![Page 1: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/2.jpg)
Metástasis ósea costal como forma de presentación de un
hepatocarcinoma.
Ricardo de Felipe Medina
Raquel Luna Álvarez
Eva Martinez Cid de Rivera
Javier Leal García
Belén Alonso Arizcun
C.S. PINTORES , Parla, DA SUR
![Page 3: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/3.jpg)
• ANAMNESIS:
Paciente de 69 años que acude con dolor, bulto costal y una adenopatía palpable en axila izquierda desde hace 3 semanas
• Antecedentes personales:
Diabetes insulinodependiente. Hepatitis B crónica sobre hígado
cirrótico. Carcinoma hepatocelular multicéntrico desde 2010, tratado con etanolización, en control, con estudios de extensión negativos
![Page 4: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/4.jpg)
• Anamnesis y exploración física:
Nuestro paciente refiere un dolor torácico de 1 mes de evolución (EVA 6-7), sin traumatismo previo que asocia un bulto a nivel de 6º-7º arco costal. No cede con analgesia habitual.
• Bulto palpable, doloroso, en región torácica.
• Además tiene 1 adenopatía en región axilar izquierda de unos 2,5 cm de diámetro, no dolorosa.
• Abdomen normal, sin cambios respecto a última visita.
![Page 5: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/5.jpg)
• REALIZAMOS ECO EN AP el MISMO DIA
HIGADO CIRROTICO:
-Superficie Hepática irregular
.Alteración ecoestructura
.Alteracion morfología
.Datos de HTP
LOE Hepatica =HepatoCa
![Page 6: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/6.jpg)
COSTILLA
MASA
ADENOPATÍA
AXILAR
Doppler +
![Page 7: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/7.jpg)
• Hallazgos Ecográficos: Adenopatía axilar de 2,45 cm de diámetro máximo, de características patológicas (ecogenicidad mixta y engrosamiento del hilio). Nódulo heterogéneo de 3,9 x 4,7 cm sobre 6º arco costal izquierdo, doppler positivo de características malignas
JUICIO CLINICO, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La sospecha fue de adenopatía patológica y lesión osteogénica sugerente de metástasis ósea en paciente con Hepatocarcinoma.
• A valorar Metástasis del hepatoCa vs tumor primario sincrónico
![Page 8: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/8.jpg)
• DECISIONES ADOPTADAS: Iniciamos tratamiento con mórficos orales. Derivamos de forma preferente para PAAF y estudio de la masa costal
• EVOLUCIÓN y DESARROLLO: PAAF no concluyente que hubo que repetir. Aumento de la adenopatía axilar (Hasta 8 cm)
con sobreinfección que retrasó el tratamiento. Diagnóstico final de Metástasis de
Hepatocarcinoma. Tras 2 meses de tratamiento Radioterápico la
masa adenopática y costal desaparecieron. A los 6 meses del diagnóstico una
hipercalcemia tumoral por aparición de nuevas metástasis a nivel vertebral complicaron el desenlace final.
![Page 9: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/9.jpg)
Metástasis ósea costal como forma de presentación de un hepatocarcinoma.
El Hepatocarcinoma es la 6º neoplasia más frecuente en el mundo.
METASTASIS
TROMBOSIS
de la v. Porta: Mas frecuente
Extensión extrahepática
(poco habitual):
- PULMON (35-70%)
- Ganglios Reg, (15-45%)
- Hueso (1-20%):
Vertebras
Pelvis
costillas
cráneo
- Suprarrenales (15%)
![Page 10: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/10.jpg)
CONCLUSION
La ecografía no es la mejor forma de valorar lesiones óseas, pero su accesibilidad, inocuidad y rapidez desde Atención Primaria nos ha orientado a definir tanto la adenopatía como la masa costal como patológicas y así iniciar precozmente su estudio y tratamiento.
La presencia de lesiones osteogénicas en un paciente con HepatoCarcinoma nos obliga siempre a valorar la posibilidad de una Metástasis.
GRACIAS
![Page 11: Presentacion caso mx hepatocarcinoma R de felipe](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042518/55ae61fe1a28ab41798b4753/html5/thumbnails/11.jpg)
• Bibliografia
N. Sanz Arevalillo, F. Bolado Concejo, C. Cardona Castellá, J. J. Giné Gala, M. Llobera Serentill. Cartas al Director: Metástasis ósea como primera manifestación de un hepatocarcinoma. An. Med. Interna (Madrid) v.21 n.4 Madrid abr. 2004 http://dx.doi.org/10.4321/S0212-71992004000400013
M Miquel , H Masnou , E Domènech , S Montoliu , R Planas , MA Gassull. Presentación atípica de metástasis a distancia de hepatocarcinoma. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(10):626-8
Itxarone Bilbao Aguirrea, José Luis Lázaro Fernández, Luis Castells Fustea y Ramón Charco Torras. Estado actual del hepatocarcinoma y perspectivas futuras. Actualización JANO 2010. Disponible en: www.jano.es | julio-agosto 2010