¿Podemos tratar la artrosis y aliviar el dolor articular?
P. García Alfaro
Departamento de Obstetricia, Ginecología y ReproducciónHOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRÓN DEXEUS Barcelona
Objetivos del tratamiento
Aliviar el dolor
Retrasar la evolución de
la enfermedad
Mejorar la capacidad funcional
Tratamiento de la artrosis
Acción rápidaAcción rápida Acción lentaAcción lenta
DMOADDMOADSYSADOASYSADOA
Tto. sintomáticoTto. sintomático Tto. modificadorde la evolución
Tto. modificadorde la evolución
Tratamiento MédicoTratamiento Médico
ParacetamolParacetamol
AINEsAINEs
OpioidesOpioides Condroitínsulfato
Condroitínsulfato
DiacereínaDiacereína
Sulfato deglucosaminaSulfato de
glucosamina
++
Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Ann Rheum Dis 2003 Dec; 62(12):1145-55.Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. Reumatol Clin 2005; 1(1):38-48.Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Ann Rheum Dis 2003 Dec; 62(12):1145-55.Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. Reumatol Clin 2005; 1(1):38-48.
Tto. Tópico
Tratamiento del dolor
potencia
Tratamientos Tópicos
AINE TÓPICO
•Tratamiento eficaz y seguro a corto plazo para el dolor agudo musculoesquelético.•Menor eficacia en zonas de mayor panículo adiposo.•Tratamiento complementario a la V.O.
CAPSAICINA
•Analgésico tópico indicado sobre todo en la artrosis de rodilla.•Inicio del efecto clínico después de 2-3 semanas de tratamiento.•Tratamiento complementario a la V.O.
Paracetamol
• Alivio sintomático del dolor artrósico siempre y cuando no exista inflamación subcondral y/o sinovial.
• Tratamiento del dolor leve-moderado.
• Recomendado en 1º lugar en la mayoría de las guías clínicas.
• 40% pacientes responden al tratamiento.
Efectos secundarios: Puede producir toxicidad hepática (>3 gr./día); puede ser gastrolesivo (efecto poco conocido) y puede aumentar TA.
AINE
Acido Araquidónico
COX 1 COX 2
AINEsInh.
Selec. COX 2
PG reguladorasprocesos fisiológicos:
Mucosa gástricaRiñones
PlaquetasEndotelio vascular
PG mediadoras: Inflamación
DolorFiebre
AINE No Selectivos
• Tto. dolor cuando no mejoría con paracetamol, indicado en presencia de sinovitis • Tto. preferido por muchos pacientes por su eficacia • Se comportan mejor que paracetamol, con superioridad de eficacia en dolor
moderado-grave• Recomendado asociar un gastroprotector (inhibidores bomba de protones o
misoprostol) cuando factores de riesgo gastrointestinal
(Guía EULAR y NICE)
Efectos secundarios: Gastrolesivos
↓ filtrado glomerular y necrosis tubular
HTA
Alteración agregación plaquetar
Edemas
Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G Acetaminofeno para la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.)
AINE Selectivos
• Inhibición selectiva de COX 2• Son superiores en eficacia vs paracetamol en control de dolor• Seguridad gastrointestinal más favorable que AINE No Selectivo +
Gastroprotector
• Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica
Accidente cerebrovascular agudo• Especial precaución: HTA, Diabetes, Hiperlipemias y
Tabaquismo.
Riesgo cardiovascular
Condroitín sulfato
Glucosaminoglicano sulfatado promotor de la síntesis de proteoglicanos de la matriz del cartílago.
Acción lenta 2-3 semanas
Efecto remanente 2-3 meses
• ↑ Síntesis de ácido hialurónico• ↑ Síntesis de colágeno tipo II• ↑ Síntesis de proteoglicanos
• ↓ Mediadores de inflamación: TNF-α, IL-1β, COX-2, PGE2• ↓ Óxido nítrico• ↓ Apoptosis• ↓ Interleuquina 1• ↓ Enzimas destructoras del cartílago: Metaloproteasas 3, 9, 13,14, Colagenasa, Elastasa
Monfort J, Pelletier JP, García Giralt N, Martel Pelletier J. Ann Rheum Dis 2008;67:735-40
Efecto sobre los síntomas
Potential effects of chondroitin sulfate on joint swelling: a GAIT report. Hochberg MC; Clegg DO. Osteoarthritis Cartilage; 16 Suppl 3: S22-4, 2008.
