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Setiembre, 2009
Este informe ha sido producido para revisin de la Agencia de los Estados Unidos para el DesarrolloInternacional (USAID). Fue elaborado por Milagros del Pilar Mendoza Soltero como parte de las actividades deIniciativa de Polticas en Salud-Per.
PERFIL DE PROYECTO DE INVERSIN PBLICAMENOR PARA EL MEJORAMIENTO DEL SISTEMAREGIONAL DE INFORMACIN EN SALUD DE
LA DIRESA SAN MARTIN -PRIMERA ETAPA
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USAID|Iniciativa de Polticas en Salud, Per, es un proyecto de la Agencia de los Estados Unidos para elDesarrollo Internacional bajo Contrato N GPO-I-03-05-00040-00, la Orden de Trabajo N3 inici susactividades el 02 de noviembre del 2007 y es implementada por Futures Group International, LLC
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PERFIL DE PROYECTO DE INVERSINPBLICA MENOR PARA EL MEJORAMIENTODEL SISTEMA REGIONAL DEINFORMACIN EN SALUD DE LA DIRESASAN MARTIN -PRIMERA ETAPA
Milagros del Pilar Mendoza SolteroSetiembre, 2009
Estas actividades han sido posibles gracias al generoso apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a travs de laAgencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. El contenido de este informe es deresponsabilidad de Futures Group International, LLC Orden de Trabajo N3 y no refleja necesariamente lospuntos de vista de USAID o los del Gobierno de los Estados Unidos.
USAID no es responsable del contenido parcial o total de este documento.
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CONTENIDO
CONTENIDO ................................. ..................................... ..................................... .................... .................. 4
PARTE I..............................................................................................................................................7
ABREVIATURAS .................................. ..................................... ..................................... ................... ..............8
AGRADECIMIENTOS ................................... ..................................... ..................................... ................... ...9
I. RESUMEN EJECUTIVO........................................................................................................................10
PARTE 1I......................................................................................................................................... 11
II. ASPECTOS GENERALES .............................. ................................... .................................... ..............122.1. Nombre Del Proyecto........................ ................................................................ .......................... 12
2.2.Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora........................................... ..................................... 12
2.2.1. Participacin de las entidades involucradas y de beneficiarios.................................... 14
2.3.Marco de referencia................................................ ............................................................... ...... 17
2.3.1. Antecedentes ....................................................... .......................................................... 17
2.3.2. Prioridad del Proyecto y cmo se enmarca en los lineamientos de poltica ............18
III. IDENTIFICACION................................................................................................................................21
3.1.Diagnstico de la situacin actual .......................................................... ..................................... 213.1.1 Evolucin de la situacin ......................................................... ..................................... 21
3.1.2 Causas y gravedad de la situacin existente.......................................................... ..... 26
3.1.3 Zona y Poblacin afectadas ............................................................... .......................... 32
3.2.Definicin del problema y sus causas .............................................................. ........................... 37
3.3.Objetivo del proyecto ........................................................ .......................................................... 38
3.4.Alternativas de solucin .............................................................. ................................................ 39
3.4.1 Intentos de solucin anteriores.......................................................... ........................... 39
3.4.2 Alternativas de solucin........................................................... ..................................... 39
IV. FORMULACIN Y EVALUACIN .................................. ................................... ............................41
4.1.Horizonte de planeamiento u horizonte de evaluacin........................... ..................................... 41
4.2.Anlisis de la demanda........................................... ................................................................ ..... 42
4.2.1. Determinacin de los servicios que prestar el proyecto .......................................... 42
4.2.2. Poblacin asignada....................................................... ................................................ 43
4.2.3. Proyeccin de la poblacin ............................................................... ........................... 44
4.2.4. Diagnstico de la situacin de la demanda ............................................................ ..... 50
4.2.5. Poblacin de referencia........................................................... ..................................... 54
4.2.6. Clculo de la poblacin afectada de los servicios de informacin bsicos poblacinque sufre los efectos de un deficiente sistema de informacin de salud- ............................... 56
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4.2.7. Clculo de la poblacin afectada de los servicios de informacin compuestos poblacin que sufre los efectos de un deficiente sistema de informacin de salud- .............. 57
4.2.8. Clculo de la poblacin demandante Actual - En la condicin Sin Proyecto .......... 57
4.2.9. Clculo de la demanda actual de los servicios de informacin de salud bsicos.....60
4.2.10. Clculo de la poblacin demandante Incremental - En la condicin Con Proyecto62
4.2.11. Clculo de la demanda incremental de los servicios de informacin en la condicinCon Proyecto: ....................................................... ................................................................ ...... 64
4.2.12. Demanda total de los servicios de informacin bsicos y compuestos. .................. 66
4.3.Anlisis de la oferta................ ................................................................ ..................................... 67
4.3.1. Oferta optimizada de los servicios de salud. ........................................................ ...... 69
4.4.Balance oferta demanda .............................................................. ................................................ 72
4.5.Planteamiento tcnico de las alternativas.......................................................... .......................... 74
4.5.1. Etapas y Actividades del Proyecto Alternativo 1....................................................... 74
4.5.2. Alternativa 1: Implementacin de un Sistema Informtico Integrado ....................754.5.3. Actividades del Proyecto Alternativo 2 ...................................................... ................ 78
4.5.4. Alternativa II: Mejoramiento de algunos sub sistemas informticos ...................... 78
4.6.Costos........................... ............................................................... ................................................ 81
4.7.Evaluacin del proyecto .............................................................. .............................................. 133
4.8.Los beneficios del proyecto.............................................. ......................................................... 133
4.9.Evaluacin social .............................................................. ........................................................ 134
4.10. Anlisis de sensibilidad ......................................................... .............................................. 138
4.11. Anlisis de sostenibilidad ...................................................... .............................................. 144
4.12. Impacto ambiental ...................................................... ......................................................... 1444.13. Seleccin de alternativa ......................................................... .............................................. 144
4.14. Plan de Implementacin ........................................................ .............................................. 145
4.15. Organizacin y Gestin ......................................................... .............................................. 146
4.16. Matriz de Marco Lgico........................................................ .............................................. 149
V. CONCLUSIONES ................................... ..................................... ..................................... ................. 151
ANEXOS ...................................................................................................................................... 152
ANEXOS...................................... ..................................... ..................................... .................. .................... 153Anexo 1. Matriz de las Redes de Salud de la Regin San Martn .................................................... 155
Anexo 2. Lista de los Informes y/o Reportes ......................................................... ......................... 156
Anexo 3. ACTA DE COMPROMISO DIRES......................................................... ........................ 159
Anexo 4. Cotizacin SIRIS ................................................................ .............................................. 160
Anexo 5. Cotizacin Datawarehouse ............................................................ ................................... 166
Anexo 6. Cotizacin Diseo Gua & Capacitacin 1a. ...................................................... .............. 170
Anexo 7. Cotizacin Diseo Gua & Capacitacin 1b ....................................................... .............. 171
Anexo 8. Cotizacin Impresin Guas 1........................................................................................ ... 172Anexo 9. Cotizacin Impresin Guas 2........................................................................................ ... 173
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Anexo 10. Cotizacin Equipo Cmputo........................ ................................................................ ... 174
Anexo 11. Cotizacin Servidor 1a.................................................................................................... 175
Anexo 12. Cotizacin Servidor b ....................................................... .............................................. 176
Anexo 13. Cotizacin servidor bb................................. ................................................................ ... 177
Anexo 14. Cotizacin servidor bc. ................................................................ ................................... 178Anexo 15. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3a.............................................. 179
Anexo 16. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3b.............................................. 180
Anexo 17. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3c.............................................. 181
Anexo 18. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3d.............................................. 182
Anexo 19. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3e.............................................. 183
Anexo 20. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3f .............................................. 184
Anexo 21. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3g.............................................. 185
Anexo 22. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3h.............................................. 186
Anexo 23. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3i .............................................. 187
Anexo 24. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3j .............................................. 188
Anexo 25. Taller Evaluacin gestin & rendimiento Informacin 3k.............................................. 189
Anexo 26. Taller anlisis informacin 1a........................................... .............................................. 190
Anexo 27. Taller anlisis informacin 1b ............................................................... ......................... 191
Anexo 28. Taller anlisis informacin 1c........................................... .............................................. 192
Anexo 29. Taller anlisis informacin 1d ............................................................... ......................... 193
Anexo 30. Taller anlisis informacin 1e........................................... .............................................. 194
Anexo 31. Taller anlisis informacin 1f ...................................................... ................................... 195Anexo 32. Taller Diseo SIRIS 2a...................... ............................................................... .............. 196
Anexo 33. Taller diseo SIRIS 2b...................................................................................... .............. 197
Anexo 34. Taller diseo SIRIS 2c........................................... ......................................................... 198
Anexo 35. Taller diseo SIRIS 2d...................................................................................... .............. 199
Anexo 36. Taller diseo SIRIS 2e........................................... ......................................................... 200
Anexo 37. Taller diseo SIRIS 2f ...................................................... .............................................. 201
Anexo 38. Taller diseo SIRIS 2g...................................................................................... .............. 202
Anexo 39. FORMATO SNIP 04 ........................................................ .............................................. 203
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PARTE I
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ABREVIATURAS
DIRES DIRECCIN REGIONAL DE SALUD
EESS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ESN ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL
HIS HEALTH INFORMATION SYSTEM
MINSA MINISTERIO DE SALUD
OIS OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
ONG ORGANIZACIN NO GUBERNAMENTAL
PIP PROYECTO DE INVERSIN PBLICA
ROEIS REPORTEADOR DE LA OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
SIS SEGURO INTEGRAL DE SALUDSIEN SISTEMA DE INFORMACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
SEM SISTEMA DE EGRESOS Y EMERGENCIAS
SMEII SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN DE INDICADORES DEINFECCIONES DE TRASMISIN SEXUAL, SNDROME DEINMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Y TUBERCULOSIS
SNIP SISTEMA NACIONAL DE INVERSIN PBLICA
SISMED SISTEMA INTEGRADO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EINSUMOS MEDICO QUIRRGICOS
SIGA SISTEMA INTEGRAL DE GESTIN ADMINISTRATIVA
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AGRADECIMIENTOS
Al equipo colaborador para la presente formulacin:
Dra.Noelia Salvador Snchez Directora de planificacin
Dr. Miguel Gonzales Vega Director ejecutivo de epidemiologa
Sra. Mery del Castillo Navarro Directora de estadstica Sr. Tito Salas Reyes Especialista en PIP
Seores estadsticos de las redes de salud
Al equipo de USAIDIniciativa de Polticas en Salud, especialmente a la coordinadoraregional en San Martn, Aida Navarro Grijalva, por facilitar el trabajo en equipo necesario
para la formulacin del presente perfil de PIP menor.
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I. RESUMEN EJECUTIVO
Se reconoce que en las actuales condiciones la Direccin Regional de Salud de San Martn en susdistintos niveles, no podr hacer mejoras notables en la prestacin de los servicios de informacin,si continua con el sistema de informacin que actualmente utiliza.
Se identific que el problema central son las limitadas capacidades tcnico-operativas del sistemainformtico de la Direccin Regional de Salud de San Martn; y que las causas son los sistemasinformticos desarticulados; las limitadas competencias en el personal de salud asistencial yadministrativo; y el limitado equipamiento informtico y de comunicaciones en red.
El efecto de la situacin negativa es el inadecuado servicio de informacin de la DireccinRegional de Salud de San Martn; por lo que no se puede contar ni proveer de suficiente, adecuaday oportuna informacin para que tracen las polticas y planes orientados a mejorar la salud de la
poblacin de la regin San Martn.
Se identifican dos alternativas de solucin y son Alternativa N 01. Diseo y desarrollo de unsistema informtico regional integrado y Alternativa N 02. Desarrollo de un almacn de datos ensalud y desarrollo de algunas aplicaciones informticas. Aunque la Alternativa N 01 es mscostosa en trminos de implementacin (Alternativa N 01 S/. 1, 188,980.00 vs. Alternativa N 02S/. 978,980.00) es la ms recomendable debido a dos motivos: 1) la Alternativa N 01implementar un sistema de informacin integrador que eliminar las duplicaciones de registro y
procesamiento y de esa manera no tendr que continuarse con las deficiencias del sistema actual y2) Este nuevo sistema permitir optimizar el trabajo del personal asistencial que registrar slo unavez cada atencin; y tambin reducir el trabajo del personal de estadstica que slo procesar unavez los subsistemas de informacin (alrededor de 41.18% menos tiempo)
La Alternativa N 01 es menos costosa que la Alternativa N 02 en el mediano plazo, ello es
debido a que los costos de operacin y mantenimiento son menores. Esta diferencia est dadaprincipalmente por la duplicidad de registro y procesamiento de varios subsistemas de informacinque ocurre con la Alternativa N 2; pero que no sucede con la Alternativa N 1. Esta diferencia serefleja en el Valor actual de los costos a precios privados del proyecto de la Alternativa N 01 quees S/. 348.50, mientras que el de la Alternativa N 02 es S/. 386.80.
Se recomienda ejecutar la Alternativa N 01, porque es la ms rentable socialmente, es factibletcnica y financieramente y es aquella que contribuir mejor al logro del objetivo.
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PARTE 1I
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II.ASPECTOS GENERALES
2.1. Nombre Del ProyectoMejoramiento del Sistema de Informacin en Salud implementando un sistema informticointegrado en la Direccin Regional de Salud Regin San Martn.
2.2. Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora
FUNCIN Salud 020
PROGRAMA Salud Individual 044
SUB PROGRAMA Atencin Mdica Bsica 0096
RESPONSABLE FUNCIONAL MINSA
Unidad Formuladora
Sector : Direccin Regional de Salud San Martn
Pliego : Gobierno Regional San Martn
Personaresponsable : Neptali Santilln Ruz
Cargo : Director Regional de Salud
Formulador :Lic. Milagros del Pilar Mendoza Soltero/ Md. PabloMartn Vsquez Carbonell
Direccin : Jr. Cahuide N 146
Telfono : 522221
Unidad Ejecutora Recomendada
Sector : Direccin Regional de Salud San Martn
Pliego : Gobierno Regional San Martn
Nombre : Direccin Regional de Salud
Personaresponsable
: Dra. Noelia Soledad Salvador Snchez
Cargo : Responsable de la Unidad Formuladora
Direccin : Jr. Cahuide N 146
Telfono : 522221
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La Direccin Regional de Salud (DIRES) es el ente rector del Sistema Sanitario Regionaly el responsable funcional del Sistema de Informacin de Salud en la Regin San Martn,
por lo tanto; es quien define procesos organizacionales y de gestin de alcance sectorial einstitucional para cumplir con los objetivos funcionales del servicio de informacin y; tienela experiencia necesaria en la formulacin, ejecucin y evaluacin de proyectos deinversin pblica como muestra la siguiente tabla de proyectos ejecutados por la DIRES:
NOMBRE DEL PROYECTOCDIGO
SNIP
ESTADOSITUACIONAL
DEL PIP
COSTOTOTAL
A). PERIODO 2,007
Ampliacin y Equipamiento de Sala deSala de Partos, Sala de Operaciones yLaboratorio del Hospital Rural de Tocache
3164 Ejecutado 529,903.00
Mejora del Equipamiento de La Unidad deCuidados Intensivos, Servicio deNEONATOLOGIA Del Centro MaternoPerinatal Tarapoto
45139 Ejecutado 88,805.00
B). PERIODO 2,008
Reposicin y Equipamiento del Centro deSalud Consuelo
26829 Ejecutado 1,282,690.00
Mejoramiento de la Capacidad Productorade Servicios de Medicamentos, Insumos yDrogas de la DIRES San Martn
49582 Ejecutado 100,000.00
Mejoramiento del servicio de CentroQuirrgico del Hospital II Tarapoto,Distrito de Tarapoto - San Martn
89426 Ejecutado 294,200.00
Mejoramiento del servicio deEMERGENCIA del Hospital II-1Tarapoto, Distrito de Tarapoto, Regin SanMartn
89437 Ejecutado 296,120.00
C). PERIODO 2,009
Mejoramiento del Servicio de la UNIDADDE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATAL DEL Hospital II-1 Tarapoto,Distrito de Tarapoto, Regin San Martn
89438 Ejecutado 299,700.00
Mejoramiento del SERVICIO DERAYOS "X" del Hospital II-1 Tarapoto,Distrito de Tarapoto, Regin San Martn
89427 Ejecutado 299,865.00
Mejoramiento del Servicio de GINECO-OBSTETRICA del Hospital II Tarapoto,Distrito de Tarapoto, Regin San Martn
89435 Ejecutado 227,500.00
Implementacin de la Red de Servicios deSANGRE en la Regin San Martn
80501 En Ejecucin 4,754,374.00
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2.2.1. Participacin de las entidades involucradas y de beneficiarios
En la fase de pre-inversin, la Direccin Regional de Salud de San Martn (DIRES) hacoordinado con el proyecto Iniciativas en Polticas (HPI) de USAID para que se encargue de laformulacin del Perfil de Inversin Pblica (PIP) en tanto que el Gobierno Regional de SanMartn se encargar de la evaluacin del PIP a fin de obtener su viabilidad.
