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PREDIABETES TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
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PREDIABETES
TEMARIO
• Definición
• Criterios diagnósticos
• Cambios en el estilo de vida : Dieta , Actividad física.
• Control de los factores de riesgo cardiovascular.
• Conclusiones.
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PREDIABETES
• Estado metabólico previo que no corresponde a diabetes , pero que tampoco es normal.
• Es un estado que precede al diagnostico de DM tipo 2
• Es comun y esta en aumento.
• Prevalencia mundial 15 al 25 %.
• El objetivo es identificar e intervenir en el estilo de vida de estos pacientes.
• Se puede evitar su progresión a diabetes hasta en un 58 % , en pacientes de alto riesgo.
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EPIDEMIOLOGIA
51.2% TGA
23.5% GAA
25.2% TGA Y GAA
NHANES III
22.6% (45-74) SOBREPESO
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PREDIABETES: ESTADO DINAMICO
• 1. Revertir a un estado de glucemia en ayuno normal
• 2. Progresar a TGA ó DM 2
• 3. Mantenerse como GAA
GAA
• 1. Revertir a tolerancia a la glucosa normal
• 2. Progresar a síndrome de resistencia a la insulina
• 3. Progresar a DM 2
• 4. Mantenerse como TGA
TGA
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FACTORES DE RIESGO
• Adultos con sobrepeso, IMC mayor a 25 kg/m2 y factores de riesgo adicionales.
• Inactividad física.• Parientes en primer y segundo grado con diabetes.• Diabetes gestacional.• HTA o en tratamiento para HTA.• Colesterol HDL menor 35 mg/dl o triglicéridos mayor 250 mg/dl• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.• Obesidad severa , acantosis nigricans.• Historia de enfermedad cardiovascular.• Raza.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• 1.- Glucemia en ayunas alterada (GAA) 100 – 125 mg/dl.
• 2.- Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la glucosa. (IG) = glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75gr) de 140 a 199 mg/dl.
• 3.- HbA1C = 5.7 a 6.4 %.
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PREDIABETES
TRATAMIENTO
• Tratamiento NO farmacologico
• Tratamiento Farmacologico
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Tratamiento no farmacologico
Recomendaciones de la ALAD
• Cambios en el estilo de vida en forma inmediata y persistente.
• Con metas especificas,que incluya perdida moderada de peso y actividad fisica regular. AA
• Educacion en relacion a cambios terapeuticos en el estilo de vida,conel objetivo de alcanzar metas particulares.Recomendacion consenso
• Se deben tomar acciones que induzcan cambios favorables en el estilo de vida. C
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Cambios en el estilo de vida
Pilar fundamental
• ALIMENTACION SANA.
• ACTIVIDAD FISICA.
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Cambios en el estilo de vida
Alimentación Sana
• No hay alimento sano.
• Incluir una variedad de alimentos diferentes.
• Escoger alimentos ricos en vitaminas, minerales y fibras.
• La clave es el tamaño de las porciones.
• Reduce el riesgo de las complicaciones cardiovasculares.
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Cambios en el estilo de vida
• Cambiar de hábitos puede ser dificíl , tomar la decisión es lo primero.
• Conocer la situación actual de salud y fijarse objetivos.
• Hacer cambios permanentes en el estilo de vida.
• La combinación adecuada de ejercicio , alimentos saludables y control de las porciones es la clave para adelgazar.
• Las emociones pueden influir en lo que comemos y cuando lo hacemos.
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Cambios en el estilo de vida
Alimentación Sana
• Vegetales
• Granos integrales
• Frutas
• Productos lácteos sin grasa
• Carnes magras
• Aves de corral
• Pescados
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Cambios en el estilo de vida
PESO1. Disminuir 5-7%2. Aumentar actividad física3. Disminuir 300-500Kcal del consumo habitual
Grasa < 30%Grasa saturada <10%Fibra: 15 gr/1000 Kcal
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Cambios en el estilo de vida
• Plan alimentario: (1000-1400 Kcal mujeres, 1200-1800 Kcal hombres)
• Peso optimo: mantener peso y aumentar actividad física.
• Sobrepeso: lograr déficit 500kcal/ día
• 250-500gr/ semana (perdida de peso)
• 5 a 7% del peso en 6 meses
• Obeso.
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Cambios en el estilo de vida
Hidratos de carbono:Dietas bajas en HDC no se recomiendan
45-65% del aporte calórico
EdulcolorantesFructosa no se recomienda
Edulcolorantes no nutritivos (sacarina, aspartame, sucralosa,rebaudiana ) aceptados
Grasas
<7% de grasa saturada
Grasas trans: eliminarlas
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Cambios en el estilo de vida
Actividad física
• El 70 % de la población de los países desarrollados se considera sedentaria
• El ejercicio es recomendado para la prevención de la DM
• El incremento de la actividad física produce reducción de peso corporal.
• Disminuye la insulinoresistencia, al desplazar los receptores de la insulina hacia la superficie celular y disminuir los lípidos del musculo esquelético.
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Cambios en el estilo de vida
Actividad física
• Mejora la sensibilidad de la insulina
• Mejora la tolerancia a la glucosa
• Coadyuva en el control de peso a traves del gasto energetico
• Cambios en el perfil lipidico, aumento del HDL , disminucion del LDL y VLDL
• Disminucion de las cifras de tension arterial.
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Cambios en el estilo de vida
Actividad física
• Retrasa la progresión de la prediabetes a DM2 en 58% ( 3.5 años de observación).
• Evaluación medica inicial: las limitaciones: • Enfermedades cardiovasculares.
