Download - Presentacion cefalica
PRESENTACION CEFALICAPRESENTACION CEFALICA
Dr. Profesor Carlos Rafael Ortega Soler
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
Estudia las relaciones Estudia las relaciones
Intrínsecas: entre las partes fetales Intrínsecas: entre las partes fetales
Extrínsecas: entre el feto y la madreExtrínsecas: entre el feto y la madre
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
RELACIONES INTRINSECASRELACIONES INTRINSECAS
Determinan la actitud del fetoDeterminan la actitud del feto Actitud fetal: “es la relación de las partes fetales entre si”Actitud fetal: “es la relación de las partes fetales entre si” Actitud normal: flexión moderadaActitud normal: flexión moderada Flexión: cabeza sobre el tronco Flexión: cabeza sobre el tronco Columna vertebral: sobre el plano toracoventralColumna vertebral: sobre el plano toracoventral Muslos: sobre abdomenMuslos: sobre abdomen Piernas: sobre muslosPiernas: sobre muslos Antebrazos: sobre brazosAntebrazos: sobre brazos Brazos: se entrecruzan delante del tórax.Brazos: se entrecruzan delante del tórax.
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
ACTITUDACTITUD
CAUSASCAUSAS Disposición embriogénicaDisposición embriogénica
1º 1º Concavidad ventral , vesícula blastodérmicaConcavidad ventral , vesícula blastodérmica
2º 2º Flexión ventral por el poco espacio en que creceFlexión ventral por el poco espacio en que crece
3º Acomodarse al ovoide uterino3º Acomodarse al ovoide uterino
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
ACTITUDACTITUD
LEY DE PAJOTLEY DE PAJOT Cuerpo sólido contenido por otroCuerpo sólido contenido por otro El contenido debe acomodar su forma y dimensiones a la El contenido debe acomodar su forma y dimensiones a la
forma y capacidad del continenteforma y capacidad del continente El polo mayor del contenido se pone en contacto con el El polo mayor del contenido se pone en contacto con el
polo mayor del continentepolo mayor del continente Hasta los 6 meses, polo cefálico en fondo uterinoHasta los 6 meses, polo cefálico en fondo uterino Después de los 6 meses, rotación. Después de los 6 meses, rotación.
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
RELACIONES EXTRINSECASRELACIONES EXTRINSECAS
• SITUACIONSITUACION
• PRESENTACIONPRESENTACION
• POSICIONPOSICION
• VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
SITUACIONSITUACION
Es la relación entre el eje longitudinal del feto y Es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madreel eje longitudinal de la madre
SituaciónSituaciónLongitudinalLongitudinal
TransversaTransversa
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
FRECUENCIA:FRECUENCIA: situación longitudinal embarazo situación longitudinal embarazo de término - 99 %de término - 99 %
Factores predisponentes situación transversaFactores predisponentes situación transversa MultiparidadMultiparidad P.P.P.P. HidramniosHidramnios Anomalías uterinasAnomalías uterinas
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
PRESENTACIONPRESENTACION
Es la parte del cuerpo fetal que se pone en Es la parte del cuerpo fetal que se pone en contacto con la pelvis menor y ya introducida en contacto con la pelvis menor y ya introducida en ella es lo bastante voluminosa como para ella es lo bastante voluminosa como para llenarla y poder cumplir un mecanismo de parto.llenarla y poder cumplir un mecanismo de parto.
““Es la parte fetal que se ofrece al estrecho Es la parte fetal que se ofrece al estrecho superior y desencadena un trabajo de parto” superior y desencadena un trabajo de parto”
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
PRESENTACIONPRESENTACION
CEFALICACEFALICA
PODALICAPODALICA
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
Modalidades de presentaciónModalidades de presentación
Depende del grado de flexión Depende del grado de flexión
Vértice: Máxima flexiónVértice: Máxima flexiónBregma. IndiferenteBregma. IndiferenteFrente: DeflexionadaFrente: DeflexionadaCara: Máxima deflexión Cara: Máxima deflexión
ESTATICA FETALESTATICA FETAL
POSICIONPOSICION
EmbarazoEmbarazo Es la relación entre el dorso fetal y el lado Es la relación entre el dorso fetal y el lado
derecho o izquierdo de la madre.derecho o izquierdo de la madre.
Trabajo de partoTrabajo de parto Es la relación entre un punto del polo fetal y la Es la relación entre un punto del polo fetal y la
mitad derecha o izquierda de la pelvis materna.mitad derecha o izquierda de la pelvis materna.
