![Page 1: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Uso clínico de la hemoglobina
glicosilada en el diagnóstico y
tratamiento de la diabetes
QFB y MCQ Abel Suárez Castro
21 de Agosto de 2020
![Page 2: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Contenido:
• Antecedentes
• Epidemia de diabetes
• Complicaciones de la diabetes
• HbA1c bases fundamentales
• Utilidad diagnóstica de la HbA1c
• Aspectos técnicos para la medición de la HbA1c
![Page 3: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Antecedentes:
1987 - 19931985 - 1998
Se tomó en cuneta a la HbA1c como marcador para:
• Medir la progresión de las complicaciones de la DM
• Medir el control glicémico con los fármacos disponibles en ese momento
![Page 4: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Antecedentes:
• 2009: ADA, EASD e IDF acuerdan incluir a la HbA1c
como criterio diagnóstico de DM
• 2010: ADA incorpora por primera vez a la HbA1c como
criterio diagnóstico en los “Estándares de cuidado
Médico en Diabetes”
![Page 5: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Antecedentes:
• 2011: Comienza la estandarización para la medición de
HbA1c con el NGSP
• 2012 - 2014: IFCC propone estandarizar el reporte de
resultados de la HbA1c con base en estudios previos
sobre la relación entre la HbA1c y la glucosa en ayuno
![Page 6: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemia de la DM: prevalencia (20 – 79 años).
Atlas sobre DM (IDF 2019)
![Page 7: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Proyecciones mundiales sobre la epidemiología de la DM
![Page 8: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/8.jpg)
¿En dónde se encuentra México?
![Page 9: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Evolución de la
prevalencia de la DM
![Page 10: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Historia natural de la DM2
![Page 11: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/11.jpg)
Complicaciones macrovasculares:
No son exclusivas de la DM
• Enfermedad coronaria
• Trombosis
• Hipertensión arterial
Se asocian a una mala calidad de vida de los px que
padecen DM
Representan un gasto económico importante en la salud
pública
![Page 12: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Complicaciones microvasculares:
Tienen una fuerte asociación con la DM
• Retinopatía
• Nefropatía
• Neuropatía
• Artropatía de Charcot
Representan las principales complicaciones de la DM
![Page 13: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Relación de la concentración de HbA1c y el riesgo relativo de desarrollar
las complicaciones microvasculares
![Page 14: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Reducción del riesgo de presentar complicaciones asociadas a la DM por
cada 1% de reducción en la HbA1c
![Page 15: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Importancia de la HbA1c
![Page 16: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Tipos de hemoglobinas glicadas (glucosiladas); (IFCC)
![Page 17: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Otras proteínas glicadas:
• Albúmina glicada: útil cuando se sabe que el px puede
presentar falsos resultados de HbA1c
(hemoglobinopatías y anemia hemolítica)
• Fructosamina: útil al igual que la albúmina glicada, solo
que refleja el nivel promedio de glucosa en las últimas
dos semanas (no estandarizada)
![Page 18: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Composición bioquímica
de la hemoglobina
Campuzano-Maya y cols. (2019) La HbA1c en el diagnóstico y en el manejo de la diabetes. La clínica y
el Laboratorio 16 (5-6):211-241
![Page 19: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/19.jpg)
PDB:3B75 Saraswanthi et al. (2008) Crystal Structure of Glycated Human Haemoglobin
![Page 20: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Bases fundamentales sobre HbA1c:
• Reacción bioquímica NO ENZIMÁTICA
• La formación del aducto depende de LA CONCENTRACIÓN
DE GLUCOSA
• El aducto es un compuesto muy estable que depende
únicamente del pH intraeritrocitario.
Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100
![Page 21: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Proceso de glicosilación
Clark, S.L.D et al (2013) The initial noncovalent binding of glucose to human hemoglobin in
nonenzymatic glycation, Glycobiology, 23:11, 1250–1259
![Page 22: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Utilidad diagnóstica de la HbA1c
![Page 23: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/23.jpg)
HbA1c como prueba de diagnóstico:
A partir del año 2009, el grupo de expertos de la ADA
incluyó a la HbA1c dentro de los criterios diagnósticos de
DM
Sin embargo, no estaba todavía estandarizada la
medición de la misma
![Page 24: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Estandarización:
Weycamp, C. (2019) HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects, Annals of Laboratory
Medicine. 33:6, 393-400
Estandarización
Equivalencia en los
resultados
Ecuaciones maestras*
Armonización
Trazabilidad
Consenso
Calibración con el método de
referencia (HPLC)
Con base en el estudio DCCT
para correlacionar el nivel de
HbA1c con el daño en tejidos
Validación del método
comparando sus resultados
con HPLC
Reporte de unidades:
% -> NGSP
mmol/mol -> IFCC
![Page 25: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Parámetros de diagnóstico:
Nivel sin diabetes: menor o igual a 5,6%
Nivel en estado prediabético (riesgo aumentado de
diabetes o prediabetes): entre 5,7% y 6,4%
Nivel con diabetes: mayor o igual a 6,5%
![Page 26: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Otra faceta muy conocida sobre la utilidad de la HbA1c:
Metformina
Pioglitazona
Dapagliflozina
![Page 27: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/27.jpg)
Termómetro del control glicémico
![Page 28: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/28.jpg)
HbA1c como prueba de seguimiento:
Meta del Tx farmacológico
• ADA: menor o igual a 7%
• EASD: menor o igual a 7,5%
• IDF: menor o igual a 6,5%
![Page 29: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/29.jpg)
Utilidad adicional sobre la medición de
la HbA1c
![Page 30: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/30.jpg)
Valor promedio estimado de glucosa a partir de HbA1c
Nathan, D. M. et al.(2008) Translating the A1c Assay Into Estimated Average Glucose Values, Diabetes
Care, 31:8. 33:6, 1473-1478
![Page 31: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Valor promedio estimado de glucosa a partir de HbA1c
Nathan, D. M. et al.(2008) Translating the A1c Assay Into Estimated Average Glucose Values, Diabetes
Care, 31:8. 33:6, 1473-1478
Antecedentes:
2,700 mediciones de Glu en
ayuno de 507 personas
durante 3 meses
Regresión lineal
507 mediciones de HbA1c
(HPLC)
AGmg/dL= (28.7)(HbA1c)-46.7
R2=0.84; p=0.0001
![Page 32: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/32.jpg)
Valor promedio estimado de glucosa a partir de HbA1c
Nathan, D. M. et al.(2008) Translating the A1c Assay Into Estimated Average Glucose Values, Diabetes
Care, 31:8. 33:6, 1473-1478
Regresión lineal:
![Page 33: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/33.jpg)
Nathan, D. M. et al.(2008) Translating the A1c Assay Into Estimated Average Glucose Values, Diabetes
Care, 31:8. 33:6, 1473-1478
Tabla original de equivalencias entre HbA1c(%) y eAG:
![Page 34: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Nathan, D. M. et al.(2008) Translating the A1c Assay Into Estimated Average Glucose Values, Diabetes
Care, 31:8. 33:6, 1473-1478
Tabla actual de equivalencias entre HbA1c(%) y eAG:
HbA1c(%) eAG(mg/dL)
5 97
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
![Page 35: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Aspectos técnicos sobre la medición
de la HbA1c
![Page 36: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Weycamp, C. (2019) HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects, Annals of Laboratory
Medicine. 33:6, 393-400
Metodologías para medir
HbA1c
De separación
Por diferencias de carga
eléctrica
Por afinidad química
HPLC de
intercambio
Electroforesis
por capilaridadCromatografía
por afinidad
Inmunoensayos Ensayos
enzimáticos
Estandarización IFCC
![Page 37: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Aspectos analíticos:
Consideraciones importantes sobre los métodos de medición de la
HbA1c:
• La medición de HbA1c es un parámetro longitudinal (~90 – 120 días)
• La determinación preferiblemente debe ser en días cercanos a la
consulta médica
• Se debe determinar en un laboratorio que cuente con métodos
trazables a la estandarización NGSP/IFCC
Weycamp, C. (2019) HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects, Annals of Laboratory
Medicine. 33:6, 393-400
![Page 38: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/38.jpg)
Aspectos analíticos:
Weycamp, C. (2019) HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects, Annals of Laboratory
Medicine. 33:6, 393-400
Factores que interfieren en la medición Factores que afectan la interpretación de los
resultados
Infrecuentes HbA1c disminuida:
HbS, HbC, HbE, HbD Tiempo de vida media reducida
Poco frecuentes Anemia hemolítica
HbF Hemorragia aguda
Frecuentes Hb < 7,0 g/dL
Imprecisión e inexactitud de los métodos de
medición:
Anemia por deficiencia de hierro
Afinidad por el boronato HbA1c aumentada:
Reflectancia Mal manejo de la muestra (falta de mezclado)
Hemoconcentración
![Page 39: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/39.jpg)
Aspectos analíticos:
Consideraciones especiales:
• La HbF puede glicarse en sus aminoácidos de Lys en
aproximadamente 1/3 de la HbA teniendo que, por cada 1% de HbF:
Weycamp, C. (2019) HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects, Annals of Laboratory
Medicine. 33:6, 393-400
Método por Inmunoensayo Método por Cromatografía por afinidad
El nivel de HbA1c DISMINUYE en ~1% El nivel de HbA1c DISMINUYE en ~0,7 – 1%
![Page 40: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/40.jpg)
Aspectos analíticos:
Estandarización:
Weycamp, C. (2019) HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects, Annals of Laboratory
Medicine. 33:6, 393-400
Ecuaciones maestras:
Conversión de % a mmol/mol (NGSP a IFCC)
IFCC= (10.93)(%)-23.5
Conversión de mmol/mola % (IFCC a NGSP)
NGSP= (0.0+915)(mmol/moL)+2.15
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Variables no glicémicas importantes:
Campbell, L. (2019) HbA1c: a Review of Non-glycaemic Variables, Journal of Clinical Pathology. 72:12-19
Variable Efecto sobre HbA1c Comentario
Hemoglobinopatías Variable, posiblemente significativo La más frecuente es la HbF y HbS
Sangre venosa o sangre arteriosa No existe un efecto significativoSe admiten todo tipo de sitios de
obtención de muestra sanguínea
Neonatos Sin datos suficientes Preferible no utilizar la prueba
Pediátricos Variable, posiblemente tiene efectos
clínicos significativosNo utilizar la HbA1c para Dx
Deficiencia de hierro Estadísticamente pero no
clínicamente significativoUtilizar HbA1c con precaución
Administración de hierro V.O.Se ha reportado la reducción
significativa de HbA1c
Es preferible utilizar otro marcador
hasta que se mejoren los índices
eritrocitarios
Administración de hierro I.V.Estadísticamente pero no
clínicamente significativo
Es preferible utilizar otro marcador
hasta que se mejoren los índices
eritrocitarios
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Cromatografía líquida de alta
eficiencia (HPLC)
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HPLC
![Page 44: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Tecnología TOSOH
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TOSOH BIOSCIENCE, INC. The Chemistry of Innovation Confidential
Separación y Resolución Verdadera
Material de empaque & metodología de separación del buffer
▪ No poroso.
▪ Alta eficiencia en la separación.
▪ Resolución cromatográfica; observa claramente separa las
fracciones HbA1c y HbF.
▪ Aisla y limita las fracciones.
▪ Alta estabilidad en buffers con diferente pH.
▪ La columna y la química de los buffers pueden separar la A1c
estable y lábil.
#3
#2
#2 + #3
#1
TOSOH
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Interferencias: Separación de las variantes más comunes y
HbDHbS HbC
HbD HbS HbC
HbE
HbE HbFetal
HbF
Tolerancia
hasta el 30%
alta tolerancia a hemoglobina fetal
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Interferencia
• Efecto mínimo de la Hb modificada
o Hb lábil
o Hb carbamilada
o Hb acetilada
G8 v. 5.24
G11v. 3.00
Lábil No No
Carbamilada No No
Acetilatada No No
Aldehído No No
Variant S No No
Variant C No No
Variant D No No
Variant E No No
Glucose conc. (g/L)
A1c lábil
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
0 200 400 600 800 1000H
bA
1c (
%)
Glucosa (mg/dL)
LA1c+
SA1c
El valor de HbA1c es reportable.
Hb aldehído
Ejemplo de hemoglobina aldehpido
47
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Muestra normalVariante de Hb
AD, AS, AC AE
---HB-VAR peak
Mensaje-Flag
P-HV3 peak
Mensaje-Flag
Exactitud HbA1c% Exactitud HbA1c% Exactitud HbA1c%
Interferencia
Glicada
HbE
HbD or
HbS or
HbC
HbD or
HbS or
HbC
Glicada
HbD/S/C
A0
A1c
A0
A1c
A0
A1c
Glicada
HbE
HbE
G8 v. 5.24
G11v. 3.00
Labile No No
Carbamylated No No
Acetylated No No
Aldehyde No No
Variante S No No
Variante C No No
Variante D No No
Variante E No No
Updated April 2019Lenters-Westra E. Common Hb-variants show no longer interference on the Tosoh G8 after an update of the software. Clin Chim Acta 2016, 463:73-74.Lenters-Westra E. Software updates of Tosoh HPLC analyzers can cause and resolve interference of Hb-variants for HbA1c. Clin Chim Acta 2018, 485:234-5.
![Page 49: Presentación de PowerPoint · Suárez-Castro, et al (2019) HbA1c, Gold Biomarker, Nature communications, 1:1, 1-100 Proceso de glicosilación Clark, S.L.D et al (2013) The initial](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052105/603ff7ae81804518b02e92ef/html5/thumbnails/49.jpg)
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El Gold Standard DEBE ser GOLD
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Resumen sobre las ventajas de la tecnología TOSOH:
• Columna de intercambio iónico (evita las interferencias de otras Hb´s)
• El resultado es una expresión en tiempo real (tiempo de retención) de
la separación de la muestra, ALTA RESOLUCIÓN
• El resultado es una interpretación real, no es un cálculo
• El CV% < 2% aprobado por el HGSP*
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Conclusiones:
• Estandarizar nuestras mediciones de HbA1c
• Incluir a la HbA1c dentro de las pruebas diagnósticas
de DM (criterios ADA)
• Valor umbral de HbA1c: 6,5%
• Realizar la HbA1c a través de HPLC
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Conclusiones:
• Medir HbA1c a px con DM cada 3 a 6 meses*
• Medir HbA1c cada 3 meses a px que hagan cambio en
su tx farmacológico
• Utilizar la herramienta sobre el cálculo de la glucosa
promedio
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¡Muchas gracias!
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Le pedimos que escanee el siguiente código con la cámara de su celular:
https://es.surveymonkey.com/r/KPKSLHX