IGNACIO ROLLA – ANTONELA FERRARIHEEP2013
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
67 años
GUARDIAConsulta por cuadro de 7 días de evolución caracterizado por decaimiento general, hiporexia y dolor abdominal generalizado leve acompañado de nauseas. 2 días previos a la consulta refiere fiebre y diarrea acuosa.
ANAMNESIS POR APARATO
Lumbalgia de 7 días de evolución que cedió con ibuprofeno.
ANTECEDENTES PERSONALES
Niega antecedentes de jerarquía, paciente sin controles médicos.Ex tabaquista y etilista de jerarquía, refiere abandono hace 5 años.
Medicación habitual AAS 100 mg/día
EXAMEN FÍSICO
Moderado estado general
Signos vitales
TA: 90/50 T°: 36,8°FC: 64FR: 20GLASGOW: 15/15SAT O2: 96% (0,21)
Cabeza y Cuello:Conjuntivas pálidasMucosas secasAdenopatías submaxilares de características benignas
AbdomenBlando, depresible, indoloro.RHA + Hepatomegalia no dolorosa a predominio del lóbulo izquierdo
PUÑO PERCUSIÓN: NEGATIVA
Cardiovascular: Ruidos hipofonéticos, sin soplos
Respiratorio: Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. Buena mecánica ventilatoria.
Día de Internación Ingreso Actual
Hematocrito 36 35.5
Hemoglobina 12.8 11.4
GB 23100 4800
Formula 89/7 55/30
Plaquetas 183000 380000
VES/PCR 92/32.2 115/1.1
Glucemia 135 89
Urea 79 39
Creatinemia 1.6 0.9
Na 133 140
K 3.1 4
Kptt/tp/tasa 32/13.1/82.2
Ca/Mg/P 7.9/3.2/2.4
Bilirrubina T y F 0.7
TGO/TGP/FAL 98/61/331 18/24/130
GGT/Amilasemia 220/57 88
INGRESO
Colesterol total
114
Trigliceridos 148
HDL 20
LDL 48
INGRESO
Albúmina 2.6
Globulinas
Proteínas totales
6.7
PH 7.47
PCO2 33
PO2 68
Bicarbonato 25
Exceso de base 2
% sat de hb 95%
HBA1C 5.4 %
URICEMIA: 4.8 mg%
SEROLOGIAS HIV, HEPATITIS C Y HEPATITIS B NO
REACTIVOS
PROCALCITONINA 0.12 ng/ml
ORINA COMPLETADensidad 1010PH: 5PROTEINAS:0.4 g/lHB: 5+Células escasas.Leucocitos, piocitos y gérmenes regular cantidad.Hematíes aislados.
Urea en orina: 1080.8 mg%Creatinina en orina 104.6 mg%Ionograma urinario:Na+: 13 mEq/lK+: 34.5 mEq/l
FENA < 1CL CR 42
ECG Y RX TORAX: SIN PARTICULARIDADES
ECOGRAFÍA ABDOMINO-RENOVESICOPROSTATICA
Higado de tamaño y morfología habituales. Ecogenicidad levemente aumentada.Pancreas no visualizado por interposición gaseosa. Bazo sin alteraciones.Ambos riñones de tamaño, morfología y situación respetadas. Relacion corticomedular conservada. Sin signos francos de urolitiasis ni dilatacion pielocalicial. Sin líquido libre abdomino pelviano.
MICROBIOLOGÍA
UROCULTIVO: Staphylococo aureus sensible a meticilinaHEMOCULTIVOS: POSITIVO 2/2 Staphylococo aureus sensible a meticilina
HEMOCULTIVO DE CONTROL: + 2/2 SAMS
HISOPADO NASAL: Staphylococo sensible a meticilina
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO:Normal. No se visualizan imágenes de
vegetaciones valvulares
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO:
Normal. No se visualizan imágenes de vegetaciones
TAC DE TORAX, ABDOMEN Y PELVIS
A nivel de parénquima pulmonar se observa pequeño subsólido subpleural en lóbulo superior derecho.Se observa imagen cavitada de paredes irregulares que mide 10 mm en segmento anterior de lóbulo superior derecho. En su vecindad a nivel retroesternal se observa pequeño nódulo sólido de 7 mm. A nivel de parénquima pulmonar izquierdo, subpleural, en lóbulo de la língula se observa imagen de 12 mm, nodular de aspecto sólido.Atelectasias bibasales.Discreto aumento de tamaño del brazo externo de glándula suprarrenal izquierda.Colección que refuerza con el contrasto EV, en forma periférica, que mide 106x30x30 mm en músculo psoas.Impresiona ausencia de opacificación habitual de la vena ilíaca interna izquierda que sugiere trombosis venosa.
TRATAMIENTO
Cefalotina 2 g /6hs
Metoclopramida SOS
Ranitidina 50 mg/8 hs
Mupirocina crema 3 veces / día durante 5 días
EVOLUCIÓN
Actualmente cursa 18 días de internación
Asintomático
Afebril
Presentó lumbalgia de 12 hs de duración que
cedió espontáneamente
El día 16 de internación diagnóstico por imagen
intenta realizar dranaje del abceso, sin
resultados por no presentar via de acceso
segura