En la fase de inversin, se har uso de los recursos asignados en el Presupuesto ParticipativoRegional (PP) 2010. Debido a que el Gobierno Regional de San Martn acord que los
proyectos a ser recibidos para el proceso de PP deben ser PIP formulados y viables; es que laDIRES ha considerado tener listo el presente PIP.
Como se aprecia en el Cuadro N 1, los intereses de los involucrados no se encuentran enconflicto sino por el contrario son de comn acuerdo y complementarios.
Cuadro No 1
Matriz de Involucrados
EntidadesInvolucradas yBeneficiarias
Problemas percibidos Intereses
GobiernoRegional de San
Martn
Informacin insuficiente paraevaluar el cumplimiento de las
polticas de salud y responder alas auditoras de la gestin.
Mejorar el sistema de informacin ensalud de modo tal que les permitatomar decisiones para la gestin delDesarrollo Social.
Direccin
Regional deSalud San Martn
Informacin insuficiente y debaja calidad para planificar,
conducir, evaluar y monitorearel Plan de Gobierno en Salud yla Gestin por Resultados.
Monitorizar y evaluar el impacto de losservicios de salud sobre las prioridades
sanitarias regionales.Contar con un sistema que le permitamonitorear y evaluar presupuesto porresultados.
Proveedores delos Servicios de
Salud
(Personal de los
establecimientos)
Alta carga administrativaderivada de la duplicidad delregistro de las atenciones yactividades de salud.
Dificultad para monitorear loscontroles de salud y los
tratamientos prolongados en lapoblacin atendida.
Reducir la carga administrativa querepresenta el registro y consolidacinde las atenciones y actividades desalud.
Contar con un sistema de informacinque permita monitorear los controles
de salud y los tratamientosprolongados en los casos quecorresponda.
Sociedad civil yciudadanos
usuarios de losServicios de
Salud
El personal de salud se retrasa ydemora en atender o se ausentade sus establecimientos debidoal excesivo nmero de formatosque debe llenar y de informesque preparar.
Se realiza un escasoseguimiento de los controles de
salud y los tratamientosprolongados de los pacientes.
Evitar la demora de las atenciones desalud y ausencias del personal portrabajo administrativo.
Recibir atenciones completas queincluyan el seguimiento de los
controles y los tratamientosprolongados.
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EntidadesInvolucradas y Problemas percibidos InteresesBeneficiarias
Existe demora en la atencin desolicitudes de informacin
sobre las actividades yatenciones de salud.
Contar con informacin que lespermita vigilar el cumplimiento de las
polticas sanitarias, el uso transparentede los recursos.
GobiernosLocales
Demora en la atencin desolicitudes de informacin delas actividades y atenciones desalud.
Formular, monitorear y evaluarproyectos de Inversin social connfasis en salud.
Apoyar a la mejora del sistema deinformacin en salud en el marco de ladescentralizacin de la AtencinPrimaria de salud hacia los GobiernosLocales.
Los compromisos asumidos son:
Gobierno Regional de San Martn.- Se encargar de la supervisin, evaluacin delproyecto, como tambin del financiamiento con fondos del Presupuesto Participativo2010.
Direccin Regional de Salud.- Se encargar de la administracin y supervisin delproyecto, garantizando el cumplimiento tcnico de los componentes del proyecto y laejecucin presupuestal eficiente.
Los proveedores de salud y poblacin.- Participarn de manera activa en loscomponentes del proyecto, asumiendo-por ejemplo- roles de capacitadores locales,
liderando la organizacin para la capacitacin y validaciones de campo.
Los Directivos y personal de las distintas reas de la Direccin Regional de Salud hanreconocido las dificultades del sistema de informacin como tambin el efecto negativo ensus reas de trabajo, como por ejemplo:
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Cuadro No 2
Matriz de Involucrados en la Direccin Regional de Salud
reas de la
DIRESProblemas percibidos Intereses
Direccin dePlanificacin
Poca disponibilidad de informacinpara monitorear y evaluar el PlanOperativo Institucional y el
presupuesto por Resultados.
Informacin de baja calidad eincompleta para la formulacin de
proyectos de inversin.
Implementar sistema deinformacin que permita monitoreary evaluar el Plan Operativo, ytambin el Presupuesto porResultados.
Incrementar la inversin en saluddisponiendo de informacin decalidad.
Gestionar la formulacin de PIP
para mejorar el Sistema deInformacin.
Seguro Integral deSalud
Proceso de digitacin de formaterarepresenta alta carga administrativa.
Software del SIS presentalimitaciones para controlar lacalidad de la informacin y asevitar el no pago de las atenciones
Agilizar el proceso de reporte de losdatos de las atenciones del SIS que
permita el pago de las mismas.
Mejorar la calidad de lainformacin de las atenciones paraasegurar el pago del 100% de ellas
Direccin Saludde Salud de las
Personas y reasde atencin poretapas de vida
Insuficiente exactitud yoportunidad de la Informacin para
poder tomar decisiones.Informacin fragmentada ydesarticulada no permite tomardecisiones integrales.
Existe informacin irrelevante queincrementa la carga administrativay dificulta el anlisis.
Mejorar la toma decisiones sobre lagestin de los servicios utilizando
informacin de monitoreo yevaluacin de la atencin integral(MAI)
Mejorar la eficacia y eficiencia delas intervenciones sanitarias
Direccin deDesarrollo
Institucional yUnidad de Planilla
Dificultad para generar informacinrelacionada a la situacin laboral ymontos de pago al personal.
Multiplicidad de aplicacionesinformticas que necesitanutilizarse para calcular el pago dehaberes.
Mejorar la gestin de RecursosHumanos, tomando en cuenta elestado de licencias, vacaciones, ynecesidades de contratacin de
personal.
Proveer mejor informacin sobre lasituacin laboral y los montosglobales de pago del personal.
Simplificar el proceso deelaboracin de planilla de pagos del
personal.
Administracin yPatrimonio
Duplicidad de aplicacionesinformticas para registrar yreportar el estado y ubicacin de los
bienes pblicos.Presencia del aplicativo
Conocer y proveer mejorinformacin sobre la distribucin yel estado de los bienes muebles e
inmuebles.
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reas de laProblemas percibidos Intereses
DIRES
informtico, exclusivamente en lasunidades ejecutoras y no en otrosniveles.
Simplificar el registro de bienes.
Directores deRedes y Jefes de
Microrredes
Subsistemas de informacin conlimitaciones tcnicas para generartablas y grficos que faciliten elanlisis y toma de decisiones.
Informacin fragmentada ydesarticulada que no permitendecisiones integrales.
Implementar sistemas deinformacin automatizados paradisminuir las barrerasadministrativas de acceso a losservicios de salud y mejorar eldesempeo del personal de salud.
Mejorar la eficiencia y eficacia delos servicios de salud utilizandoinformacin completa y de calidad.
Oficina deInteligenciaSanitaria y deepidemiologa.
Multiplicidad de sistemas deinformacin dificultan los procesosde registro, consolidacin, anlisisy difusin.
Mejorar la eficacia y efectividad delsistema de informacin sanitaria.
Simplificar procesos de registro,automatizar la consolidacin,facilitar el anlisis y difusin de lainformacin.
2.3. Marco de referencia
2.3.1. Antecedentes
La Direccin Regional de Salud (DIRES) de San Martn y la Oficina de Inteligencia Sanitariade la DIRES con la asistencia tcnica y financiera de USAID - Iniciativa de Polticas de Salud
Per, organizaron la Evaluacin Regional del Sistema de Informacin en Salud en la ReginSan Martn, con el objetivo de identificar las caractersticas de los datos y de los recursoshumanos y logsticos, as como de algunos procesos claves de los sub-sistemas de informacinen salud. Se identific que las actuales caractersticas del sistema de informacin limitaban la
efectividad de herramientas crticas para la gestin como el Plan Operativo Institucional y elTablero de Mando Integral que sirven para valorar el progreso de la gestin sanitaria.
Inicialmente se propusieron soluciones individuales para cada uno de los distintos sub-sistemasde informacin de la DIRES; sin embargo, la suma de todas ellas slo solucionaba muy
parcialmente la problemtica. Una solucin integral requera una mayor inversin, de modoque, se acord elaborar un Proyecto de Inversin Pblica1 (PIP) que permita la implementacinde un sistema de informacin que prioritariamente mejore la atencin ambulatoria, deemergencia y hospitalizacin del primer nivel de atencin a nivel de cabeceras de microrredes.
1 Del Castillo, Mery; Gonzales, David (Direccin Regional de Salud de San Martn); Vsquez, Pablo; Navarro, Aida (USAIDIniciativa dePolticas en Salud). Plan de Accin Regional para el Fortalecimiento del Sistema de Informacin en Salud. Direccin Regional de Salud deSan Martn, 2008. Pp 14. Localizado en la Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica de la Direccin Regional de Salud de
San Martn.
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Luego, en las reuniones realizadas con el equipo tcnico de la Direccin Regional de Salud(DIRES) para la reformulacin del Plan Operativo Institucional (POI) 2009 se vio necesarioampliar los alcances del nuevo sistema de informacin incluyendo su uso en todos los nivelesde atencin de salud.
