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8/17/2019 Presentacion Asma 1 Terminado
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ASMA
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Defnición
Asma Bronquial: Trastorno infamatorio crónico y persistente de las vías aéreas , en el cual
intervienen varios tipos celulares, particularmentemastocitos, eosinolos y linocitos T. (Defnición
según O.M.S.)
Presenta cuadros recurrentes de Disnea, Tos ySibilancias (preerenteente en la noc!e y aldespertar)
"eneralente re#ersible espont$neaente o con eltrataiento, pero %ue se puede e#olucionar a
irre#ersible en relación con una reodelación de las
#&as a'reas.
Defnición
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Epidemiologia lta y creciente P*+*-/ de la
eneredad en población inantil, la %uecorresponde a cerca del 012 (en ni3os de 04 a05 a3os)docuentandose una posible tendenciacreciente de la eneredad y cabiosepideiológicos rele#antes.
6*7*-/8 01 #eces 9 en el ni3o %ue en eladulto, y $s
ele#ada en el se:o asculino enpediatr&a. en adultos 9 se:o eenino.
Dierencias $s signifcati#as•entre pa&ses desarrollados,•en desarrollo y subdesarrollados.
Mayor Pre#alencia en ra;a negra(**.77.) : 6actor Socio
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Fisiopatología
Susceptibilidad /ndi#idual deOrigen "en'tico.
6actores bientales8Individuo enéticamente!uscepti"le # Individuo$nermo.
De la interacción de estosactores resulta un enóenoin>aatorio crónico de la #&aa'rea
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Fisiopatología
.
/n>aación de la +&a 'rea8 Participan
di#ersas c'lulas8 %inocitos T ,&astocitos y $osinolos, acti#ados porest&ulos espec&fcos o inespec&fcos,liberan ediadores in>aatorios, en laucosa y en el luen de los bron%uios.
Proceso /n>aatorio causa8 /nfltración celular, uento de pereabilidad#ascular,*dea,ontracción Músculo iso.
Proceso siepre est$ presente aun%ue
el as$tico est' asinto$tico y con (:)pulonar noral.
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Fisiopatología ?iperreacti#idad de la +&a'rea.
+&a 'rea e:puesta a irritantes&sicos y %u&icos (*@8 Pol#o,?uo, Sog).
• /ndi#iduos ?iperreacti#ospresentan 8OAST7/O- BD/S-* B TOS B S/A/-/SC ante est&ulos corrientes(aire r&o, !uo, e@ercicio).
• Obstrucción8 ontracciónMuscular B *ngrosaientoPared B Secreciones.
• 'odría (e"erse a:• &ecanismos que amplican el
estimulo inicial.• &ayor sensi"ilidad de los
eectores.• Amplicación del eecto
"ronco constrictor del &)s.
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Fisiopatología *st&ulos
inespec&fcos•/nespec&fcos8
0. ire 6r&o y *@ercicio8+entilaciónire E acondicionado.Mucosa se des!idrata.
*:pone eceptores.F. /rritantes bientales8
Pol#o, Gerosene, "asolina, ?uo,Sog.*stiulan receptores de irritaciónbron%uial.
4. /nección +iral8H 01 a3os, +S, ino#irus.Da3o *pitelial e /n>aación. Producción /g* (+S). Mediadores de /n>aación(/n>uen;a)
5. Drogas8Alo%ueadores I adren'rgicos. onista olin'r icos.
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Fisiopatología *st&ulos
*spec&fcos
0. topia (J12 de los as$ticos)8
Polen, Pol#o, aspa niales,?ongos.Su@eto atópico e:puesto a al'rgenose sensibili;a. nticuerpos /g* C Mediadores/n>aatorios.
F. ntiin>aatorios (4
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Fisiopatología
0. Obstrucción e#e y Moderada8+ noral.
F. Obstrucción uentada8 E +C + y 6.
4. ?iperinsu>ación C H apacidad
de generar Tensión (Musc.cortados).5. Lonas Obstruidas8
E+entilacióndisión +enosaN H 1.. C ?/PO*M/.
•. "ra#es C ?/P*P-/.
•. Lonas Q Obstruidas8 +entilaciónR•. noral N PaOF ele#ada y PaOF
disinuida.
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CaracterísticasClínicas
•S&ntoas oien;an en cual%uier edad8 B recuenteen inancia y adolescencia.•Disnea Paro:&stica (al estar acostado) B Sibilancias udibles a distancia.•Disnea8 Pec!o pretado•a Tos es un s&ntoa recuente, pero no bsoluto.•*:pectoración MP8 cuulación de eosinoflos.•gra#aiento -octurno y Matinal8 Tono olinergico.•MP E, incluso ausente ("+*). B Sibilancias.• U P de Tóra: C ?ipersonoridad a la Percusión.•7so Musculatura ccesoria, Tira@e, espiraciónParadó@ica.•Medición P*6 (M'todo econóico y $cil).•"ases rteriales8 E PaOF8 ?ipo:eia.
