![Page 1: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/2.jpg)
Motivo de consulta: Mujer de 61 años con deterioro del estado general
Antecedentes personales: NAMC, niega hábitos tóxicos, no HTA, no DM,
No toma medicación habitual. A Familiares de Ca mana en madre y hermana.
Enfermedad actual:
Desde hace 2-3 semanas deterioro progresivo del estado general asociado a
Confusión, bradipsiquia y cierto grado de disartria. Desorientación en tiempo y
fluctuante y persona con pérdida de control de esfínteres. No fiebre, no cefalea.
Exploración Física: TA: 125/86 FC: 89 FR: 17 Tª: 36,6 Sat O2: 94
MEG, normocoloreada con signos de deshidratación de mucosas. Bien nutrida.
Eupneica . Dudoso nódulo indolora CSI mama izda, no adenopatías
ACR: rítmica sin soplos. AP: normoventilada con mvc
Abdomen: blanod, depresible, sin megalias. No peritonismo.
NRL: consciente con obnubilacion. PICNR. Hemiparesia derecha 4 -
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
![Page 3: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/3.jpg)
• Síndrome confusional agudo– Inatención– Incoherencia pensamiento– Aparición brusca y
fluctuante– F predisponentes + F
precipitantes
• Coma– Alt estado vigilia o alerta– Aparición progresiva– Diferentes grados afectación
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL(Alteración conciencia)
Contenido de la conciencia (cortex)
Fx cognitivas
Contenido de la conciencia (cortex)
Fx cognitivas
Estado de alerta(Sist Reticular
Activ Asc)
Estado de alerta(Sist Reticular
Activ Asc)
![Page 4: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/4.jpg)
– Trastornos difusos o multifocales• Intoxicaciones: etanol, CO, Fármacos sedantes y opiodes,
drogas abuso, etc
• T metabólicos : Alt iónicas (hNa, Hna, Hca, hCa, hMg), Eqácido base,, hipoxia, hipercapnea
• Enf sistémicas: Addison, Cushing, etc
• Infecciones: meningitis, encefalitis
• Trastornos neuronales: gliomatosis, leucoencefalopatías, Creuzfeldt Jakob
– Lesiones esturcturales: ACV, Tm primarios y MTs, trombosis senos cavernosos, empiema, etc
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL(Alteración conciencia: COMA)
![Page 5: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/5.jpg)
• Hemograma: Hem: 5,29, Hb: 14, Plaq154000, Leuc 12600 (N 9800)
• Coagulación: TP 71%, DD: 2892
• Bioquimica: Gluc: 125, Cr:1,58 (Acr: 35ml/min) K 3,4, Ca:21, Ca2+ 9,8, Fx hepatnormal. Prot 77
• Orina: normal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
![Page 6: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/6.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
![Page 7: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/7.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
![Page 8: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/8.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No hay lesiones ocupantes de espacio en el parénquima cerebral, ni
colecciones hemorrágicas.
Tamaño ventricular normal con la línea media centrada.
Cisternas de la base y perimesencefálicas libres.
Estructura ósea sin hallazgos.
![Page 9: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso clínico
• Evolución en Urgencias:
Monitorización, SSF. Se comenta con UCI quien decide ingreso en su unidad
• Orientación diagnóstica:
– HIPERCALCEMIA SEVERA
– INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
– DESHIDRATACIÓN
Mujer con alteración de nivel de conciencia (estuporosa)
secundario a trastorno
Difuso de origen metabólico (IRA + HCa2+ grave)
![Page 10: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/10.jpg)
HIPERCALCEMIA
• > 10,5 mg/dl (20,8 mg/dl)
• Síntomas: nivel sang + V instauración
– Poliuria, polidipsia,astenia, anorexia, debilidad
– Alt conciencia: letargia, estupor
– Si deshidratación crisis HCa: coma, IRA, ICC.
![Page 11: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/15.jpg)
• Calcio <12 mg / dl: no Tto. Recomendaciones
• 12-14 mg/dl: observar
• > 14 mg/dl o sintomática:
– SSF 0,9% 200 ml/h
– Calcitonina 4 UI/Kg / 12 h sc
– Bifosfonatos para control a largo plazo (Zometa 4 mg iv dosis unica)
– Corticoides si linfomas o sarcoidosis
– Hemodiálisis: grave y sin respuesta anterior Tto.
![Page 16: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO No toma medicación habitual. A](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022073020/62e41da7bca648037d06b589/html5/thumbnails/16.jpg)
Evolución en UCI
• Ampliación analítica: PTH 9,4; Vit D: 10,3; Hs Tiroideas normales; CA 15-3 185
• Eco Mama
• Estudio extensión:
PET
SDME PARANEOPLÁSICO 2º A NEOPLASIA MAMA IZDA.
MTS ÓSEAS SINCRÓNICAS CON HIPERCALCEMIA