2.3.2. Prioridad del Proyecto y cmo se enmarca en los lineamientos de
poltica
La DIRES a travs de la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria (OIS) est encargada de:conducir, regular, organizar y mantener los sistemas de informacin y notificacin, el sistemade comunicacin y telemtica y el centro de documentacin tcnica; as como de asesorar en elanlisis y difusin de informacin sanitaria y de gestin para el cumplimiento de susrespectivos fines con respecto a la atencin de salud y de facilitar el acceso a la informacin alas diferentes instancias pblicas y privadas. Por esta razn el presente proyecto es de
prioridad.
Enmarcado en la normatividad establecida por el SNIP:
Ley N 27293 (28/06/2000): Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificadopor las leyes: N 28522 (25/05/2006) y N 28802 (21/06/2006).
R.D. N 001 2004 EF/68.01 (01/2004): que modifica la directiva del SNIP paraGobiernos Regionales y Gobiernos Locales.
D.S. N 221-2006-EF (31/12/2006): Reglamento del Sistema Nacional de InversinPblica.
R.D. N 005-2007-EF/68.01 (31/03/2007): Incorporan Gobiernos Locales al Sistema
Nacional de Inversin Pblica. R.M. N 314-2007-EF/15 (01/06/2007): delegacin de facultades para declarar la
viabilidad de los proyectos de inversin pblica.
Decreto Supremo N 102-2007-EF (19/07/2007): Reglamento del Sistema Nacional deInversin Pblica.
Directiva N 004-2007-EF/68.01: Directiva general del sistema nacional de inversin pblica. Aprobada por Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01 (02/08/2007) ymodificada por Resolucin Directoral N 010-2007-EF/68.01 (14/08/200 Decreto Supremo
N 176-2006-EF (18/11/2006): Directiva para la programacin multianual de la inversinpblica.
Enmarcado en la normatividad Sectorial y Regional:
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
Ley N 27444 Ley de Procedimiento Administrativo General
Ley N 27867- Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales
Ley N 27813- Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley N 28927, Ley de Presupuesto del Sector Pblico que promueve el Presupuesto porResultados.
Resolucin de Contralora N 320-2006-CG Aprueban Normas de Control Interno
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Resolucin Ministerial N 1942-2002-SA/DM, que aprob la Directiva N 001-2002-OGEINormas Generales sobre Acciones de Sistemas de Informacin, Estadstica e Informticaen el Ministerio de Salud
Resolucin Ministerial N| 295-2008/MINSA que declara que el Gobierno Regional de SanMartn ha culminado el proceso de transferencia de las funciones sectoriales en materia de
salud, y son de su competencia las siguientes funciones descritas en el Inciso m delexpediente y que a la letra dice:
Inciso m): Poner a disposicin de la poblacin, informacin til sobre la gestin del sector,as como de la oferta de infraestructura y servicios de salud
Facultades:
(m.91) Aplicar, difundir, cumplir y supervisar el uso de normas y estndares de gestin deinformacin en salud, telecomunicaciones y telemtica en el mbito regional, en el marco
de polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales; y reglamentar en lo que seapertinente.
(m.92) Adecuar y definir el sistema de informacin en salud y la plataforma tecnolgicade los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica en el mbito regional,segn sus necesidades, en el marco de polticas, normas y estndares de gestin deinformacin en salud.
(m.93) Difundir informacin de salud.
(m.94) Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar lainformacin de salud en la regin.
(m.95) Realizar el anlisis de informacin en salud para la gestin institucional, en los
procesos de su competencia.(m.96) Identificar al pblico objetivo y los factores socioculturales para una comunicacin
efectiva en apoyo a los procesos sectoriales e institucionales de salud.
(m.97) Desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin,telecomunicaciones y telemtica en el mbito regional, en el marco de polticas,recomendaciones, normas y estndares nacionales.
(m.98) Brindar soporte tcnico y mantener operativo los sistemas informticos y detelecomunicaciones en la regin, en el marco de polticas, recomendaciones, normas yestndares nacionales.
(m.99) Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de informacin y desarrollo
informtico de salud, en el mbito regional.
Alineacin con propuestas nacionales, regionales y locales.-
El proyecto se enmarca dentro de los Lineamientos de la Poltica Nacional, Regional y Local:
El Marco Macroeconmico Multianual 2008 20102, cuyo objetivo final y principal de lapoltica econmica de la actual Administracin es el proceso de reduccin de la pobreza y lamejora de los indicadores sociales. Y, en las Metas del Milenio 3 donde se establecen ocho (8)grandes objetivos entre ellos reducir la mortalidad infantil y la mortalidad materna, detener la
2 Aprobado en mayo 2007.3 Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas Setiembre del 2000. Ver www.undp.org
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propagacin del VIH-Sida y la Malaria; tambin con indicadores precisos, demandan del pasadecuados soportes informticos.
El Plan Nacional Concertado en Salud (aprobado por Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA); as como los diez (10) ejes temticos de prioridad para la gestin en Salud yenfatizando la necesidad de Un adecuado Sistema de Informacin en Salud como la
herramienta crtica en el logro de los mencionados lineamientos.El Plan Estratgico del Sistema de Informacin que, identifica la necesidad de una Red deInformacin con registros y procesos estandarizados y la Ley del Ministerio de Salud en suartculo 3 que seala que el Ministerio de Salud es el ente rector de sector Salud y por ende lecorresponde liderar los cambios de diseo e implementacin del Sistema nacional de
Informacin en Salud.
