Las Compras de Insumos, Fármacos y Equipamiento Médico al Servicio de la Gestión de la Salud
Jaime Junyent Ruiz – Jefe Departamento Asesoría Jurídica
Central de Abastecimiento del S.N.S.S
Ministerio de Salud de Chile
Túcumán, Argentina, 27 de Septiembre de 2007
XVI Jornada Internacional y XVII Internacionales AES Argentina
“Volviendo a los fundamentos de la economía de la salud: Análisis de la Inversión, Gestión de
Recursos Humanos y Uso Racional de Tecnologías Sanitarias”
ContextoSistema deCompras en
Chile
Compras deInsumos y Fármacos
ORGANIZACIÓN DEL SECTOR PÚBLICO DE SALUD
Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
Subsecretaría de Redes Asistenciales
ISPSuperintendencia de Salud
Autoridad Sanitaria Regional
FONASA
Red de Servicios de Salud
Hospitales y otros Establecimientos
del Servicio
Hospitales Autogestionados
en Red
Rectoría
Fiscalización
E je c
u ci ó
n
Compras de bienes para el ejercicio de las acciones de salud.
o El año 2006 se gastaron US$ 380 millones en fármacos, dispositivos médicos y otros bienes.
o El sector Público de Salud, a través de 550 instituciones, adquiere más de 4.000 productos, sea autónomamente o en gestión de suministro centralizada en red
o Esta última opción es ejecutada por CENABAST, principal comprador del sector público de salud (50% del gasto)
CENABAST: 75 aCENABAST: 75 añños os abasteciendo la Salud de abasteciendo la Salud de ChileChile
• Servicio publico autofinanciado con personalidad jurídica y patrimonio propio
• Su fin es la compra de insumos, fármacos, equipamiento, y en general, todo tipo de bienes que permitan el ejercicio de las acciones de salud a la Red Asistencial del S.N.S.S.
• Su Misión, ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para fármacos, insumos y otros bienes para el apoyo del ejercicio de las acciones de salud por parte de la Red Asistencial, asegurando con eficiencia y transparencia, la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados, para contribuir en la atención de salud resolutiva y oportuna para las personas
– Calidad de los bienes– Oportunidad de las entregas– Transparencia en las compras– Eficiencia en el uso de los recursos
Nuestro Modelo de Operación
• Consolida y agrega la demanda
• Gestiona los procesos de compra a través del portal de compras del estado
• Realiza validación de calidad ex antes y seguimiento de calidad ex post
• Distribuye a todo el país
PROVEEDORES
• Ofertan y adjudican en el portal
• Distribuyen a bodegas Cenabast o directamente bodegas establecimientos
• Generan necesidades de medicamentos e insumos
• Mandatan a CENABAST• Cancelan facturas a
CENABAST
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA
RED Y MINISTERIO DE
SALUD
fortaleciendo redes para elevar el nivel de salud de
la población,
ContextoSistema deCompras en
Chile
Compras deInsumos y Fármacos
Principio Activo Laboratorio Lider Participación Lider C3 %
Amoxicilina Chile (N) 42.5 75.1
Ceftriazona Roche (E) 70.3 96.1
Azitromicina Pfizer (E) 93.1 100
Claritromicina Abbot (E) 100 100
Cloxacilina Chile (N) 43.9 79.4
Diclofenaco Ciba Geig (E) 57.1 73.2
Loratadina Shering Plough (E) 60.7 83.1
Nifedipino Bayer (E) 61.1 88.8
Omeprazol Saval (N) 43.5 89.6
Salbutamol Chile (N) 26.3 68.4
Amox.Acid. Clav. Andrómaco (N) 30.3 72.4
Lisinopril Recalcine 88.1 100
División Desarrolllo de Mercados. Mayo 2000
Fuente: Análisis del Mercado de los Medicamentos, Informe Final, Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción,
El Mercado Farmaceútico
Los procesos de compras se realizan Los procesos de compras se realizan con criterios de eficiencia, con criterios de eficiencia, especialidad, innovaciespecialidad, innovacióón, publicidad n, publicidad y transparenciay transparencia
• Se realizan y publican en el portal www.chilecompra.cl
• Las etapas del proceso están claramente separadas:– Avance formal del proceso:
• Administradores de la compra• Visadores de ofertas (aspectos formales jurídicos y administrativos)• Evaluadores de las ofertas (técnicos y económicos)
– Decisión de administración• Por Cenabast o Comision de Adquiciones• Mejor evaluado• Excepcionalmente, mejor precio
– Todo el proceso es impugnable
La Regla General es que las compras La Regla General es que las compras se hagan a travse hagan a travéés de la Licitacis de la Licitacióón n PPúúblicablica
• A lo menos 20 días de publicación
• Máximo de 30 días para resolver
• Admite dos Modalidades: Tradicional y Remate a la Inversa
• Excepcionalmente, por necesidad propias del sector salud, y con causa legal, se recurre a la Licitación Privada o el Trato directo:
• Monoproveedor• Urgencia, emergencia, imprevisto
• Adicionalmente, se contempla la figura de la renovación• Se compra directamente al actual proveedor (de acuerdo a las bases)• Mantiene precio y condiciones de venta adjudicadas
ContextoSistema deCompras en
Chile
Compras deInsumos y Fármacos
Agregacion de demanda y planificacion de compra
• El objetivo de esta etapa es garantizar la disponibilidad de losproductos, en su cantidad, oportunidad y precio
– Tipo de productos se requieren– Especificaciones (características especiales, servicios anexos…)– Qué cantidad y para cuanto tiempo– Que priorizo en a evaluación?– Como elijo al adjudicado?