Potential effects of chondroitin sulfate on joint swelling: a GAIT report. Hochberg MC; Clegg DO. Osteoarthritis Cartilage; 16 Suppl 3: S22-4, 2008.
1583 pacientes con artrosis de rodilla
Reducción del dolor
6 meses Glucosamina 500 mg/8h.Condroitín sulfato 400 mg/8h.Celecoxib 200 mg/24h.Glucosamina + Condroitín S.Placebo
Pacientes con dolor leve => Glucosamina, Condroitín sulfato o ambos, no diferencias significativas en mejoría del dolor respecto a placebo, pero disminución
significativa de la hinchazón en el grupo CS vs. placebo
Pacientes con dolor moderado a grave => Condroitín sulfato + Glucosamina disminución significativa del dolor vs placebo (79.2% vs. 54.3%, p=0.002). Esta
respuesta fue un 10% superior a la del control positivo (celecoxib)
Efecto sobre los síntomas
Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical appraisal of meta-analyses.Monfort J, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Curr Med Res Opin. 2008 May;24(5):1303-8. doi: 10.1185/030079908X297231 . Epub 2008 Apr 15
Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical appraisal of meta-analyses.Monfort J, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Curr Med Res Opin. 2008 May;24(5):1303-8. doi: 10.1185/030079908X297231 . Epub 2008 Apr 15
Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Bürgi E, Bürgi U,
Dieppe PA, Jüni P. Ann Intern Med. 2007 Apr 17;146(8):580-90
Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Bürgi E, Bürgi U,
Dieppe PA, Jüni P. Ann Intern Med. 2007 Apr 17;146(8):580-90
Más eficaz que placebo en reducir dolor de la artrosis
Perfil de seguridad excelente
Aumenta la capacidad funcional
Disminuye la ingesta de medicación de rescate
Efecto sobre los síntomas
Efecto modificador del curso de la enfermedad
Chondroitins 4 and 6 Sulfate in Osteoarthritis of the Knee
A Randomized, Controlled TrialBeat A. Michel, Gerold Stucki, Diana Frey, Florent De Vathaire, Eric
Vignon, Pius Bruehlmann, and Daniel Uebelhart
300 pacientes con artrosis de rodilla tratados durante 2 años.
Condroitín sulfato producía una reducción significativa en la progresión de la artrosis vs placebo, pero los pacientes
con anchura articular < 1 mm. presentaban una articulación tan deteriorada que apenas se beneficiaban del
tratamiento.
ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 52, No. 3, March 2005, pp 779–786DOI 10.1002/art.20867© 2005, American College of Rheumatology
Efecto modificador del curso de la enfermedad
Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the
study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double
blind, placebo-controlled trial. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD,
Reginster JY. Arthritis Rheum. 2009 Feb;60(2):524-33. doi: 10.1002/art.24255
STOPP Study
Efecto modificador del curso de la enfermedad
Tras únicamente seis meses de tratamiento con CS, los pacientes presentan una reducción significativa de la pérdida de volumen del cartílago articular en comparación con el grupo placebo y se acompaña de una reducción significativa de las lesiones del hueso subcondral.
Estudios de farmacoeconomía
Estudios de farmacoeconomía
Asociación entre el uso de condroitín sulfato y el riesgo de artroplastia total de rodilla en pacientes con
gonartrosis: estudio de cohortes apareado por Propensity Scores. Prieto-Alhambra D, Morros R,
Arden N.
122.633 pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla
Se observa una asociación entre el uso de condroitín sulfato al menos 6 meses y reducción del 13% en artroplastia total de rodilla y
su uso al menos 1 año supone un riesgo 23% menor
Farmacoeconomia: Tratamiento con condroitin sulfato durante 12 meses produciría un ahorro a los 5 años de 16.3 M de € para el SNS
*La falta de randomización y ausencia de grupo control hacen necesaria la replicación de estos resultados en ensayos clínicos
Conclusiones
• Disponemos de tratamientos farmacológicos, fáciles de manejar, para conseguir un adecuado tratamiento de la artrosis y aliviar el dolor de nuestras pacientes.
• Los ensayos clínicos indican que los SYSADOA/DMOAD son eficaces en la disminución o desaparición de los signos y síntomas asociados a la artrosis. Los estudios radiológicos han demostrado que retrasan la progresión de la artrosis. Presentan un buen perfil de seguridad.
• Mejoramos su calidad de vida
Gracias por su atención
Hospital Universitario Quirón Dexeus
Servicio de GinecologíaDepartamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción