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DOLOR LUMBAR
DR. ALEJANDRO EDUARDO VEGA GUTIÉRREZ
CE RADIOLOGÍA E IMAGEN (HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO)
CPAE RESONANCIA MAGNÉTICA DE CUERPO COMPLETO (HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL)
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• Protocolo básico
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1.MAS 28a
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ESPONDILOLISIS
• Solución de continuidad de la pars interarticularis
• Se presenta en el 5% de la población, pero este porcentaje es mayor en población
atleta
• Comúnmente asintomática, pacientes sintomáticos tienen dolor con la extensión y/o
rotación de la columna lumbar.
• Es causa común de dolor lumbar en adolescentes y en atletas.
• Causada por microtrauma repetitivo, resulta en fractura por estrés de la pars
interarticularis (se asocia a pars displásica). Defectos traumáticos de la pars son
resultado por trauma de alto impacto donde hay hiperextensión de la columna lumbar.
• El 90% ocurre en L5, el 10% en L4.
• Puede ser unilateral o bilateral.
• 65% de los pacientes con espondilolisis progresan a espondilolistesis.
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1.MAS 28a
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MASC 17A
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F 35 A
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2FEM 71A
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SÍNDROME DE BAASTRUP
• El síndrome de Baastrup se origina por procesos espinosos adyacentes en la columna
lumbar, que se friccionan entre sí resultando en hipertrofia y esclerosis, con dolor
focal en la línea media y sensibilidad la cual se alivia con la flexión y se agrava con
la extensión.
• Pacientes adultos mayores
• Este proceso puede resultar en hipertrofia degenerativa, cambios inflamatorios y
pseudoartrosis con formación de bursa.
• Esta bursa se puede extender entre el ligamento amarillo en la línea media y puede
formar un quiste epidural, contribuyendo a estenosis del conducto.
• Esta condición es usualmente vista en pacientes con hiperlordosis lumbar.
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2FEM 71A
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F57A
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3 F32A
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SACROILEÍTIS
• La inflamación de las articulaciones sacroilíacas puede ser una manifestación de un
rango amplio de enfermedades. El patrón de involucro ayuda para disminuir los
diagnósticos diferenciales.
Usualmente bilateral y
asimétrica
- Gota
- Artritis psoriásica
- Artritis reactiva (Sx Reiter)
- Enfermedad de Behcet
Usualmente bilateral y
simétrica
- Espondilitis anquilosante
- Artritis enteropática (Crohn,
CUCI)
- Artritis reumatoide
- Enfermedad de Whipple
Usualmente unilateral
- Proceso neoplásico
destructivo
- Infecciosa
- Artritis séptica
- Sacroileítis por TB
- Brucelosis
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• Hallazgos por imagen en articulaciones sacroilíacas
• Edema subcondral (fases iniciales)
• Recambio graso postinflamatorio
• Esclerosis subcondral con fusión de las articulaciones (anquilosis) en fases finales
SACROILEÍTIS
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• Involucro raquídeo:
• Entesitis de los ligamentos vertebrales
• “Esquinas brillantes” (Espondilitis de Romanus).
• Edema de los ligamentos interespinosos y supraespinosos
• Proceso inflamatorio de articulaciones facetarias y costovertebrales.
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F32A
![Page 19: Presentación de PowerPoint - smrirad.orgsmrirad.org/docs-varios/ColumnaLumbar.pdf · FRACTURAS DEL SACRO POR INSUFICIENCIA •Son fracturas por estrés, que son resultado de estrés](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022021907/5bbe4d1109d3f208478ba99d/html5/thumbnails/19.jpg)
M28A
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M18A
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4FEM 80A
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FRACTURAS DEL SACRO POR INSUFICIENCIA
• Son fracturas por estrés, que son resultado de estrés normal en hueso anormal,
más frecuentemente vistas en pacientes con osteoporosis.
• Se presentan habitualmente en mujeres de edad avanzada que refieren dolor
lumbar sin ningún dato clínico significativo de trauma reciente.
• Son vistas frecuentemente en pacientes con osteoporosis, aunque cualquier otro
proceso que debilite el hueso es un factor de riesgo.
• Osteoporosis
• Artritis reumatoide
• Enfermedad de Paget
• Diabetes
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FRACTURAS DEL SACRO POR INSUFICIENCIA
• Hallazgos por imagen:
• Rayos X
• Pueden ser normales o mostrar una línea esclerótica en la región involucrada.
• TC
• Puede mostrar una línea de fractura junto con esclerosis que es paralela a la
articulación sacroilíaca (menos sensible comparada con la RM o MN)
• RM
• Puede demostrar edema óseo tan temprano como 18 días después del inicio de
los síntomas.
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FEM 80A
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MASC 70A
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FEM 78A
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5MASC59a
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NEOPLASIAS
• Ependimoma mixopapilar
• Es una variante del ependimoma clásico, ocurre casi exclusivamente en el cono
medular y en el filum terminale.
• Dan síntomas más tempranos que otros ependimomas, con una edad media
de presentación de 35 años con ligera dominancia masculina.
• Hallazgos por RM
• Tumores pequeños desplazan a las raíces de la cauda equina, mientras que
tumores grandes tienden a encasillar las raíces.
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MASC59a
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3.MASC60a
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T9-T10
T12-L1
L2-L3
L4-L5
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6.Fem 64a
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MÉDULA ÓSEA
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CONVERSIÓN EN EL ESQUELETO AXIAL
• El esqueleto axial es un reservorio de médula roja a lo largo de la vida, con
conversión mucho más lenta y menos extensa respecto al esqueleto
apendicular.
• En la columna el patrón de conversión es menos predecible, con 4 grupos
descritos:
• Jóvenes <20 años
• Adultos Patrón 1
• Adultos Patrón 2
• Adultos Patrón 3
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6.Fem 64a
![Page 39: Presentación de PowerPoint - smrirad.orgsmrirad.org/docs-varios/ColumnaLumbar.pdf · FRACTURAS DEL SACRO POR INSUFICIENCIA •Son fracturas por estrés, que son resultado de estrés](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022021907/5bbe4d1109d3f208478ba99d/html5/thumbnails/39.jpg)
MASC 58
![Page 40: Presentación de PowerPoint - smrirad.orgsmrirad.org/docs-varios/ColumnaLumbar.pdf · FRACTURAS DEL SACRO POR INSUFICIENCIA •Son fracturas por estrés, que son resultado de estrés](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022021907/5bbe4d1109d3f208478ba99d/html5/thumbnails/40.jpg)
Masc 36a
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![Page 42: Presentación de PowerPoint - smrirad.orgsmrirad.org/docs-varios/ColumnaLumbar.pdf · FRACTURAS DEL SACRO POR INSUFICIENCIA •Son fracturas por estrés, que son resultado de estrés](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022021907/5bbe4d1109d3f208478ba99d/html5/thumbnails/42.jpg)
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