A nivel Regional, la orientacin poltica expresada en el eje social del Plan Concertado deDesarrollo Departamental San Martn (PCDD) 2008-2015, prioriza: a) Violencia Familiar, b)Desnutricin en menores de cinco aos y, c) Acceso a los servicios de salud como los
principales problemas de salud en la regin. Sin embargo al establecer indicadores y estadobasal de estas prioridades; se registra que no existen datos basales o confiables poniendo en
evidencia la gran necesidad de mejorar el sistema de informacin sobre las prioridadessanitarias.
Por otro lado, al referirse al eje Institucional, el PCDD 2008-2015 prioriza la implantacin deun Sistema de Informacin sociedad civil y Gobierno Regional para fortalecer lainstitucionalidad departamental, poniendo una vez ms en evidencia la necesidad de contarcon informacin de calidad en salud por parte de la Gerencia de Desarrollo Social.
El Plan de Gobierno en Salud 2007-2011 de la Regin San Martn, menciona al Limitadoacceso a la informacin como parte de la caracterizacin del estado de salud en la regin.Establece en su Finalidad: Fortalecer el sistema de Salud y ponerlo al servicio de la
poblacin, teniendo como objetivo estratgico el Desarrollo de un Modelo de GestinSanitaria Descentralizado y como estrategia: El Fortalecimiento del Sistema de InteligenciaSanitaria Integral.
Lineamientos de Poltica Sectorial Funcional
El proyecto se encuentra dentro de los lineamientos de la poltica sectorial del gobiernoregional y dentro del sistema nacional de inversin pblica (SNIP) que se justifica en el anexo01 de la directiva general (Resolucin Directoral N 007-2007-EF/68.01- 03/Mar/2007); comose detalla continuacin:
Funcin: 020 Salud.
Programa: 044 Salud Individual.
Sub Programa: 0096 Atencin Mdica Bsica.
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III.IDENTIFICACION
3.1. Diagnstico de la situacin actual
El informe tcnico final de la Comisin Multisectorial - encargada de proponer los mecanismos quepermitan consolidar un Sistema Nacional de Salud4 - revela que los sistemas informticos y decomunicaciones que pueden brindar soporte a los procesos del Sistema Nacional de Salud, soninsuficientes, obsoletos, desarticulados o inexistentes. Esto ocasiona que la informacin no seaconfiable, precisa, completa, ni oportuna. As tambin se ha detectado que existe escasainversin en proyectos de tecnologa de informacin y comunicaciones (TIC), existeincumplimiento de las normas, polticas y estndares de TIC, diferentes plataformas ymetodologas de desarrollo de sistemas en las instituciones de salud del sector y limitado nmerode recursos humanos expertos en TIC.
En Salud, la captura del dato es particularmente ineficiente, pues adolece de falta de oportunidad,cobertura y calidad, y produce data de mala calidad deteriorando el resto del ciclo, imposibilitandola toma de decisiones basada en evidencia y manteniendo un crculo vicioso en la gestin de lainformacin y en consecuencia de la gestin sanitaria. Adems, cada sub sector de Salud elMinisterio de Salud (MINSA), la Seguridad Social (EsSALUD), las Fuerzas Armadas (FFAA) ylas Fuerzas Policiales (FFPP) - maneja su propio sistema de informacin constituido a su vez, porvarios sub sistemas cuyo registro y procesamiento no estn estandarizados ni tampoco articulados.
3.1.1 Evolucin de la situacin
En la Regin San Martn,una evaluacin de los sub sistemas de Informacin de Tuberculosis(TBC), Malaria y Dengue5, en los rubros de: (A) CALIDAD: Medicin del grado de exactitud,
periodicidad y oportunidad de la informacin que producen y reportan. (B) USO: Valoracindel nivel de conocimientos de dichos subsistemas de informacin, variables usadas, frecuenciade uso y tipos de decisin tomadas con ellas por los directivos responsables de las acciones ensalud pblica y, (C) COSTOS: Estimacin de los principales costos directos (Personal quelabora, tiempos consumidos en la generacin de informacin, servicios bsicos consumidos,infraestructura usufructuada, y materiales e insumos consumidos); obtuvo los siguientesresultados:
(1) Crtica Calidad de la informacin.-
Porcentajes (%) de concordancias menores al 100% y desde 11%. Altas proporciones de subregistro (hasta de 32%) y sobre registro (hasta de 58%), de las comparaciones hechas entre losinformes operacionales de distintos niveles (DIRES, Establecimientos de Salud) y de stos con
la principal fuente de informacin como lo es el HIS. En general estos sub sistemas presentaninconsistencias entre el 10% y 60% poniendo en tela de juicio la confiabilidad y larepresentatividad de la informacin capturada, consolidada y notificada a nivel regional ynacional. La Tabla 1 muestra las proporciones de sub registro, concordancia y sobre registroencontrado.
4 Resolucin Suprema N 002-2008-SA, publicada el 14 de febrero del 2008 que constituy la Comisin Multisectorial encargada de
proponer los mecanismos necesarios que permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud (SNS).5 Eduardo Aguirre SC., M.D., M.P.H. Diagnstico de la Calidad, Uso y Costo de los Subsistemas de Informacin del Ministerio de salud en
Tuberculosis, Malaria y Dengue en la Regin San Martn - - Preparado para la Direccin Regional de Salud San Martn MINSA y elProyecto VIGIA USAID (Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes) - Mayo 2004.
