Tres años de epidemia de cólera en
La Española: 2010-2013
Paraninfo del Ministerio de Salud del Perú
20 de diciembre 2013
Dr. José Moya, consultor CHA-OPS-RD
Isla dividida: Haití y la República Dominicana Territorio: Unidad ecológica - epidemiológica Población: 20 millones de habitantes Relaciones comerciales históricas Migración: Cultura / Interculturalidad Utilización de los servicios de salud
La Española: Consideraciones generales
«..La división formal y duradera de la isla estaba consumada
y una de las particularidades históricas más extraordinarias
del hemisferio occidental, la convivencia en una sola isla de
dos razas, dos culturas y dos modalidades de pensamiento,
se había hecho realidad…»
La Española: Isla dividida
Tomado de: Haití Pueblo Afroantillano. Ricardo Pattee. 1941.
Sociedad Dominicana de Bibliófilos 2da edición 2008.
Frontera y migración haitiana
382 km de frontera: Tres pasos oficiales.
Comercio activo: Haití segundo país
Migración histórica: Bateyes
Población Dominico-Haitiana
Documentos e identidad. Derechos
Movimiento de población: Agricultura (ciclos)
Construcción (grandes ciudades)
En zonas de turismo
Mujeres trabajo doméstico
Comercio informal
Población haitiana: Encuesta nacional
Característica de “Sub población” 6-7% del total
Interculturalidad
Población de origen extranjero en República Dominicana:
668,145 de origen haitiano
110,638 otros países
Actividad económica para inmigrantes haitianos:
Agropecuario: 35.7%.
Construcción: 25.9%.
Comercio: 16.5%.
Otros servicios: 10.4%.
Hoteles y rest. 3.0 %
Otros 8.5%
39.1% de los inmigrantes haitianos han llegado entre el
2010 y 2012
Encuentra Nacional de Inmigrantes en la República Dominicana:ONE-UNFPA-UE 2013
http://countryoffice.unfpa.org/dominicanrepublic/?publications=6745
Encuesta Nacional de Inmigrantes (ENI-2012)
– 1980: Malaria
– 1995: Programa Conjunto Frontera Solidaria
– 1996: Comisión mixta bilateral en Salud VIH Sida Tuberculosis Rabia y Leptospirosis Filariosis linfática Salud materna e infantil Vacunación fronteriza Prevención y mitigación de desastres
– 2012: Iniciativa de eliminación del cólera de La Española – 2012: Coalición en agua y saneamiento para eliminar el
cólera de la española
La Española: Cooperación en salud entre República Dominicana y Haití
Indicadores Socioeconómicos: Haití y R. Dominicana
Haití 1999 2005 2011
Población
alfabeta >15
años
45% 54.8 48.5%
Acceso a fuentes
mejoradas agua
Urbano
Rural
……..
71%
91%
59%
63%
71%
55%
Servicios de
saneamiento
Urbano
Rural
..........
34%
52%
23%
17%
24%
10%
Población bajo
Línea de
pobreza
65% …… …….
República
Dominicana
1999 2005 2011
Población
alfabeta >15
años
82.1 85.5% 88%
Acceso a fuentes
mejoradas agua
Urbano
Rural
71.4%
83.1%
50.7%
93%
98%
85%
86%
87%
84%
Servicios de
saneamiento
Urbano
Rural
89.5%
95.6%
78.7%
57%
67%
43%
83%
87%
74%
Población bajo
Línea de
pobreza
20.6% 2.0% ………
Fuente. Folleto de Indicadores y datos básicos, OPS: 1999, 2005 y 2011.
•Terremoto en PAP enero 2010 (Evento sin relación con el cólera)
•15 de octubre: BMC de la Comuna de Mirabaleis del departamento del
Centro.
• Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte en la
comunidad.
•15 al 20: Nuevos casos que se extienden por las comunas anexas al
valle del río Artibonite, en los departamentos del Centro y Artibonite.
•18 al 22 octubre: Equipo del MSPP realiza la investigación de casos
•22 octubre el laboratorio confirma: Vibrio cólera
Vibrio cholerae O1 serotype Ogawa and biotype El Tor (LNSP y CDC)
•A partir del 20 de octubre se registran los casos y se notifica
diariamente al nivel central.
Epidemia de cólera en Haití
Epidemia de cólera en Haití Informe de brote de diarrea acuosa aguda en el Bas-Plateau
Fecha: 21 a 24 octubre 2010 Realizado por: Charleine Hecdivert y Marie-Jose Laraque BMC: Notifica brote con 61 casos en el Hospital Comunitario de Mirabaleis. SE 41-2010 Resultados: • Identifica el primer cluster de casos, localidad de Meyé. 5 casos una defunción • Investigación de casos por búsqueda activa • En Meye se encuentra un batallón de la MINUSTHA Nepalés.
•Heces son eliminadas cerca del río Limbe, tributario del río Meye, que luego se une al gran río Artibonite
• Identifica un brote en la prisión comunal: 34 casos con 4 defunciones y 3 casos en el asilo de ancianos • Todos los grupos de edad afectados sin diferencia por sexo • Mas de mil personas afectadas, 107 hospitalizados y 11 defunciones • Investiga el agua de consumo entre los hospitalizados: 65% consume directamente del río y manantiales. • Organiza en terreno la vigilancia de casos y la coordinación de la respuesta local con sector agua y apoyo de ONG local (World visión)
•Epidemia explosiva, de fuente común por consumo de agua de río
Artibonite y sus diversos canales.
•Reporte de muertes comunales y alta mortalidad hospitalaria
•Declarada la emergencia sanitaria
•La DELR convoca a la sala de situación de salud. Coordinación entre
diversos actores: MSPP, OPS/OMS; BMC, CDC, MSF, MDM, UNICEF y
otros.
•Organización de la respuesta
Epidemia de cólera en Haití
Río Meyé, tributario del río Artibonita Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010
Mirebalais 15/10/2010
San Marcos
Drouin 20/10/2010
Desdunes
Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010
Epidemia de cólera en Haití Respuesta del MSPP, OPS/OMS-Haití
Organización
• Organigrama
• Célula de crisis.
• Grupos de trabajo:
1. Educación y comunicación: Prevención. Mensajes en los
medios, lideres comunales, iglesia.
2. Organización y respuesta de los servicios de salud.
Capacitación de recursos humanos. Protocolos, guías.
3. PROMESS: Estimación de las necesidades y distribución
estratégica de insumos
4. Agua y Saneamiento
5. Epidemiología
• Cluster Salud: Transversal a los grupos de trabajo y en
coordinación con las diferentes organizaciones de salud presentes
en Haití. Incluye SNU
Epidemia de cólera en Haití Respuesta de la OPS/OMS-Haití
Estrategia
• Objetivo:
Reducir la mortalidad por cólera.
• Estrategia diferencia por niveles de atención:
• Nivel comunitario: Prevención, educación, alerta. SRO
• Nivel intermedio: Incluye las redes de servicios de salud
del primer nivel. Tratamiento y referencia a los CTC
• Nivel hospitalario. Tratamiento de los casos en las CTC.
Flujo de transmisión de rumores de casos y
fallecidos comunitarios.
Tepac: Técnicos de DINEPA Casec: Responsable de la administración comunal Brigadier/ASCP: Agente de salud polivalente
Los medios informando sobre la epidemia de cólera en Haití
Escenario Político
Escenario Epidémico
Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010
Brigada Médica Cubana Médicos Sin Fronteras
Epidemiólogos: MSPP, OPS, BMC Hospital de Hinche. Oct.2010
Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010
The New York Times. 31 de marzo, 2012.
http://www.nytimes.com/interactive/2012/03/31/world/americas/how-the-haiti-cholera-epidemic-spread.html?ref=americas
Cólera en Haití.
Primeros 7 días y curva epidémica: 2010-2012
Tendencia de casos y letalidad global. Haití, 2010-2013
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de
de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.
