PLANILLA DE INSCIPCIÓN

Concurso Fotográfico Nutrición en Imágenes “80 años de historia”

Nombre y Apellido:

Dirección / Ciudad / País:

Código Postal: Teléfono y Celular:

DNI: E-mail:

Tema al cual presenta su fotografía (marque con una cruz):

1. Mi experiencia como estudiante en la carrera

2. Alimentación y nutrición comunitaria

3. Nutrición en el contexto asistencial

4. Nuestros alimentos

Condición: Estudiante ___ Docente ___ Graduado ____

Universidad:

Título de la fotografía:

Breve descripción:

Autorizo a través de la presentación de esta planilla de inscripción al Concurso fotográfico Nutrición en Imágenes

“80 años de historia” la publicación, reproducción y divulgación de la fotografía presentada en el marco del en

redes sociales, medios gráficos o audiovisuales por parte de la Escuela de Nutrición de la Facultad de Medicina de la

Universidad de Buenos Aires.

FIRMA: ACLARACION: