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CASO CLINICO
Paciente femenino de 54 años de edad con obesidad con IMC
30 otros antecedentes de importancia preguntados y
negativos.
Inicio sintomatología en octubre del 2015 con cefalea en
región occipital con irradiación a cuello con intensidad 6/10
tratada sintomática (paracetamol y Aspirina).
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En noviembre 2015 al persistir sintomatología es valorada por
médico en su área de trabajo (Profesora) detectando T/A
150/100mmHg Fc 78x´, así como edema bimaleolar bilateral con
signo de godete positivo.
Enalapril 10mg cada 24h y continuar con analgésicos.
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Diciembre 2015 continua con descontrol hipertensivo así como progresión del edema (facial, extremidades ascendente) acude a ISSSTE al servicio de consulta externa detectando T/A 155/90mmHg.
solicitan paraclínicos: BHC normal
Colesterol 215mg/dl
Trigliceridos 180mg/dl
BUN 48mg/dl
Creatinina 2mg/dl
Glucosa 98mg/dl
Sodio 140meq/l
K 4meq/l
Cl 102meq/l
Se refiere a MI se cita en 4 meses
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Acude a medico internista particular el 30 de diciembre 2015
Solicita estudios de control
Creatinina 2.5mg/dl
BUN 55mg/dl
Glucosa 100mg/dl
Acido úrico 6mg/dl
Albumina 3.5g/l
Sodio 138meq/dl
K 3.8meq/l
BHC normal
EGO:
HB +
Eritrocitos +
Proteínas 150mg/dl
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Enero se refiere con Nefrólogo
La hospitaliza:
Sobrecarga hídrica
Crisis hipertensiva
Falla renal aguda
14 de enero 2016 Se inicio TRR con HDI mejora condiciones,
se envía al CMN para protocolo de realización de biopsia
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SINDROME
NEFRITICO
DR EDWIN PAVEL PALACIOS RUIZ
SERVICIO DE NEFROLOGIA
CMN “20 DE NOV”
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CONTENIDO
- introducción
- Objetivos
- Definición
- epidemiologia
- Cuadro clínico
- Algoritmo diagnostico
- Tratamiento
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OBJETIVO
Conocer el espectro clínico del síndrome
nefrítico así como el impacto en el
funcionamiento renal.
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ANTECEDENTES
Von Plenciz hace 200 años
Describe edema, oliguria y coluria en un paciente posterior fiebre por escarlatina
Internal Medicine(2000); Vol. 39: No. 9
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DEFINICION
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
Síndrome
Nefrítico
REDUCCION DE TFG
OLIGURIA
HEMATURIA
HIPERTENSION
EDEMA
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PREVALENCIA
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EPIDEMIOLOGIA
El 51% de pacientes con glomerulonefritis progresaran a ERC.
37.5% para pacientes con nefropatía diabética.
13.5% para enfermedades glomerulares no diabéticas
Progresión para ERCT
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NIÑOS
❶
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MORTALIDAD
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ETIOLOGIA
Medicine. 2015;11(81):4837-41
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Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
![Page 22: Presentación de PowerPointfiles.residentesrotantes.webnode.es/200000046-0fb7f11ab4/SINDROME NEFRITICO 1.pdf · Diciembre 2015 continua con descontrol hipertensivo así como progresión](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022807/5d01d8b988c9932c7a8b503c/html5/thumbnails/22.jpg)
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¿PORQUE?
Por una inflamación al glomérulo
Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
NJMen (1998) 24:888-899
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Maarten W. Taal, Gleen M. Marsden, Barry M. Brenner; the kidney; 9ed; Saunders-Elsevier
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VARIABLES IMPORTANTES A
CONSIDERAR
- Tiempo e Intensidad de la inflamación será la presentación del cuadro clínico:
* leve-moderado (hematuria subclínica)
* Severa provoca necrosis con comportamiento rapidamente-progesivo
- Permitirá definir el abordaje y el diagnostico
Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
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Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
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HEMATURIA ORIGEN GLOMERULAR
MICROSCOPICAORINA CAFÉ-MARRON
HIPERTENSION EDEMA
DETERIORO DE LA TFG
OTRAS MANIFESTACIONES SISTEMICAS:LESIONES DERMICAS
AFECCION ARTICULAR
FIEBRE
SORDERA CON ALTERACIONES VISUALES
HEMOPTISIS Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
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![Page 29: Presentación de PowerPointfiles.residentesrotantes.webnode.es/200000046-0fb7f11ab4/SINDROME NEFRITICO 1.pdf · Diciembre 2015 continua con descontrol hipertensivo así como progresión](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022807/5d01d8b988c9932c7a8b503c/html5/thumbnails/29.jpg)
¿PORQUE EL EDEMA?
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OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
BH
QS•BUN/UREA
•CREATININA
•PFH
ESTIMAR TFG •CCR
•COCIENTE PRTO/CREAT
REACTANTES DE FASE AGUDA
•PCR
•VSG
PANEL VIRAL
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
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USG • Tamaño renal
BIOPSIA
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
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OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
COMPLEMENTO. Permiteseparar la entidadesnormocomplementemicasde las complementemicas
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
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DIAGNOSTICO
Un punto álgido en el abordaje de la glomerulonefritis es la
identificación del síndrome glomerular.
- Síndrome nefrítico
- Síndrome nefrótico
- Síndrome rápidamente progresivo
- Síndrome de hematuria proteinuria
- Síndrome de glomerulonefritis crónica
Componentes del síndrome nefrítico
Datos de enfermedad sistémica o relación con alguna infección
Niveles de complemento
N J Med(1998) 24:888-899
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CLASIFICACION Y
ESTUDIO
N J Med(1998) 24:888-899
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![Page 37: Presentación de PowerPointfiles.residentesrotantes.webnode.es/200000046-0fb7f11ab4/SINDROME NEFRITICO 1.pdf · Diciembre 2015 continua con descontrol hipertensivo así como progresión](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022807/5d01d8b988c9932c7a8b503c/html5/thumbnails/37.jpg)
Control de la presión arterial:
- Calcio-antagonistas
- IECA o ARA
Uso diurético en caso de edema
- Furosemide
Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos
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SI ES POR INFECCION
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SI LA ENTIDAD SE DEBE A
PATOLOGÍA AUTOINMUNE
Uso de esteroides
Manejo de la patología de base
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CONCLUSIÓN
Las enfermedades que afectan al glomérulo son frecuentes,
por consiguiente con alto riesgo de progresión a enfermedad
renal crónica
- La intervención del personal medico oportuna mejorara el
desenlace
MEDICOS DE PRIMER CONTACTO
NEFROLOGOS
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