0
4000
8000
12000
16000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nu
mer
o d
e ca
sos
Distribución nacional de casos de cólera por semana epidemiológica, Haití, 2011- 2013
2013
2012
2011
0
4000
8000
12000
16000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152
Nu
mer
o d
e ca
sos
0
4000
8000
12000
16000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nu
mer
o d
e ca
sos
República Dominicana. Patrones de precipitación
Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana:
estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.
Haití: Resumen de la situación de cólera Del 20 octubre 2010 al 5 diciembre 2013
http://mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20%20Web%2026.09_Avec_Courbes_Departementales.pdf
Haití: cólera por departamentos Del 20 octubre 2010 al 5 de diciembre 2013
http://mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20%20Web%2026.09_Avec_Courbes_Departementales.pdf
Tasa de ataque y letalidad hospitalaria por año. 2010-2013
Años Casos
vistos
hospitalizados Muertes
institucionales
Muertes
comunidad
Total
fallecidos
Letalitad
hospitalaria
Tasa de
ataque
2010 185351 103728 2521 1580 4101 2.4% 1.8%
2011 352033 186673 1950 968 2918 1.0% 3.4%
2012 101503 61877 597 311 908 1.0% 1.0%
2013* 51045 32678 344 168 512 1.1% 0.5%
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de
de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.
* Hasta la SE 46, 2013
Presentado el 18 de noviembre 2013.
Comentarios sobre el cólera en Haití
• Se estimó inicialmente una tasa de ataque al primer año en 2% recalculada para 4%.. 5%
• Sobre el origen de la epidemia.
• Definición de caso: “Toda persona con diarrea aguda acuosa.”
• Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo de las aguas del río Artibonita:
• Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití.
• Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica. Miedo inicial”
• Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura.
• 4to año de la epidemia: comportamiento?, tendencia?
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de
de Laboratoire et de Recherche – DELR. Ministère de la Sante Publique et de la
Population de Haïti.
Pintura de Jean Louis Maxan. Tomado del boletín del Grupo de Acción Sanitaria N 18, del 11 de febrero 2011. MSPP/OPS. Haití.
Ministerio de Salud Pública
República Dominicana
Epidemia de Cólera
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología
(DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
Con datos de los boletines semanales epidemiológicos
Ministro de Salud
Comisión nacional de lucha
contra el cólera
Viceministro de Salud Colectiva
Sala de Situación de Salud-COE salud
Organismos internacionales
OPS / CDC / UNICEF / ETH, Otros
2. Vigilancia
epidemiológica y
laboratorio
1.Agua y
saneamiento
ambiental
4. Atención de
casos y servicios
de salud
3. Comunicación y
movilización social
en salud
5. Alerta y
respuesta.
Logística
Coordinación
Centro de Operaciones
de Emergencias
COE-CNE
Comisión Nacional de
Emergencias (CNE)
Grupo trabajo
Eliminación del cólera
en La Española
Presidente de la República
(Reuniones extraordinarias)
Grupo asesor en
epidemiología
República Dominicana: Espacios de coordinación y
toma de decisiones para responder a la epidemia de cólera.
Asegurando abastecimiento de agua,
disposición de excretas,
manejo de desechos,
inocuidad alimentaria,
seguridad ocupacional.
Gestión con los entes operadores para la ampliación de cobertura en el abastecimiento de agua, en cantidad,
frecuencia y calidad, tanto a nivel urbano como rural.
Adquisición e instalación de dosificadores de cloro en 500 pequeños acueductos rurales.
Dirección de Salud Ambiental. DIGESA MSP-RD
1. Agua y saneamiento básico
2. Vigilancia epidemiológica y de laboratorio
Dirección General de Epidemiología. DIGEPI. MSP. República Dominicana
Definiciones operacionales Caso sospechoso:
• Toda persona que presente evacuaciones líquidas con o sin deshidratación, con o sin vómitos, o…
• Toda persona que muera por diarrea acuosa aguda, o.. • Toda persona con enfermedad diarreica aguda que se relacione
epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio
Caso confirmado: • Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae
Brote:
• La presencia de uno o mas casos, relacionados entre si, confirmados en territorio dominicano
• Activación de la subcomisión de comunicación de riesgo: plan de
contingencia de comunicación de riesgo. (OPS/OMS, UNICEF, CDC,
Clubes Iglesias, entre otras.)
• Producción de materiales informativos de respuesta rápida
• Intervenciones en programas de radio y televisión nacional y local.
• Capacitaciones regionales a periodistas y comunicadores
• El apoyo de los medios de comunicación masivas y empresas de
telefonía Orange, INDOTEL.
3. Comunicación y movilización social en salud
DIGPRES, MSP-RD
4. Atención de casos por los servicios de salud
o Rápido diseño y difusión de una guía/protocolo nacional para manejo del cólera (29/10/2010)
o Rápida creación de unidades de tratamiento de cólera (UTC)
o Capitación al personal de salud
Diseño de la Unidad de Tratamiento de Cólera (UTC)
Lavamanos
Mesa para RHO
J J J J J
J J J J J J
Ingreso
Mesa con deposito de agua segura
y preparación de SROBanca
Zafacones
ropa
Otro material
contaminado
Salida de
material contaminado
Lavadero de patos
Deposito de patos
Banca
Camilla de recepción Camillas sin ruedas
Paño con cloro en
el piso
Vitrina para almacenar
infusiones EV, SRO, etc
Carro de medicamentos
baños
Lampara florescente
potente
Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU
5. Alerta y respuesta logística
Establecimiento de la red de distribución e
información para el Tratamiento de Cólera con SUMA
Bodega Unificada Tratamiento de
Cólera, Santo Domingo MSP, envío de
suministros a Bodegas Regionales
MSP.
Información de
Donaciones y
compras
(cantidad, tipo,
etc.)
Hospitales y
Organizaciones en
forma directa
Información de
la distribución
nacional
Bodega
regional
Tratamiento
Cólera
Bodega
regional
Tratamiento
Cólera
Bodega
regional
Tratamiento
Cólera
Bodega
regional
Tratamiento
Cólera
Bodega
regional
Tratamiento
Cólera
Bodega
regional
Tratamiento
Cólera
UNAP´s y Hospitales
Base de datos unificada,
información inventario
Central y distribución e
inventario en las regiones
con SUMA DB
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
42454851 2 5 8 1114172023262932353841444750 1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 12151821242730333639424548
2010 2011 2012 2013
No. d
e ca
sos
Semana epidemiologica
Epidemia de cólera República Dominicana 2010-2013*
*: 2013: datos hasta la SE-48 (30 noviembre)
Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD
Casos Defunciones Tasa de incidencia
%
Tasa de letalidad
%
2010 763 11 1.4
2011 20,840 346 0.2 1.7
2012 7,919 68 0.1 0.9
2013 1,887 41 2.3
Total 32,409 466 0.3 1.5
Tamboril Moca
San
Cristobal
Tendencia por grupo de edad
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
1.4%
1.6%
1.8%
42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
2010 2011
Semana epidemiologica
0-4
5 -14
15-19
20-49
50-64
≥65
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología
(DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
Tendencia por sexo
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
424446485052 2 4 6 8 101214161820222426283032343638404244
2010 2011
Ta
sa d
e a
taq
ue
Semana epidemiologica y año
Hombres Mujeres
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública.
Tendencia por nacionalidad
0
100
200
300
400
500
600
700
4345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345
2010 2011
Nu
me
ro d
e c
aso
s
Semana epidemiologica y año
Dominicana Otra
93% (8192/8829) de casos son dominicanos.
