciones
Normal Todas las frecuencias ≤25 dB Mantener cumplimiento del plan de control y vigilancia
HNIR- Grado 1
Pérdida auditiva en frecuencias agudas (3,4 o 6KHz), ≤55 dB, con recuperación en 8KHz.
Intervención del puesto de trabajo: Medidas administrativas, de ingeniería y de protección personal, para prevenir deterioro en el trabajador o sus pares. Verificar que la periodicidad de las audiometrías de seguimiento sea al menos anual.
Información y formación idónea del trabajador afectado y a sus pares y verificar el entendimiento.
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Grado Compromiso audiométrico Acciones
HNIR-Grado 2
Pérdida auditiva en frecuencias agudas (3,4 o 6 KHz), > 55 dB, con recuperación en 8KHz.
Intervención del puesto de trabajo: Medidas administrativas, de ingeniería y de protección personal, para prevenir deterioro del trabajador y sus pares. Ajustar la periodicidad de las audiometrías de seguimiento a al menos semestral. Considerar reubicación del trabajador en un puesto con niveles de ruido por debajo de los niveles permisibles y reeducación profesional, en aquellos casos en que se detecte progresión de la afección auditiva.
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Grado Compromiso audiométrico Acciones
HNIR-Grado 3
Compromiso de una o más frecuencias agudas, mas compromiso de frecuencias conversacionales contiguas a las agudas (predominando compromiso agudo). Con recuperación en 8KHz.
Considerar reubicación del trabajador en un puesto con niveles de ruido por debajo de los niveles permisibles.
Reeducación profesional.
Canalizar a consulta especializada para evaluar rehabilitación auditiva. Intervención del puesto de trabajo: Medidas administrativas, de ingeniería y de protección personal, para prevenir deterioro en pares.
No-HNIR Curvas con características atípicas y/o sin recuperación en 8KHz.
Canalizar a consulta especializada para diagnóstico específico.
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VENTAJAS
NORMA
VE
APROPIADA
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DISCUSIÓN
• USO ESCALAS
• APLICACIÓN DE CUAP
• LINEAMIENTOS GATISO-HINR
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• La escala propuesta por los autores ofrece ventajas y su aplicación debe considerarse.
• ARLs y empresas deben descontinuar el uso de las escalas ELI, SAL, SAL-AMA Y Larsen.
![Page 38: Presentación escalas nueva 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55b19276bb61eb7a198b465a/html5/thumbnails/38.jpg)
• Se sugiere al Ministerio del Trabajo dar lineamientos para evaluación poblacional, en la próxima actualización de la GATISO-HNIR.
• Las escalas de clasificación presentadas deben ser parte de los programas académicos en las facultades relacionadas.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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Gracias!