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Subtipos• sa Por ntiin>aatorios8
– sa por spirina. – S&ntoas coien;an a ayor edad. – Despu's de F1
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DiagnosticoAasado enlos
s&ntoas
respiratorios @unto ala
deostración de una
de las
alteracionesuncionales
8Obstrucción Aron%uial
e#ersibleo
?iperacti#idad
Aron%uial
!íntomas *espiratorios8• ?istoria de sa en la
/nancia.• ?istoria de Sibilancias
ecurrentes.
• ?istoria de Disnea oPec!o pretado.
• ?istoria de Tos o Disneainducida• (risa, e@ercicio, r&o,
etc.)• li#io /nediato (0= in.apro:.) conAroncodilatador.
• li#io espont$neo(!oras) de S&ntoas
Pre#ios.• ?istoria de to ia.
l enos 4criterios.
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Diagnosticolteraciones 6uncionales8/ncluye la 7tili;ación de *spiroetr&a8
'todo de elección :ser $s confable, o el 6lu@o *spiratorioM$:io (P*6)
'todo $s barato y $cil de 7sar, estudiossustentan su
7tili;ación.
0. P*6 H al J12 del teórico,%ue re#iertecon F puV de SAT (0=2).
F. P*6 H al J12 del teórico,
%ue norali;acon 0 seana de tto8Prednisona (1,= gWg)B F puV de SAT.
4. *spiroetr&a con alteraciónObstructi#a(E+*60+6), %ue norali;adespu'sde F puV de SAT ( +*600=2).
5. Sospec!a undada de P*6 o*spiroetr&a -oral, %uee@ora
s&ntoas con SAT.
lenos
0criterio.
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Examen Físico
uento de la 6.
Retracción de las partesblandas del cuello.
Aleteo asal.
!engua"e entrecortado.
#ipersonaridad.
Roncus $Sibilancias.Crepitaciones.
Asma se%erode&ormaciones tor'cicas.
Durante las crisis depender' de la intensidad de
ella
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DiagnosticoClasifcación de )ra%edad *ctes no
+ratados., criterio es sufciente$ entre - el m's malo.
SíntomasDiurnos
Despertar xAsma
PEF (% delpredicho)
Nivel I
Intermitente < 1 x semana No > 80%.
Nivel II
Persistente Leve
> 1 x semana y< 1 vez al día.
No > 80%.
Nivel III
Persistente oderadoDiarios Ocasionales 60-80%.
Nivel I!
Persistente "raveon!in"os #a$i!"ales < 60%.
onsulta por priera #e;8Tto inicial o de ata%ue.
Aeclaetasona F=18FpuV!rs.
Prednisona8 1,=gWgd&a.
J
d&as
Me@ora8 Tto deMantención.
-o Me@ora8 *specialista
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+ratamiento
Preventivo
(Permanente)
Nivel I
IntermitenteNo Necesi!a
&a'onis!a
Nivel IIPersistente Leve
(eclame!asona &)0* 1 +",,1& rs. &a'onis!a
Nivel III
Persistente oderado(eclame!asona &)0* & +",,1& rs.
&a'onis!a
Nivel I!
Persistente "rave
/or s+ecialis!a 2"e +odr3*
- 4dosis or!icoides.
- 5eo,ilina
- Decidir "so de /rednisona
&a'onis!a
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+ratamientoControl decuado8
• Sin
liitacionesen#ida diaria.
• Sin despertarpor
asa.• -o re%uiere
IF.• Sin #isitas a
S.7.• Pcte refere
buencontrol de su
eneredad.
Deri#ación a*specialista8
• Dg olasifcación de
gra#edad
di&cil.• saPersistente
"ra#e.• sa
PersistenteModerada B
oorbilidad(*@8 DM) Pctes %ue nolograncontroladecuado.
• eacciónad#ersa aedicaentos.
• oplicaciones(*@8
-euon&a).Pctes de alto
riesgo8F ciclos de
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Crisis de asma
*pisodio gudo %ue deri#an de un auentode la intensidad de la obstrucción, detectadapor la olestia del pcte o por disinución del
eecto de los edicaentos.
Leve oderada "rave #ies$o !ital
Disnea aminar #a$lar e+oso(radicardia
#i+o!ensi7n
57rax
ilenciosos,"erzo
9ns+ira!oriod:$il
De!eriorado
F# < ;0min < ;0min > ;0min
F < 100min 100 –1&0min
> 1&0min
PEF (%) > 80% )0 – 80% < )0%
Estado
onciencia
("eno ("eno 'i!ado
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Crisis de asma
• Trataiento8 – OF por naricera8 5 Q =ltin YC SatOF8 9Z12.