97% (639/779) de los casos en migrantes con datos de país de origen proceden de Haití
Hogares sin servicios mejorados de agua, sin
saneamiento e incidencia de cólera a nivel municipal
Fuente: Dirección General de Salud Ambiental, INAPA y las CORAAS
Porcentaje de hogares por municipio sin servicios sanitarios
Porcentaje de hogares por municipios sin fuente de agua mejorada
Incidencia de cólera a nivel municipal Acumulado de casos (Dic.’11)
Muy alto
Alto
Moderado
Bajo
Tendencia de la epidemia de cólera en República Dominicana
Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD
Primeros meses: Octubre 2010 - mayo 2011 • Pocos casos, mayoría de brotes son familiares y comunitarios en zonas de
baja densidad poblacional • Cada caso confirmado por laboratorio • Brotes que se controlan con intervenciones sanitarias
Fase de mayor transmisión de la epidemia: Mayo 2011 – Diciembre 2011
• En relación a incremento de temperatura e inicio de la estación de lluvias • Casos se concentran en zonas periurbanas del gran Santo Domingo y
ciudades principales de RD. (Pobreza, hacinamiento, sin servicios de agua y saneamiento)
• Laboratorio solo para primeros tres casos de conglomerados o brotes • Impacto en los servicios de salud, incremento de la letalidad • Baja incidencia nacional, pero concentrado en zonas de mayor
vulnerabilidad social • 7% del total de casos en ciudadanos de origen haitiano
Tendencia de la epidemia de cólera en República Dominicana
Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD
Segundo año epidémico: 2012 •Tendencia descendente de la epidemia. •Múltiples brotes comunitarios de baja magnitud: contaminación de fuentes de agua •Tres grandes brotes localizados en dos municipios: Tamboril y Moca de las provincias de Santiago y Espaillat, (66% de los casos en RD el 2012)
Tercer año epidémico : 2013 Tendencia descendente: menos casos •Vigilancia activa: de manera especial luego de lluvias o tormentas tropicales •Brote en San Cristóbal, luego continua tendencia descendente •SE 48, solo 9 casos. •Oct y Nov: 20-30% de positividad por laboratorio
2014:¿? •Observaremos algunas semanas sin casos de cólera. •Agotamiento de susceptibles: Historia natural de la epidemia¿? •Solo casos confirmados por laboratorio. •Riesgo durante la estación de lluvias y estación de huracanes •Movimientos de población (Haití)
Epidemia de cólera en República Dominicana
Éxitos:
• Organización de la respuesta
• Rectoría y respuesta del MSP Planes operativos, guías, manuales
Epidemia de cólera en República Dominicana
Éxitos
• Coordinación Binacional
• Zonas de frontera
• Taller intercambio de
experiencias Haití y DOR (abril
2011)
• MSP-DOR; MSPP-HAI;
OPS, CDC, UNICEF,
Cooperación cubana en
Haití.
• Reunión nacional: Evaluación de la
epidemia al primer año. (Noviembre
2011)
• Publicación y difusión
Cólera en República Dominicana: Lecciones
aprendidas a un año de la epidemia.
Accesible en:
http://new.paho.org/dor/index.php?option=co
m_docman&task=doc_download&gid=92&It
emid=222
Lanzado el 18 de julio de 2012, en el hotel V Centenario. Santo Domingo. R. Dominicana
Accesible en:
http://new.paho.org/dor/index.php?option=com_content&task=view&id=1119&Itemid=1
Algoritmo para la atención el manejo de los casos de cólera
Epidemia de cólera en República Dominicana
Éxitos: • Financiamiento de la respuesta con fondos del
Estado y el apoyo de la cooperación técnica: OPS/OMS; CDC, UNICEF, UE, AECID, ECHO.
• Sólida red nacional del Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica y laboratorio de Salud Pública
• Coordinación Internacional aplicando el nuevo RSI
Brechas • Diferencias entre sectores de la población, en
acceso a agua de calidad y a sistemas de alcantarillados. “Determinantes sociales de salud”
• Comunidades fronterizas, rurales y periurbanas con población en situación de pobreza extrema, sin acceso a fuentes de agua continuas y de calidad. Incluye a población dominicana, haitiana y dominico-hatiana.
Retos: • Nueva infraestructura en agua y saneamiento básico para comunidades en
mayor vulnerabilidad social. (Con INAPA) Reducir las inequidades! • Mantener coberturas de calidad en el agua: cloración • Continuar con las estrategias de lucha contra el cólera: Vigilancia
Epidemiológica y de laboratorio; promoción de la salud; atención de los casos y respuesta a brotes y emergencias.
• Implementar las actividades descrita en el Plan Nacional de Eliminación del cólera elaborado por República Dominicana
Epidemia de cólera en República Dominicana
Éxito: Proyecto de Cooperación Técnica (TCC)
entre República Dominicana y Haití
Apoyo a la coordinación binacional
para eliminar el cólera en la isla “La
Española”
Realizado el segundo encuentro
binacional Haití y República Dominica,
Santo Domingo, 8 y 9 de octubre 2012
WDC, 31 de mayo 2013. Equipo de República Dominicana presentando el plan nacional para eliminar el cólera de La española.
Reunión preparatoria de asociados y donantes en apoyo del Plan Operativo de Acción sobre Agua, Saneamiento y Salud, para Eliminar el Cólera de la isla La Española 2013-2015
Posición República Dominicana: 1. Reconocimiento a las agencias donantes por apoyar y mejorar la infraestructura en agua y saneamiento básico de Haití.
2. La eliminación del cólera en La Española, será posible solo con un trabajo coordinado con Haití.
3. República Dominicana, necesita recursos financieros adicionales a los del Estado, para mejorar la infraestructura en agua y saneamiento de las comunidades más vulnerables.
Eliminación del cólera en La Española
Ministerio de Salud Pública
INAPA
Consideraciones finales
•Cerca del 80% de los casos pueden tratarse con éxito usando las SRO
•Estigma y discriminación: amplían el impacto de la epidemia.
•La provisión de agua segura y saneamiento define el curso de la epidemia.
•Nuevas prácticas en el consumo de agua: Uso de los «botellones de 20 lts»
•Aplicación del nuevo RSI: «Comercio internacional, migraciones y turismo»
•Rol de las TICs: Celulares e Internet y la sociedad de la información.
Cólera en la Española: 2010 •Origen: Nepal¿? •Sorpresa: Haití •Explosiva •Territorio insular, unidad ecológica •Migración y movimientos poblacionales •Baja, nula cobertura de agua HAI •Respuesta de los SS: fragmentada dependiente de la ayuda internacional •Alta incidencia •Alta letalidad rural y urbana
•RD: Consumo de agua de botellón •RD: Baja incidencia •RD: Cero impacto en el turismo
•Difusión: boletines diarios, semanales (TICs) internet, telefonía celular. DOR y HAI
Cólera: Similitudes / diferencias
Cólera en Las Américas: Perú 1991
•Origen: ¿? •Sorpresa: Perú •Explosiva •Territorio: Continente •Población concentrada en la costa, carretera panamericana: velocidad en la transmisión •Baja cobertura de agua potable, desplazamiento, inflación, pobreza. •Acumulación de agua en sectores pobres •Implicado el comercio ambulatorio de alimentos •Respuesta sólida de los SS •Baja letalidad •Impacto diferenciado por regiones: costa, sierra, selva (diversidad de climas) •Consumo de agua de llave. •Gran impacto económico •TICs: no internet
Cólera en Las Américas
Fecha País Casos Defunciones ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Oct 2010 Haití 692,098 8,470 Nov 2010 R. Dominicana 31,021 456 Jul 2012 / Ago 2013 Cuba* 678 3 Set 2013 México** 184 1
*: Cuba, no reporta casos desde el 24 de agosto del 2013 **: México no notifica casos desde 23 de noviembre 2013
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23751+&Itemid=999999&lang=es
Cólera: reporte de casos en Las Américas SE 47 2013
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23751+&Itemid=999999&lang=es
Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera?
1. El Agente “El Vibrio cólera,… el caso índice”
2. Los susceptibles (la población), hacinamiento y la dinámica
poblacional
3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento (incidencia)
4. Red de servicios de salud (letalidad)
5. Determinantes sociales, ambientales, económicos y
culturales: Vulnerabilidad social en relación a la magnitud,
impacto y temporalidad (endemicidad?)
Muchas gracias
“el cólera va por los caminos
del hombre y nunca va más
rápido que él...”
John Snow: 1854