• Alteraciones ortopédicas, visuales neurológicas y otras.
• Prescripción del ejercicio : Tiene que ser individualizado.
• Establecer una meta individual a corto, mediano y largo plazo.
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Cambios en el estilo de vida
Actividad fisica
• Actividad fisica : Movimiento corporal producido por la contracción del musculo esquelético.
• Ejercicio : Movimiento planeado ,estructurado y repetitivo.
• Ejercicio aérobico : Movimientos rítmicos , repetidos y continuos de grupos musculares grandes (caminar,bicicleta,natación).
• Resistencia o isómetrico : Actividades que usan fuerza muscular para mover un peso en contra de una carga resistente (pesas)
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Cambios en el estilo de vida
Metas del ejercicio
• A corto plazo : • Cambiar el habito sedentario mediante caminatas diarias o ejercicio dirigido.
• A mediano Plazo : • La frecuencia mínima deberá ser 3 a 5 veces a la semana, con una duración
de 30 minutos.
• A largo plazo : • Aumento de la frecuencia y intensidad.
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Cambios en el estilo de vida
Recomendaciones para el ejercicio
• Programa de ejercicio debe ser individual.
• Tipo de ejercicio : aeróbico e isométrico.
• Duración : 150 minutos por semana
• Intensidad : Se debe iniciar en forma lenta e incrementar gradualmente, determinar la carga máxima de los ejercicios.
• Sin permitir que el ejercicio sobrepase el 75 % de la FCM
• En ausencia de contraindicación , ejercicios de resistencia 3 veces por semana.
• Frecuencia del ejercicio : Realizar en forma cotidiana, no dejar transcurrir mas de dos días.
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Cambios en el estilo de vida
Recomendaciones ADA
• Pérdida de peso moderada (7% del peso corporal) y la actividad física regular (150 min./semana),además de dietas hipocalóricas e hipograsas. A
• Consumir fibra en la dieta (14 g.de fibra/1000 kcal) y alimentos con granos integrales (la mitad de la ingesta de granos). B
• Limitar el consumo de bebidas azucaradas. B
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Control de los factores de riesgo
• Hipertensión arterial sistémica
• Hipertriglicéridemia
• Consumo de sal.
• Alcohol
• Tabaco
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Cambios en el estilo de vida
Prediabetes y Tabaco
• El consumo de tabaco predispone a la aparición de intolerancia a la glucosa.
• El mecanismo propuesto involucra el efecto toxico que tienen los componentes del humo de tabaco en el pancreas.
• Los fumadores tienen 30 a 40 % mas probabilidades de tener DM2.
• Tabaco y diabetes implica 14 veces mas probabilidades de experimentar problemas cardiacos,renales y neuropatias.
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Cambios en el estilo de vida
Prediabetes y alcohol
• El consumo de alcohol en moderación se asocia con un riesgo significativamente menor de desarrollar diabetes.
• Mejora la secreción de insulina.
• En los varones el consumo no debe pasar 14 bebidas por semana y en las mujeres 7 bebidas por semana.
• Bebida alcohólica estándar : una lata o botella de12 onzas de cerveza, una copa de 5 onzas de vino y una y media onzas de licor.
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Cambios en el estilo de vida
Prediabetes y alcohol
• El consumo moderado de alcohol disminuye hasta un 30% de desarrollar diabetes que los abstemios.
• No hay una bebida en especial.
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Caso clínico
• Paciente masculino 50 años , Ingeniero , madre diabetica , sedentario.
• Asintomatico.
• TA 120/80 Talla : 166 cm Peso : 78 Kg. IMC : 28
• Perimetro cintura : 92 cm.
• Acantosis nigricans
• Lab. Triglicéridos: 266 HDL: 38 Gl: 102 PTOG: 156
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Cambios en el estilo de vida
• Reducir la cantidad de grasas y calorias en la dieta.
• Reducir el tamaño de las porciones que come habitualmente.
• Consumir agua o bebidas sin calorias.
• Reducir el consumo de alimentos fritos.
• Utilizar metodos de cocción que ayuden a eliminar grasas del alimento (horneado , hervido , azar a la parrilla) .
• Consuma mas vegetales y frutas
• Elija lácteos bajos en grasas.
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Cambios en el estilo de vida
• Realizar caminatas diarias de 30 min. Como minimo.
• Estimular la actividad aerobica y de resistencia.
• Utilizar las escaleras en vez del asensor.
• Busque actividades de hogar como la jardineria.
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Encuesta
• 30 profesionales medicos encuestados:
• 1.- Prescripción de dieta y actividad fisica : 27 % SI , 73% NO
• 2.- Motivo : Falta de tiempo , falta de conocimiento y experiencia.
• 3.- Realiza actividad fisica : 33% SI , 67 % NO
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Conclusiones
• Se a demostrado que la practica moderada de ejercicios ,unido a los cambios dietéticos previene , retarda la diabetes o revierte el estado de prediabetes.
• La prediabetes no puede considerarse una condición benigna.
• No solo es un marcador de riesgo.
• Debe ser tratada.
• El consejo y la educación continua es importante para el éxito.
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Conclusiones
• El seguimiento se debe realizar con glucosa en ayunas anual.
• Es importante la detección y el tratamiento de los factores de riesgo modificables para enfermedades cardiovasculares.
• Mejorar la preparación de los profesionales en prevención.
• Crear conciencia en el paciente de la importancia del cambio de estilo de vida.
• La combinacion de dieta y ejercicio es mas esficaz, que dieta y ejercicio aisladamente.
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GRACIAS