– [F de acción corta8• SAT B eroc$ara8 5 Q
puVF1in : 4#eces.
• -ebuli;ación8 1.= Q 0lF1 in : 4 #eces.
– orticoides8• +&a oral C Prednisona8
1.= < 0 gWg. (Ma:. X1gdia)
• Parenteral C?idrocortisona (=
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En la *ractica *acienteasm'tico entra al control ...oo se encuentra !oyY
Sople (reali;an P*6) /MPOT-T**- TODOS OS O-TO*S S**+7 P*6, TODOSSSSSSuego se e#alúa 6, 6, Disnea yestado de conciencia paraclasifcar el asa*n todos los pacientes controla
Presión rterial.
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Mane"o en Ser%iciode rgenciaos ob@eti#os del ane@o en el Ser#icio de
7rgencia son8•*#aluar ob@eti#aente la gra#edad de la crisis•orregir la !ipo:eia•Aroncodilatar a los eneros e iniciar untrataiento antiin>aatorio con corticoidessist'icos•Decidir el alta o el ingreso !ospitalario*#aluación de gra#edad*l trataiento de una crisis de asa debe serproporcional a su intensidad. *ntre los actoresde ayor riesgo destacan los antecedentes deotras crisis gra#es, la e:cesi#a prolongación de lacrisis, la intererencia con el sue3o y la alta derespuesta a la edicación %ue usualente eraefca;. a e#aluación en el Ser#icio de 7rgenciadebe ser lo $s ob@eti#a posible.
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#ospitaliaciónos actores para decidir la !ospitali;ación sonlos siguientes8
•ntecedentes de !ospitali;aciones por asagra#e, especialente si !an re%uerido de#entilación ec$nica.•ntecedentes de asa gra#e en trataientocon esteroides sist'icos o en altas dosis enaerosol.
•risis prolongada antes de consultar al Ser#iciode 7rgencia.•espuesta inadecuada despu's de 0 a F !orasde trataiento en 7rgencia.•Persistencia de la obstrucción bron%uiale#aluada con P*6 enor del X12 del #alor
teórico o el e@or del indi#iduo.•Dudas de la actibilidad del cupliiento deindicaciones.ondiciones sociales, culturales o de transporteinadecuadas.
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Alta del Ser%iciode rgencia
os &ndices para decidir el alta son los siguientes8•Auena respuesta sinto$tica.•ecuperación del P*6 a #alores sobre el J12 delteórico o el e@or del indi#iduo.•*stabilidad de la respuesta por al enos X1 inutos.
as siguientes indicaciones deben darse a todos lospacientes y a algún ailiar responsable, depreerencia por escrito8•uento de la dosis usual de corticoides en aerosol.•Prednisona en dosis de 41
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DiagnosticoDi&erencial
•*neredad Pulonar Obstructi#a rónica(*PO).•*neredades card&acas8 /nsufciencia card&aca,#al#ulopat&as.•Troboeboliso pulonar.•Aron%uiectasias, bron%uitis eosino&lica, fbrosis%u&stica.•*neredad pulonar intersticial diusa.•Maniestaciones at&picas y e:tradigesti#as del
e>u@o "astroeso$gico.•spiración u obstrucciones locali;adas de la #&aa'rea, coo tuores broncopulonares,lar&ngeos o tra%ueales, cuerpos e:tra3os uotros.•Tra%ueoalacia, disunción de cuerdas #ocales.•Disnea psicógena.
•Tos por in!ibidores de en;ia con#ertidora deangiotensina.
on ro ecua o e
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on ro ecua o eAsm'tico en
tratamiento
ucac n e
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ucac n e*aciente la
Familia
os eneros deben coprender los !ec!osrele#antes de la naturale;a del asa y sutrataiento, as& coo percibir los benefcios %ue
obtendr$n si eectúan cabios apropiados deconducta. *sto incluye8•*#itar los irritantes inespec&fcos y las drogasinductoras de asa.•*#itar los al'rgenos y los agentes sensibili;antesocupacionales espec&fcos de cada paciente.•7sar apropiadaente la terapia in!alatoria y laedición del >u@o espiratorio $:io (P*6).•onocer las dierencias entre trataientobroncodilatador y antiin>aatorio, as& coo suseectos secundarios.•
econocer preco;ente los signos deepeoraiento del asa, especialente por laiportancia de s&ntoas nocturnos y los cabios enel P*6, as& coo en el trataiento preco; de lascrisis.•onocer el ane@o de los episodios agudos,
incluyendo criterios para iniciar o odifcar eltrataiento.
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6lu@ograa de ane@o abulatorio del paciente adultoportador de asa bron%uial
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F6)RAC6AS