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
Es la relación entre el polo fetal y los extremos de los Es la relación entre el polo fetal y los extremos de los diámetros pelvianos del estrecho superior.diámetros pelvianos del estrecho superior.
PUNTO DE REFERENCIAPUNTO DE REFERENCIA
Determina la posición del polo fetal Determina la posición del polo fetal
Modalidad de presentaciónModalidad de presentación
PUNTO DE REPAROPUNTO DE REPARO
Determina la variedad de posición.Determina la variedad de posición.
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
POSICION TRABAJO DE PARTOPOSICION TRABAJO DE PARTO
Puede serPuede ser
DerechaDerecha
IzquierdaIzquierda
PRESENTACIONPRESENTACION CEFALICACEFALICA
PUNTO DE REFERENCIAPUNTO DE REFERENCIA
VERTICE: OCCIPITALVERTICE: OCCIPITAL
BREGMA: ANGULO ANTERIORBREGMA: ANGULO ANTERIOR
FRENTE: BASE DE LA NARIZFRENTE: BASE DE LA NARIZ
CARA: MENTONCARA: MENTON
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
Puede serPuede ser
AnteriorAnterior
Posterior Posterior
TransversaTransversa
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
POSICIONESPOSICIONES
OSOS
ODPODP
ODIODI
ODAODA
OPOP
OIAOIA
OITOIT
OIPOIP
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
VARIEDAD DE POSICION
PUNTO DE REPARO
VERTICE FONTANELA MENOR BREGMA FONTANELA MAYOR FRENTE GLABELA CARA BASE DE LA NARIZ
PRESENTACION CEFALICAPRESENTACION CEFALICANOMENCLATURA OBSTETRICANOMENCLATURA OBSTETRICACefálica de vérticeCefálica de vértice
OIIA - OIIT - OIIPOIIA - OIIT - OIIPOIDA – OIDT – OIDPOIDA – OIDT – OIDPOP - OSOP - OSBregmaBregmaBIIA – BIIT – BIIPBIIA – BIIT – BIIPBIDA – BIDT – BIDPBIDA – BIDT – BIDPBP – BSBP – BSFrenteFrenteNIIA – NIIT – NIIPNIIA – NIIT – NIIPNIDA – NIDT – NIDPNIDA – NIDT – NIDPNP – NSNP – NSCaraCaraMIIA – MIIT – MIIPMIIA – MIIT – MIIPMIDA – MIDT – MIDPMIDA – MIDT – MIDPMP - MSMP - MS
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
FRECUENCIAFRECUENCIA
PresentacionesPresentaciones
VérticeVértice 96 %96 % Nalgas Nalgas 3,5 % (E d T) 14 % (29 – 32 s)3,5 % (E d T) 14 % (29 – 32 s) Cara Cara 0,5 %0,5 % HombrosHombros 0,4 %0,4 % VérticeVértice 2/3 en OIIA2/3 en OIIA
1/3 en OIDP1/3 en OIDP
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
S/T VERTICES/T VERTICE
Forma piriforme del útero Forma piriforme del útero E d T : la cabeza fetal es más chica que las nalgas E d T : la cabeza fetal es más chica que las nalgas
(nalgas + miembros)(nalgas + miembros) Hasta las 32 semanas la cavidad amniótica es grande en Hasta las 32 semanas la cavidad amniótica es grande en
relación con el feto.relación con el feto. Después L.A. ↓ el feto aumenta de tamaño, las paredes Después L.A. ↓ el feto aumenta de tamaño, las paredes
uterinas comprimen el feto y lo flexionan. uterinas comprimen el feto y lo flexionan.
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD
TVTV
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
ELEMENTOS DEL PARTOELEMENTOS DEL PARTO
MOTOR (UTERO)MOTOR (UTERO)
MOVIL (FETO)MOVIL (FETO)
CONDUCTO (PELVIS)CONDUCTO (PELVIS)
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA
MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO Es la sucesión progresiva de movimientos que permiten Es la sucesión progresiva de movimientos que permiten
el pasaje del feto a través del conducto genital (conducto el pasaje del feto a través del conducto genital (conducto del parto)del parto)
Para que el pasaje sea posible, el móvil fetal se adapta a Para que el pasaje sea posible, el móvil fetal se adapta a la forma y dimensiones del conducto genital.la forma y dimensiones del conducto genital.
