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La marcha atópica… …un paseo por las enfermedades
alérgicas en la infancia
Luis Moral
Unidad de Neumología y Alergología Pediátrica
Hospital General Universitario de Alicante
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Vamos a dar un paseo por este grupo de enfermedades que
tienen aspectos comunes y que esconden todavía muchas
dudas y muchos errores que deben ir corrigiéndose
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La alergia es un problema muy pediátrico:
• Clemens von Pirquet, pediatra vienés, creador de la
palabra “alergia”
• Nikos Papadopoulos, pediatra griego, presidente
actual de la Academia Europea de Alergia
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Estimación (conservadora) de niños que padecen asma o alergias
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Hipersensibilidad
Alergia
Signos o síntomas objetivables que se inician por la exposición
a un estímulo definido con una dosis que es tolerada por la
mayoría de las personas
Reacción de hipersensibilidad
iniciada por mecanismos
inmunológicos
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Atopia
Predisposición a padecer enfermedades alérgicas, que se manifiesta
generalmente de manera temprana (en la infancia o adolescencia),
por la sensibilización, o producción de anticuerpos específicos de tipo
IgE en respuesta a la exposición a alérgenos. Estos anticuerpos se
pueden demostrar mediante las pruebas cutáneas (prick) o mediante
la medición de IgE específica en el plasma. No indica, por sí sola, que
haya enfermedad (síntomas).
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Rinitis alérgica
Asma
Dermatitis atópica
Alergia alimentaria
ATÓPICOS
NO ATÓPICOS
Pueden no padecer
enfermedades
alérgicas
Pueden padecer enfermedades
alérgicas, pero con menor probabilidad
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La fisiopatología de las enfermedades alérgicas es muy
compleja e involucra la interacción de múltiples alérgenos,
células y moléculas en un entorno local y sistémico
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Desde un punto de vista
clínico resumimos las
enfermedades alérgicas
entre las mediadas y las no
mediadas por IgE (estas
últimas mal llamadas
intolerancias en el pasado),
aunque esta diferenciación
es también artificial y
algunos pacientes
comparten aspectos de
ambos tipos de alergia
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Dermatitis atópica
Xerosis cutánea
Inflamación
Prurito
Curso crónico
Localización típica
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Implicación de la alergia alimentaria
Por sospecha familiar-clínica
Por la corta edad (lactantes)
Por la intensidad (dermatitis grave)
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TRATAMIENTO:
Hidratación intensa de la piel (cremas)
Corticoides tópicos para la inflamación
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ALERGIA A ALIMENTOS
• Principal causa de anafilaxia en pediatría
• Espectro de enfermedades con mayor o
menor implicación de la alergia alimentaria
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Urticaria y anafilaxia: muy probable si coincide con la
exposición al alimento y se comprueba la sensibilización
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Vómitos y diarrea aguda y profusa:
bastante probable si coincide con la
ingestión del alimento en varias
ocasiones o en prueba de exposición
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Hematoquecia en el lactante pequeño
(proctocolitis): puede ser o no alérgica.
Se confirma con prueba de retirada y
de reintroducción
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Dermatitis atópica: puede coincidir con alergia a
alimentos o no tener nada que ver con ninguna alergia
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Síntomas inespecíficos: irritabilidad, regurgitaciones…
es muy improbable que se deban a alguna alergia,
pese a las corrientes de opinión de ciertos
profesionales sanitarios y de la población general
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Cada alimento y cada edad tienen su propia marcha de la alergia alimentaria
La remisión puede ocurrir aunque persista la sensibilización
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Tres criterios diagnósticos:
Sindrómico
De exclusión
De respuesta al tratamiento
asma
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Si lo tratamos como asma
y responde a ese tratamiento,
lo diagnosticamos
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buena informaciónbuena información ==
capacidad de autocontrolcapacidad de autocontrol
== calidad de vidacalidad de vida
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Asma leve o episódica: solo precisa broncodilatadores a demanda
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Asma persistente: la frecuencia de los
síntomas requiere su “doma” mediante
fármacos antiinflamatorios
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Montelukast Montelukast
Budesonida
Fluticasona
Budesonida
Fluticasona
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Edad – Gravedad – Atopia
Montelukast
Corticoides inhalados
El tratamiento adecuado es aquél que controle los síntomas
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Asma de difícil control: no parece controlarse con los fármacos habituales
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El asma de los niños pequeños puede ser
especialmente difícil de controlar, aunque suele mejorar
con la edad. Atención al diagnóstico diferencial
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El mal control puede ser debido al mal uso
de los sistemas de inhalación de fármacos
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El incumplimiento es
una causa importante
de mal control
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AP AE
Papel de Atención Primaria y Especializada
Podemos ser amigos, pero no podemos sustituirnos
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rinitis
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Antihistamínicos
Pueden usarse en días sueltos,
por temporadas
o todo el año sin interrupción, según sea preciso para controlar los síntomas
![Page 34: Ponencia Dr. Luis Moral_Un paseo por la alergia_APEPA2014](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052412/558a0133d8b42a93118b45bf/html5/thumbnails/34.jpg)
Corticoides nasales
No pueden usarse en días sueltos porque no son de acción rápida,
pero pueden usarse por temporadas
o todo el año sin interrupción, y son más eficaces que los antihistamínicos
![Page 35: Ponencia Dr. Luis Moral_Un paseo por la alergia_APEPA2014](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052412/558a0133d8b42a93118b45bf/html5/thumbnails/35.jpg)
Combinado
En muchos casos la mejor opción son los corticoides nasales a temporadas o
todo el año, añadiendo antihistamínicos a demanda para los empeoramientos
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Exposición al alérgeno
Es fundamental para el diagnóstico
inicial y para comprobar la remisión
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La inmunoterapia se ha mostrado eficaz
cuando el paciente está bien seleccionado
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La inducción de tolerancia
oral a leche y huevo es
una opción para mejorar la
calidad de vida en niños
alérgicos a estos alimentos
![Page 39: Ponencia Dr. Luis Moral_Un paseo por la alergia_APEPA2014](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052412/558a0133d8b42a93118b45bf/html5/thumbnails/39.jpg)
La alergia se diagnostica por los resultados de la exposición al alérgeno
Las “pruebas” de alergia pueden orientar y desorientar
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Los corticoides tópicos son valiosos en el control de los pacientes más afectados
Hay que fomentar su empleo
![Page 41: Ponencia Dr. Luis Moral_Un paseo por la alergia_APEPA2014](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052412/558a0133d8b42a93118b45bf/html5/thumbnails/41.jpg)
No disponemos de medidas preventivas ni curativas eficaces
Tratamiento sintomático y evitación justificada
![Page 42: Ponencia Dr. Luis Moral_Un paseo por la alergia_APEPA2014](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052412/558a0133d8b42a93118b45bf/html5/thumbnails/42.jpg)
La exposición al alérgeno es una alternativa frente a su evitación
Inmunoterapia seleccionada frente a alimentos y aeroalérgenos
![Page 43: Ponencia Dr. Luis Moral_Un paseo por la alergia_APEPA2014](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052412/558a0133d8b42a93118b45bf/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 45: Ponencia Dr. Luis Moral_Un paseo por la alergia_APEPA2014](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052412/558a0133d8b42a93118b45bf/html5/thumbnails/45.jpg)