• El 80% de los medicamentos y dispositivos médicos son comunes, (existen) a todos los distintos niveles de atención.
• La definición del modelo de compras puede se de varias maneras:– Asociación de dos o más compradores– Negociación por etapas– Remate a la Inversa o Subasta a la Baja– Abierto e Informado o Cerrado y Ciego.
1. Cumplimiento entregas en el año 2006: Hasta 30 puntos• Valorizado• Cumplimiento en los plazos requeridos del producto Licitado.• Cantidad
2. Antecedentes técnicos y comerciales: Hasta 30 puntos• Experiencia previa del producto ofertado en el S.N..S.S• Existencia de Reclamos• Vigencia del producto
3. Precio: Hasta 40 puntos4. Deducciones en caso de observaciones de calidad: De - 5 a – 50 puntos.
COHERENCIA CON NUESTROS FOCOS DE GESTIÓN:CALIDAD – OPORTUNIDAD – COBERTURA - EFICIENCIA
Criterios de Evaluación en los procesos de compras
Licitación con Remate a la Baja
Modelo Licitación con Remate a la Inversa
Acreditación de Proponetes
Notario verifica poderes de
representantes
Lectura de Acta Validación
Técnica
Apertura Económica en
el Portal
ACTO DE REMATE
Acta de Remate a la Inversa
Selección de Ofertas Orden Ofertas Monto a
Bajar 10$ Ronda 1 Monto a Bajar 10$ Ronda 2 Monto a
Bajar 10$ Ronda 3
1) Criterio 10% Oferta Mayor: A ($100) Oferta B $90 Oferta B $90:
DeclinaOferta C$65:
Declina
2) 3 Ofertas más Bajas
Oferta Media: B ($90) Oferta C $85 Oferta A $75 Oferta A $55
Oferta Menor: C ($85) Oferta A $75 Oferta C $65
Algunos procesos de compras para comentar…
OxOxíígeno Crioggeno Criogéénico Lnico Lííquido: el estudio de quido: el estudio de mercados conlleva a resultados mercados conlleva a resultados óóptimosptimos
x Escasa movilidad de proveedoresx Alta dispersión de precios (300%.)x Estanques propiedad de los oferentesx Gasto Anual US$ 5.8 MM
Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido antes de Licitación
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000
Consumo
Prec
io
Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido despúes de Licitación
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000
ConsumoPr
ecio
Proveedor asignado a zonasPrecio único por zonaEstanques propiedad de los hospitales.Ahorro anual de MMUS$ 3 por año
Después…Antes….
AdquisiciAdquisicióón Ambulancias: un proceso de n Ambulancias: un proceso de aprendizajeaprendizaje……
• La primera licitación para adquirir 151 ambulancias y 29 clínicas dentales móviles se declara desierta:
• Precios excesivamente elevados. • Sólo una oferta por zona• Requerimiento a la Fiscalía Nacional Económica
Bertonati; 76; 50,3%
San José; 75; 49,7%
Bertonati San José
Bertonati; 2.267; 50,4%
San José; 2.228; 49,6%
Bertonati San José
Cantidad…. Monto…
Por esto, se realiza un segundo proceso de compras…
……que permite ahorros y mejores bienes que permite ahorros y mejores bienes para el Estado.para el Estado.
• Previo a la licitación:• Reuniones con todos los proveedores para definir el producto• Método de evaluación más preciso y detallado• Lotes de adjudicación no equitativos• Incorporación de precios de referencia• Carácter de internacional
• Resultados obtenidos:• 27% de ahorro (equivalente a 56 ambulancias o MMUS$ 2,5)• Ambulancias de igual marca y calidad a las ofertadas inicialmente• Mejores condiciones de post venta
La InsulinaLa Insulina…… del similar a gendel similar a genéérico y de rico y de este al innovadoreste al innovador…… y a precios menores y a precios menores
$2.7
14,0
0
$2.6
49,0
0
$2.3
50,0
0
$2.2
50,0
0
$3.0
08,2
5
$2.0
49,0
0
$2.0
01,9
8
$2.7
22,9
3
$1.7
87,0
0
$1.7
07,0
0
$0,00
$500,00
$1.000,00
$1.500,00
$2.000,00
$2.500,00
$3.000,00
$3.500,00
- El 2004 se adjudica al similar, mejor oferta económica, pero al alza- El 2005 se adjudica a un genérico, también mejor oferta económica, pero a la baja.- En el 2007 se adjudica al innovador, como mejor oferta económica y a la baja.