El feto adopta la forma de un cilindro en actitud forzada El feto adopta la forma de un cilindro en actitud forzada con movimientos de flexibilidad distintos: con movimientos de flexibilidad distintos:
Sentido anteroposterior Sentido anteroposterior Región cervicalRegión cervical Articulación Atlas – AxisArticulación Atlas – Axis Sentido lateralSentido lateral Región hombros y caderasRegión hombros y caderas
MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO
FINALIDAD FINALIDAD Ubicar los diámetros fetales menores con los Ubicar los diámetros fetales menores con los
menores de la pelvis materna.menores de la pelvis materna.4 tiempos4 tiempos 1º Acomodación al estrecho superior1º Acomodación al estrecho superior 2º Descenso y encaje2º Descenso y encaje 3º Acomodación al estrecho inferior y rotación 3º Acomodación al estrecho inferior y rotación
internainterna 4º Desprendimiento 4º Desprendimiento
MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO1º Tiempo1º Tiempo Orientación del eje mayor de la presentación al diámetro Orientación del eje mayor de la presentación al diámetro
pelviano más favorable.pelviano más favorable. Reducción de los diámetrosReducción de los diámetros
2º Tiempo2º Tiempo Encaje. Pasaje del plano máximo de la presentación, por Encaje. Pasaje del plano máximo de la presentación, por
debajo del plano del estrecho superior (PPM) debajo del plano del estrecho superior (PPM)
3º Tiempo3º Tiempo Descenso profundo. Rotación internaDescenso profundo. Rotación interna
4º Tiempo4º Tiempo DesprendimientoDesprendimiento
MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO El feto atraviesa el conducto describiendo una El feto atraviesa el conducto describiendo una
curva de concavidad anterior, rotando sobre su curva de concavidad anterior, rotando sobre su eje en forma de espiral.eje en forma de espiral.
CONSECUENCIASCONSECUENCIAS Coloca las partes de mayor flexibilidad con el eje Coloca las partes de mayor flexibilidad con el eje
anteroposterior del estrecho inferior o eje de anteroposterior del estrecho inferior o eje de desprendimiento.desprendimiento.
MACANISMO DE PARTOMACANISMO DE PARTO
El feto presenta 3 segmentos de distociaEl feto presenta 3 segmentos de distocia CabezaCabeza Hombros Hombros NalgasNalgas Movimientos de lateralizaciónMovimientos de lateralización SinclitismoSinclitismo AsinclitismoAsinclitismo
Para mantener la forma cilíndricaPara mantener la forma cilíndrica
MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO Hipomoclion: punto de apoyoHipomoclion: punto de apoyo Facilimumu de flexión: punto de mayor Facilimumu de flexión: punto de mayor
flexibilidadflexibilidad Nuca: vérticeNuca: vértice Región Subnasal: frenteRegión Subnasal: frente Raíz de la nariz: bregmaRaíz de la nariz: bregma DBT: pelvianaDBT: pelviana DBA: STDBA: ST
MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO
LOS MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA LOS MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU PASAJE POR PRESENTACION DURANTE SU PASAJE POR LA PELVIS SON:LA PELVIS SON:
Reducir diámetros (sustituyendo > x <)Reducir diámetros (sustituyendo > x <) Adoptar la forma cilíndrica (asinclitismo)Adoptar la forma cilíndrica (asinclitismo) Colocar en el punto de apoyo el punto más Colocar en el punto de apoyo el punto más
flexible flexible Rotación interna nuca apoya en el pubisRotación interna nuca apoya en el pubis
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
DEFINICIONDEFINICION Es aquella en la que el feto en situación Es aquella en la que el feto en situación
longitudinal ofrece al estrecho superior el polo longitudinal ofrece al estrecho superior el polo cefálico bien flexionadocefálico bien flexionado
El mentón se pone en contacto con el tóraxEl mentón se pone en contacto con el tórax La fontanela posterior ocupa el centro de la La fontanela posterior ocupa el centro de la
pelvispelvis
PRECENTACION CEFALICA PRECENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
FRECUENCIAFRECUENCIA Es la más eutócica 95 %Es la más eutócica 95 % Cefálica 99 %Cefálica 99 %
V de PV de P OIIA 66 %OIIA 66 %
OIDP 25 %OIDP 25 %
OIDA 7 %OIDA 7 %
OIIP 2 %OIIP 2 %
