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PMP (Patient Management Problem): Probemos a hacer uno primero
Juan M Santos, MD MA PhD
Equipo de Psiquiatría y Salud Mental
Escuela de Medicina, Universidad de Talca, Chile
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PMP
• Instrumento de evaluación útil para entrenar (y evaluar) razonamiento clínico
• Es una metodología motivante y entretenida
• Ampliamente utilizado en pregrado y postgrado en países anglosajones
• Luego explicaré los detalles, pero para entender y comprenderlo mejor lo óptimo es hacer un ejemplo primero
• Así que le ruego, por favor, que tome papel y lápiz y realice el siguiente PMP
• No le llevará más allá de 15-20 min (si sabe mucho) o de 4 ó 5 min en condiciones más normales
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Instrucciones
• Lea la viñeta clínica
• Responda por escrito las cuestiones 1, 2, 3 y 4 (el tiempo óptimo sería darle unos 5 min máximo por cada cuestión)
• No corrija en función de información posterior que se le va dando las respuestas previas
• Vea después el feedback de la viñeta
UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 3
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Viñeta PMP
• ♀, 27 a, traída a la Urgencia del HRT sábado por la noche por Carabineros, quienes la encontraron en la Diagonal “sin moverse y sin hablar nada”
• Parece ser que ella había llamado al 133 y Carabineros rastrearon la llamada y la encontraron en el mismo sitio desde donde había llamado
• La pt continúa inmóvil y con mutismo en la Urgencia
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Paso 1 PMP
• La pt no coopera para proporcionar una Hx ccacoherente
• ¿Qué haría Vd como médico de urgencias para recabar el máximo de información y en qué aspectos se fijaría?
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¡Atención!
• No pase a la siguiente pregunta hasta haber contestado la previa por escrito, por favor
• Tiempo estimado para responder esta pregunta = 5 min
UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 8
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PAUSA (¡5 min máximo!)
• Den a la pausa de su vídeo y respondan, por favor
• Reanuden al finalizar su respuesta
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Paso 2 PMP
• La pt no colabora mucho
• Carabineros están intentando localizar a los Fx de la pt
• Las enfermeras le dicen que ha estado inmóvil casi todo el tiempo, y que a veces hablaba poco, bajo y de forma ininteligible
• ¿Qué pruebas ancilares solicitaría Vd inmediatamente como médico de urgencias?
UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 10
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¡Atención!
• No pase a la siguiente pregunta hasta haber contestado la previa por escrito, por favor
• Tiempo estimado para responder esta pregunta = 5 min
UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 11
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PAUSA (¡5 min máximo!)
• Den a la pausa de su vídeo y respondan, por favor
• Reanuden al finalizar su respuesta
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Paso 3 PMP
• Estamos en pleno verano, pero la pt está vestida con un abrigo, unos jeans oscuros fuertes y botas
• Las pupilas están un poco mióticas
• Tiene tatuajes toscos, de color azul, con letras en el dorso de sus dedos y puntos en el dorso de la mano derecha
• A medida que pasa un poco el tiempo ella parece interaccionar un poco más con el ambiente
• ¿Qué haría entonces, cómo procedería (y en qué pondría mis énfasis principales?
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¡Atención!
• No pase a la siguiente pregunta hasta haber contestado la previa por escrito, por favor
• Tiempo estimado para responder esta pregunta = 5 min
UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 14
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PAUSA (¡5 min máximo!)
• Den a la pausa de su vídeo y respondan, por favor
• Reanuden al finalizar su respuesta
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Paso 4 PMP
• No hay nada que permita sospechar que la pt tiene algún tipo de riesgo vital inminente.
• ¿A qué especialista acudiría primero para discutir el caso?
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¡Atención!
• No pase a la siguiente pregunta hasta haber contestado la previa por escrito, por favor
• Tiempo estimado para responder esta pregunta = 5 min
UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 17
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PAUSA (¡5 min máximo!)
• Den a la pausa de su vídeo y respondan, por favor
• Reanuden al finalizar su respuesta
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Paso 5 PMP
• Antes de tener datos de su ficha clínica o de la información de 3ª persona que pueda conseguir, quizás a través de Carabineros …
• ¿Qué DDx debería plantearme genéricamente? (trate de ser lo más completo posible)
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¡Atención!
• No pase a la siguiente pregunta hasta haber contestado la previa por escrito, por favor
• Tiempo estimado para responder esta pregunta = 5 min
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PAUSA (¡5 min máximo!)
• Den a la pausa de su vídeo y respondan, por favor
• Reanuden al finalizar su respuesta
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Instrucciones finales
• Guarde sus respuestas y cotéjelas cuando se le proporcione el feed-back de la presentación general de los PMPs, por favor
UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 22
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Fin del ejercicio del PMP
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