SevofluoraneSevofluorane: m: máás y mejor informacis y mejor informacióón n favorece la entrada de nuevos oferentes y favorece la entrada de nuevos oferentes y
mejores preciosmejores precios128.000
66.250
115.000
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
MO
NTO
$
2004
2005
2006
1. Compra 2005: Sólo 1 oferente (innovador)2. Compra 2006: Se lo adjudica el innovador, aun cuando ya existían intenciones de
ofertar por parte del genérico. (barrera de entrada)3. Compra 2007: Participa el genérico. Se lo adjudica el innovador, con una baja al 40%
MARCAPASOS: la identificaciMARCAPASOS: la identificacióón y descripcin y descripcióón n correcta del bien permite mejores condiciones de correcta del bien permite mejores condiciones de
compracompra
MARCAPASO BICAMERAL 340-2001-000
$ 489.108
$ 396.735$ 329.082
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006M
ON
TO$
MARCAPASO UNICAMERAL 340-2046-000
$ 249.394
$ 228.365
$ 209.072
180.000
200.000
220.000
240.000
260.000
AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006
MO
NTO
$
• En este caso, se redefinió la especificación de la garantía del producto, accediendo así a tecnología de mayor nivel.
• Ello permitió una mayor participación de oferentes con mejores tecnologías, a un mejor precio.
LICENCIAS MLICENCIAS MÉÉDICAS: A mayor cantidad de DICAS: A mayor cantidad de oferentes, los precios tienden a oferentes, los precios tienden a bajarbajar……
LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL (COLOR MARRON)
$ 4.180
$ 2.960
$ 2.097
-
5001.000
1.500
2.0002.500
3.000
3.5004.000
4.500
AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006
MO
NTO
$
LICENCIA MEDICA PRIVADA (COLOR VERDE)
$ 4.180
$ 2.960
$ 2.097
-500
1.0001.5002.0002.5003.0003.5004.0004.500
AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006
MO
NTO
$
• En el año 2005 se incorporó un nuevo oferente, que finalmente no fue adjudicado, pero su aparición impactó en una baja en el precio de un 29,18%
• El 2006, se adjudicó la licitación el nuevo oferente, con una baja de un 29,15%, sobre el precio anterior obtenido, esto es, casi un 60% acumulado.
Para terminar… algunos comentarios.
Un aumento en compras centralizadasUn aumento en compras centralizadas……
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
MM
de
peso
s
INTERMEDIACIÓN (1) 22.403 26.417 33.181 39.769 53.478
PROGRAMAS SANITARIOS 15.388 16.187 17.191 19.992 28.371
PROGRAMAS ALIMENTACIÓN 34.828 29.437 35.733 36.448 38.554
MONTO TOTAL INTERMEDIADO 72.619 72.042 86.105 96.210 120.403
2002 2003 2004 2005 2006
…… Implica menores precios, mayor cobertura, Implica menores precios, mayor cobertura, y, en definitiva, mayor acceso a la saludy, en definitiva, mayor acceso a la salud
5.236
1
6.534
1.298
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
Valor canasta a precioCENABAST
Valor canasta aprecios de mercado
Ahorro por compracentralizada
www.cenabast.cl• Ahorro por compra centralizada llega 24.8% ( )
• Ello se traduce en una mayor cobertura por MM$ 29.700.-
• De esta manera, quienes compran a través de CENABAST, incurren en costos unitarios significativamente menores.
1. Dos aspectos claves en nuestros modelos de operación:• Diálogo y la cooperación con los proveedores.
• Mesas de conversaciones y resolución de conflictos• Autorregulación
• La publicidad y la transparencia en los procesos• Mayor numero de oferentes, y por lo tanto, de ofertas• Mayor eficiencia en nuestras adquisiciones.• Evaluaciones y decisiones verificables por ellos en base a la información publicada
2. La existencia de entidades especializadas permiten reaccionar frente a emergencias, desabastecimiento o requerimientos especiales.
3. El sistema de compras centralizada:• Es solidario;• Es equitativo;• Permite estandarizar y controlar las políticas del sector (Precios, Farmacológica,
Financiera)• Es eficiente• Aumenta cobertura (en salud no se ahorra, se disminuyen brechas)
Nuestro Nuestro sistemasistema……
Por una mejor salud para todas las personas
Las Compras de Insumos, Fármacos y Equipamiento Médico al Servicio de la Gestión de la Salud
Jaime Junyent Ruiz – Jefe Departamento Asesoría Jurídica
Central de Abastecimiento del S.N.S.S
Ministerio de Salud de Chile
Túcumán, Argentina, 27 de Septiembre de 2007
XVI Jornada Internacional y XVII Internacionales AES Argentina
“Volviendo a los fundamentos de la economía de la salud: Análisis de la Inversión, Gestión de
Recursos Humanos y Uso Racional de Tecnologías Sanitarias”