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Forma normal del úteroForma normal del útero
Tonicidad de la pared Tonicidad de la pared abdominalabdominal
Buena configuración Buena configuración pelvianapelviana
Causas maternasCausas maternas
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Causas fetalesCausas fetales Desarrollo normalDesarrollo normalForma y tamañoForma y tamaño
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Causas ovularesCausas ovulares
Volumen normalVolumen normal del líquido amnióticodel líquido amnióticoPlacenta inserción normalPlacenta inserción normallongitud normal del cordónlongitud normal del cordón
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
InterrogatorioInterrogatorio Movimientos fetales se perciben en el fondo del Movimientos fetales se perciben en el fondo del
úteroútero Sensación de peso en hipogastrioSensación de peso en hipogastrio
InspecciónInspección Pared abdominal aumentada de volumenPared abdominal aumentada de volumen Útero ovoide verticalÚtero ovoide vertical
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
PalpaciónPalpación Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold Maniobra mensuradora de PinardManiobra mensuradora de Pinard
AuscultaciónAuscultación Foco máximo hombro fetalFoco máximo hombro fetal Línea espinoumbilicalLínea espinoumbilical
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
TACTO VAGINALTACTO VAGINAL En el embarazo utilidad restringidaEn el embarazo utilidad restringida
Trabajo de partoTrabajo de parto Indicación precisaIndicación precisa Dilatación cervical suficienteDilatación cervical suficiente Se toca el poloSe toca el polo Sutura sagital (une bordes superiores parietales)Sutura sagital (une bordes superiores parietales)
PRESENTACION PRESENTACION CEFALIOCA DE VERTICECEFALIOCA DE VERTICE
2 FONTANELAS2 FONTANELAS Anterior:Anterior: membrana losángica membrana losángica
los ángulos continúan con las suturaslos ángulos continúan con las suturas
sagital – metópica – fronto parietalsagital – metópica – fronto parietal• Posterior:Posterior: membrana triangular membrana triangular
punto de reparopunto de reparo
diagnóstico: modalidad de diagnóstico: modalidad de presentaciónpresentación
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Occipital:Occipital: punto de referencia punto de referenciadiagnóstico de V de Pdiagnóstico de V de P
TV:TV: cuando el mecanismo de parto es normal cuando el mecanismo de parto es normalV de P:V de P: Diámetros oblicuos:Diámetros oblicuos: Acomodación al Acomodación al
E.S. Descenso y encaje E.S. Descenso y encaje Diámetros transversos:Diámetros transversos: Transitorio Transitorio Rotación intrapélvica.Rotación intrapélvica. V de P posterioresV de P posteriores Diámetros anteroposteriores:Diámetros anteroposteriores:
Desprendimiento Desprendimiento
PRTESENTACION PRTESENTACION CEFALICA DE VERTICECEFALICA DE VERTICE
Diagnóstico del grado de flexión:Diagnóstico del grado de flexión: fontanela fontanela posterior ocupa centro de la excavación.posterior ocupa centro de la excavación.
Máxima flexiónMáxima flexión Fontanelas equidistantesFontanelas equidistantes
Otros grados de flexiónOtros grados de flexión V de P anterior: bien flexionadaV de P anterior: bien flexionada V de P transversa: insuficiente flexiónV de P transversa: insuficiente flexión V de P posterior: mal flexionadaV de P posterior: mal flexionada
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Valorar altura de la presentaciónValorar altura de la presentación
Planos de HodgePlanos de Hodge
MóvilMóvilInsinuadaInsinuada
FijaFijaEncajadaEncajada
Profundamente encajadaProfundamente encajada
• Sutura sagital equidistante del pubis y del sacro: SinclitismoSutura sagital equidistante del pubis y del sacro: Sinclitismo
• Cuando esta a distinta distancia: asinclitismoCuando esta a distinta distancia: asinclitismo
PRESENTACION PRESENTACION CEFALICA DE VERTICECEFALICA DE VERTICE
El parto es el pasaje del móvil fetal a través del El parto es el pasaje del móvil fetal a través del conducto del parto, movilizado por la fuerza del conducto del parto, movilizado por la fuerza del motor uterino.motor uterino.
En la cefálica de vértice hay 6 tiemposEn la cefálica de vértice hay 6 tiempos
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
1º TIEMPO1º TIEMPO Acomodación al estrecho superiorAcomodación al estrecho superior Flexión: reduce los diámetros Flexión: reduce los diámetros OrientaciónOrientación Flexión: posición indiferenteFlexión: posición indiferente
frente occipital mismo nivelfrente occipital mismo nivel
DOF 12 cm DTM (ES) 12 cmDOF 12 cm DTM (ES) 12 cm
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
ContraccionesContracciones
Columna vertebralColumna vertebral
Agujero occipitalAgujero occipital
2 brazos de palanca2 brazos de palanca
Posterior corto occipitalPosterior corto occipital
Anterior largo macizo facialAnterior largo macizo facial
El posterior es vencido flexión DOF SOF 10,5 cm El posterior es vencido flexión DOF SOF 10,5 cm
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
1º Tiempo1º Tiempo Cabeza flexionada sobre el tóraxCabeza flexionada sobre el tórax Reduce su volumenReduce su volumen Se forma un todo sólidoSe forma un todo sólido Se facilita la progresiónSe facilita la progresión Diagnóstico. TV: fontanela posterior centro de la Diagnóstico. TV: fontanela posterior centro de la
pelvispelvis OrientaciónOrientación Se orienta al oblicuo izquierdo 12,5 cmSe orienta al oblicuo izquierdo 12,5 cm
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
2º Tiempo 2º Tiempo Se encaja siguiendo el eje del estrecho superior en Se encaja siguiendo el eje del estrecho superior en
sinclitismo o asinclitismosinclitismo o asinclitismo Flexión máxima se alcanza al progresar el Trabajo de Flexión máxima se alcanza al progresar el Trabajo de
PartoPartoDSOF 10,5 cm DSOF 10,5 cm DSOB 9,5 cmDSOB 9,5 cm El descenso se hace por lo general en asinclitismo El descenso se hace por lo general en asinclitismo
posterior posterior En el extremo “oblicuidad de Litzmmann” se toca la En el extremo “oblicuidad de Litzmmann” se toca la
oreja. oreja. Desciende en “badajo de campana” hasta que se encaja.Desciende en “badajo de campana” hasta que se encaja.
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Presentación encajadaPresentación encajada
El biparietal paso el DPPM (10,5 cm) II plano de El biparietal paso el DPPM (10,5 cm) II plano de HodgeHodge
Presentación descendió hasta la excavación en el Presentación descendió hasta la excavación en el DOIDOI
No se puede rechazar la cabezaNo se puede rechazar la cabeza
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
DiagnósticoDiagnóstico
Palpación y tactoPalpación y tacto Presentación DBP planos de HodgePresentación DBP planos de Hodge Móvil: presentación por encima del E. S.Móvil: presentación por encima del E. S. Insinuada: contacto Insinuada: contacto E.S. E.S.
palpación: parietal todopalpación: parietal todo
TV: I planoTV: I plano
PRENTACION CEFALICA PRENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Fija :Fija : palpación < parietal palpación < parietal
TV:TV: Circ. SOB franqueo E.S. II plano Circ. SOB franqueo E.S. II plano Encajada:Encajada: palpación de escaso parietal palpación de escaso parietal
TV circ. SOB franqueo PPMTV circ. SOB franqueo PPM
III planoIII plano Profundamente encajada:Profundamente encajada: palpación parietal palpación parietal
TV IV planoTV IV plano
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
3º tiempo3º tiempo Acomodación al estrecho inferior. Rotación internaAcomodación al estrecho inferior. Rotación interna Al descender la cabeza fetal alcanza el codo del Al descender la cabeza fetal alcanza el codo del
conductoconducto Conducto de parto cambia de dirección.Conducto de parto cambia de dirección. Se dirige primero hacia delante, luego hacia arriba.Se dirige primero hacia delante, luego hacia arriba. El diámetro mayor del estrecho inferior es El diámetro mayor del estrecho inferior es
anteroposterioranteroposterior La cabeza rota para colocar el occipital por debajo del La cabeza rota para colocar el occipital por debajo del
pubis.pubis. Normalmente rota a OPNormalmente rota a OP A medida que rota desciende.A medida que rota desciende.
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Movimientos en espiral: movimiento en turbina Movimientos en espiral: movimiento en turbina de Olshausende Olshausen
Movimiento: de Flexión y deflexiónMovimiento: de Flexión y deflexión Facilimun de flexión esta en la nuca, por lo que Facilimun de flexión esta en la nuca, por lo que
debe rotar para colocar el occipital debajo del debe rotar para colocar el occipital debajo del pubis.pubis.
