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JustificaciónEnfermedad coronaria: causa de muerte mas frecuente
dentro de las ECV , en población española > 30 años.
Estudio RECALCAR (2016)
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Justificación
Evolución
• Estabilización nº casos SCA < 75 a.
• Aumento nº casos > 75 a.
• Mayor supervivencia población incremento pacientes
con SCA.
Aumento de pacientes de edad avanzada
con cardiopatía isquémica crónica.
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.Sociedad Española de Cardiología (SEC)
.Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
.SEMERGEN
.Sociedad Española de Geriatría (SEGG)
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Justificación
• Control de F.R.C.V. en prevención secundaria
está lejos de ser el adecuado.
• El tratamiento de pacientes sintomáticos o de
alto riesgo con frecuencia no es óptimo.
• Generan un consumo de recursos sanitarios
muy elevado, frecuentemente no justificado.
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• Pacientes bajo riesgo (FEVI > 40%, revascularización
completa y buen control FRCV):
No precisan revisiones sucesivas por Cardiología.
• Pacientes de alto riesgo (FEVI<40%,revascularización
incompleta o mal control FRCV, pacientes diabéticos o insuficiencia
renal), aún asintomáticos:
Revisiones anuales por Cardiología.
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➢ Control analítica en 4-6 semanas.
➢ ECG anual y adicional si cambios en sintomatología
o aparición de arritmias.
➢ Aparición de nuevos síntomas o empeoramiento
inexplicado de síntomas (palpitaciones, síncope,
presíncope)derivación a Cardiología.
➢ Paciente con revascularización incompleta o en vasos de
alto riesgo o con múltiples bypass Ergometría.
➢ Paciente con disfunción ventricular o valvulopatía
significativa Ecocardiograma.
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➢ Tabaquismo: Aconsejar abstinencia en cada consulta.
Ofrecer programa deshabituación en pacientes
refractarios o recaídas
➢ Actividad física: Ejercicio aeróbico de intensidad
moderada 5 veces/semana, 30 min/día.
➢ Peso: Si sobrepeso u obesidad recomendar reducción
IMC< 25%.
➢ Dieta: Dieta mediterránea (PREDIMED): Preferencia de
grasas mono o polinsaturadas frente a saturadas.(aceite
de oliva, frutos secos y pescado).
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European Society of Cardiology (ESC) 2017, Barcelona
Dra. Mashid Dehgan, McMaster University, Canadá
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Bajo riesgo• Ergometría de buen pronóstico (>7 METS).
• FEVI > 50%.
Alto riesgo• Infarto reciente (<8 semanas).
• Insuficiencia cardiaca (III-IV NYHA).
• Disfunción sistólica VI severa.
• Arritmias ventriculares malignas.
• Ergometría con criterios de alto riesgo.
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Actividad laboral
➢No debe reincorporarse a su actividad laboral
hasta pasadas 4-8 semanas.
➢ Individualizar la reanudación de actividades
en función de la revascularización y función
ventricular.
➢Bajas prolongadas pueden ser negativas.
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Instrumento clave para facilitar la continuidad
de un óptimo tratamiento tras hospitalización
de un SCA.
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▪ Diagnóstico preciso
▪ Factores pronóstico
• FRCV asociados y comorbilidades relevantes.
• FEVI
• Tipo y nº arterias coronarias afectadas
• Revascularización completa o no
• Tipos de stents
• Complicaciones cardíacas y no cardíacas
▪ Tratamiento completo actual
• Fármacos y dosis
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▪ Objetivos terapéuticos
• Objetivos TA, FC, colesterol…
• Tipo y duración antiagregación.
• Dosis objetivo de B-bloqueantes, IECA .. si deben ser
aumentados tras alta.
• Vigilancia específica de posibles efectos secundarios.
▪ Plan de visitas tras alta
• Tiempo de visita para MAP y cita con cardiólogo.
• Rehabilitación cardíaca: indicación y citación.
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✓La optimización del manejo clínico y gestión de
pacientes con Cardiopatía isquémica crónica es una
prioridad asistencial.
✓Atención Primaria juega un papel esencial en el
manejo de estos pacientes, con el objetivo de
asegurar la implementación de medidas de
prevención secundaria, detectar nueva sintomatología
y realizar seguimiento adecuado de medicación.
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✓Debemos establecer una estrategia sistemática
de seguimiento entre Atención Primaria y Cardiología
✓La clave para asegurar una continuidad en el cuidado
de estos pacientes es mejorar la comunicación entre
Atención Primaria y Servicio de Cardiología.
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