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PÓLIPOS DE COLON Y
RECTO
Salas Huerta Yonatan Ariel
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DEFINICIÓN
Pólipo: cualquier elevación o masa de tejido que protruye en una superficie mucosa.
Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples
Se clasifican en diferentes tipos histológicos.
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CLASIFICACIÓN
Pólipo colorrectal
Neoplásicos (adenomas)tubularVellosoTúbulo-velloso
No neoplásicosHiperplásicos.HamartomatososInflamatorios.
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PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
Principalmente en unión recto-sigmoidea
Aumentan su frecuencia con la edad
Casi siempre asintomáticos
No son premalignos
> de 1cm pueden malignizar
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PÓLIPOS INFLAMATORIOS(PSEUDOPÓLIPOS)
Se originan en la ulceración y reparación de la mucosa
Se presentan en enfermedades inflamatorias (CUCI Y EC)
El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.
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PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
Hiperplasia localizada de células epiteliales intestinales maduras normales
Tipo juvenil es el más frecuente
Generalmente son frecuentes en proximidad al margen anal
Rectorragia y prolapso
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SÍNDROMES POLIPOIDES
Afecciones clasificadas por el número y tipo histológico de pólipos
Se localizan en colon y recto.
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SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
Caracterizada por pólipos en intestino
delgado y en menor porcentaje en colon y
recto.
No tiene riesgo importante de malignidad
Puntos de melanina en mucosa vestibular y
labios
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SÍNDROME DE CRONKITE CANADA
Trastorno caracterizado por la presencia de
pólipos gastrointestinales acompañados de:
Alopecia
Pigmentación cutánea
Atrofia de uñas
Diarrea, vómitos y malabsorción
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SÍNDROME DE COWDEN
Trastorno autosómica dominante con
hamartomas en las 3 capas embrionarias.
Se caracteriza por:
Triquelemomas faciales
Cáncer de mama
Distiroidismo
Pólipos gastrointestinales
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PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS
Son los más frecuentes Capacidad de malignización Habitualmente asintomáticos (incidental) Síntomas:
*rectorragia*cambios en el hábito intestinal*intususcepción
Poco frecuente en <50 años Predominio en hombres
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Tubulares (75-85%)
Tubulo-vellosos (8-15%)
Vellosos (5-10%)
5-8% de los adenomas presentan displasia severa al momento del dx
3-5% ya como carcinoma invasor
Adenomas vellosos se malignizan en un 40% y los tubulares en 5%
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Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm.
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ADENOMA-CARCINOMA
La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma-carcinoma
La duración de la secuencia pólipo-cáncer es variable (8-10 años)
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POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100)
Herencia autosómica dominante, con penetración 90%
Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo desarrollarán (35 años)
Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15 años
Es frecuente que tengan manifestaciones extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides)
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SÍNDROME DE GARDNER
Trasmisión autosómica dominante
Caracterizado por adenomas en intestino delgado y colon
Presenta también:
Lipomas
Quistes sebáceos
Osteomas
Fibromas
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SÍNDROME DE OLDFIELD
Presentan quistes de inclusión epidérmica
múltiples
Pólipos gastrointestinales
Carcinomas
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SÍNDROME DE TURCOT
Enfermedad con poliposis adenomatosa
familiar y neoplasias del SNC
Autosómica recesiva
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DIAGNÓSTICO
Asintomáticos
Se descubren por accidente
Rectorragia
Prolapso
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COLON POR ENEMA
La realización de colon por enema baritado
con doble contraste incrementa
sustancialmente la capacidad diagnóstica.
Es un método aceptado en el estudio de
pacientes asintomáticos para la detección
oportuna de pólipos y cáncer de colon.
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TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Tiene como ventaja ser un método lo menos
invasivo, rápido y no requiere de sedación ni
tiempo de recuperación.
En caso de detectar pólipos el paciente
deberá ser sometido a colonoscopía.
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COLONOSCOPÍA
Es el procedimiento diagnóstico de
elección para los pólipos colónicos.
Este procedimiento además de su
capacidad para el diagnóstico morfológico
e histológico tiene un potencial terapéutico
muy importante ya que se puede realizar la
polipectomía y mucosectomía.
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TRATAMIENTO
Manejo inicial:Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm)
Evaluación histológico
En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso.
TubularVellosoDisplasia de bajo gradoDisplasia de alto gradoCarcinoma
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Adenoma en recto palpable sin induración
Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas
90% de ser
benigno
Adenoma
con
carcinoma
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CLASIFICACIÓN DE HAGGIT
NIVEL SITUACIÓN
0 Carcinoma in situ o intramucoso
1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo
2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma
3 Carcinoma que invade el tallo
4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia
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RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO
POSTPOLIPECTOMÍACaracterísticas de los
pólipos
Seguimiento recomendado
por colonoscopia
< 2 adenomas tubulares
<1 cm con displasia de bajo grado
3 a 5 años
3 a 10 adenomas
Adenoma <1 cm con componente
velloso
3 años
>10 adenomas Antes de los 3 años
Adenomas sésiles resecados en forma
parcial o incompleta
2 a 6 meses
Pólipo maligno (sin criterios
desfavorables)
3 meses
Colonoscopia de seguimiento negativa No antes de 5 años
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BIBLIOGRAFÍA
Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.- Gastroenterología 3ª edición: Méndez Editores. México, 2006.