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
CONSECUENCIASCONSECUENCIAS El diámetro SOB se ubica en el diámetro antero El diámetro SOB se ubica en el diámetro antero
posterior del estrecho inferior (8,5 a 9 cm)posterior del estrecho inferior (8,5 a 9 cm)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TV: fontanela posterior debajo de sinfisis TV: fontanela posterior debajo de sinfisis
pubiana.pubiana. Sutura sagital en el diámetro antero posteriorSutura sagital en el diámetro antero posterior DBP en 4º plano DBP en 4º plano
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
1º Tiempo de los hombros1º Tiempo de los hombros Acomodación al E.S.Acomodación al E.S.
DBA – DODDBA – DOD
4º Tiempo Desprendimiento4º Tiempo Desprendimiento Se realiza por deflexiónSe realiza por deflexión Para vencer la resistencia del coccix y el perinePara vencer la resistencia del coccix y el perine El occipital hace hipomoclion en el pubisEl occipital hace hipomoclion en el pubis Se desliza en forma de arcoSe desliza en forma de arco Se deflexiona: retropulsión del coccix, distensión perineSe deflexiona: retropulsión del coccix, distensión perine
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Comisura posterior vulva aparece Comisura posterior vulva aparece BregmaBregma FrenteFrente CaraCara MentónMentón El desprendimiento en el vértice es un simple El desprendimiento en el vértice es un simple
movimiento de deflexión.movimiento de deflexión.
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
Consecuencia de la deflexiónConsecuencia de la deflexión
Amplia el orificio de salidaAmplia el orificio de salida Sustituye el DSCSP 8,5 a 9 cmSustituye el DSCSP 8,5 a 9 cm
Por el SSSP 11 cmPor el SSSP 11 cm Amplia plano muscularAmplia plano muscular Cabeza pasa por circ. SOF y SOMCabeza pasa por circ. SOF y SOM
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO InspecciónInspección
2º tiempo de los hombros2º tiempo de los hombros
Encaje y descenso: en el otro oblicuo de la cabezaEncaje y descenso: en el otro oblicuo de la cabeza Rotación externaRotación externa
Movimiento de rotación que lleva al occipital Movimiento de rotación que lleva al occipital hacia el lado oblicuo en que se hizo el T de Phacia el lado oblicuo en que se hizo el T de P
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
CONSECUENCIACONSECUENCIA Acomoda el DBA al DSSSP del EI, coloca un Acomoda el DBA al DSSSP del EI, coloca un
hombro debajo del pubishombro debajo del pubis
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO InspecciónInspección
3º Tiempo hombros3º Tiempo hombros Acomodación EI y rotación internaAcomodación EI y rotación interna
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETODESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO
4º Tiempo hombros4º Tiempo hombros Movimiento lateral de inflexiónMovimiento lateral de inflexión Recorre el plano perinealRecorre el plano perineal Desprendimiento hombro posteriorDesprendimiento hombro posterior Luego hombro anteriorLuego hombro anterior Tronco se desprende con rapidezTronco se desprende con rapidez DBT DAP EI desprendimiento nalgasDBT DAP EI desprendimiento nalgas
PRESENTACION PRESENTACION CEFALIUCA DE VERTICECEFALIUCA DE VERTICE
ANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTOANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTO Acomodación es flexión insuficienteAcomodación es flexión insuficiente Modalidades deflexionadasModalidades deflexionadas BregmaBregma FrenteFrente CaraCara Flexión exagerada en la pelvis estrechaFlexión exagerada en la pelvis estrecha Descenso y encaje: raras. Lentitud en la Descenso y encaje: raras. Lentitud en la
progresiónprogresión
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
FENOMENOS PLASTICOSFENOMENOS PLASTICOS Cráneo forma – volumen moderadoCráneo forma – volumen moderado Alargamiento DSOMAlargamiento DSOM Estrechez DSOB – DSOFEstrechez DSOB – DSOF Se alarga y se estrechaSe alarga y se estrecha
MODIFICACIONES PARTES BLANDASMODIFICACIONES PARTES BLANDAS Tumor serosanguineoTumor serosanguineo CefalohematomaCefalohematoma
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE
PRONOSTICOPRONOSTICO Parto fisiológico por excelenciaParto fisiológico por excelencia V de P posteriores son menos favorablesV de P posteriores son menos favorables Pronóstico particular depende:Pronóstico particular depende: Edad – paridad – tamaño fetal – conducto del Edad – paridad – tamaño fetal – conducto del
partoparto
CONDUCTACONDUCTA Cuidado con la falta de rotaciónCuidado con la falta de rotación