Localizado en la Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica de la Direccin Regional de Salud de San Martn.
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Tabla N 1: Anlisis de Concordancia de la Informacin Producida y Notificada por elSubsistema de Informacin de Tuberculosis, Malaria (Junio, Setiembre, Diciembre 2003)
y Dengue (Enero, Febrero, Marzo 2004). DIRES San Martn
Fuentes de informacin comparadas% de subregistro
% deConcordancia
% desobre
registro
(Informes Operacionales TBC de laDIRES) (Informes Operacionales de
los Establecimientos de Salud).2.00% 93.80% 4.20%
(Informes Operacionales de losEstablecimientos de Salud) (Hojas de
Registro del HIS de losEstablecimientos)
5.20% 82.20% 12.60%
SubsistemadeTuberculosis
(Hojas de Registro del HIS de losEstablecimientos) (Libros de Registro
de Sintomticos/Casos y Tarjetas deControl/Seguimiento del Tratamiento de
los Establecimientos)
12.50% 82.90% 4.60%
(Informes Operacionales de la DIRES) (Informes Operacionales de los
Establecimientos de Salud).3.60% 92.40% 4.00%
(Informes Operacionales de losEstablecimientos de Salud) (Hojas de
Registro del HIS de losEstablecimientos)
13.50% 48.20% 38.30%
SubsistemadeMalaria
(Hojas de Registro del HIS de losEstablecimientos) (Libros de Registro
de Sintomticos/Casos y Tarjetas deControl/Seguimiento del Tratamiento de
los Establecimientos)
32.20% 50.10% 17.70%
(Informes Operacionales de la DIRES) (Informes Operacionales de las Redes). 29.40% 11.80% 58.80%
Subsistemade
Dengue
(Sistema HIS de la DIRES) (SistemaHIS de las Redes) 0.00% 81.40% 18.60%
Nota: Para evaluar la Concordancia y la Discordancia, cada par de valores correspondientesfueron restados uno de otro. Ejm: 100-70 = +30 = Sobre Registro; 100-100 = 0 =Concuerdan; 100-120 = -20 = Sub Registro.
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(2) Produccin de abundante informacin con datos irrelevantes y pobrsimo uso de lainformacin.-
Se produce abundante informacin, con mucho esfuerzo del personal asistencial yadministrativo, pero muchas de las variables recogidas por los sub sistemas de informacin noson relevantes y en consecuencia no son utilizadas por los principales directivos que suelen
tomar decisiones en el da a da. Como se aprecia en tabla N 2, slo se utiliza la cuarta parte(25%) de las variables recogidas por los tres sub sistemas.
Tabla N2: Produccin de variables por los subsistemas de informacin de Tuberculosis,Malaria, Dengue y proporcin de uso en la DIRES San Martn
Cantidad de variables querecoge
Cantidad de variables quelos directivos
utilizan/analizan
Sub Sistemas deInformacinevaluados
N % N %
Tuberculosis 45 100 7 a 10 22.22Malaria 73 100 16 a 20 27.40
Dengue 17 100 3 a 5 29.41
Total 135 100 26 a 35 25.93
Adecuacin propia.
(3) Elevados costos de operacin y de flujo de informacin.-
Los costos de operacin de los subsistemas de informacin del estudio son totalmente variables por establecimientos. Los principales costos de operacin implican una fuerte inversin endedicacin horaria del personal de salud y en consumo de materiales e insumos. El tiempo queinvierte el personal de salud en producir informacin y los insumos que utiliza dependen delvolumen de demanda atendida y de los sueldos que tambin son bastante heterogneos.
Se ha estimado que los costos de operacin de los Subsistemas de Informacin de Malaria yTuberculosis, a nivel regional, estaran bordeando respectivamente los 500 mil y 100 mildlares americanos al ao. Si se toma en cuenta que, se registran los mismo datos en otrosformatos, fichas y sistemas, entonces los costos de produccin de informacin se hacenverdaderamente sorprendentes y nos hablan de fuertes incentivos a la ineficiencia y de malautilizacin de recursos de por si exiguos en los establecimientos.
Una Evaluacin ms reciente del Sistema Regional de Informacin de Salud, de Setiembre del20086, muestra que la evolucin de la situacin no ha variado y ms bien se ha profundizado larepercusin en el sistema sanitario. Esta evaluacin aplic distintos instrumentos yherramientas para conocer acerca de cinco dimensiones: (1) Recursos humanos y logsticos (2)Calidad de la informacin; (3) Oportunidad de la informacin (4) Uso de la informacin y; (5)Evaluacin - Clima organizacional. Aqu mostramos los principales resultados.
6 Del Castillo, Mery; Gonzales, David (Direccin Regional de Salud de San Martn); Vsquez, Pablo; Navarro, Aida (USAIDIniciativa dePolticas en Salud). Plan de Accin Regional para el Fortalecimiento del Sistema de Informacin en Salud. Direccin Regional de Salud deSan Martn, 2008. Pp 14. Localizado en la Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica de la Direccin Regional de Salud de
San Martn.
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(1) Insuficiente soporte informtico, logstico y Recursos Humanos competentes.-
Aunque existen hardware, algunos manuales y fluido elctrico continuo, persisten carencias demedios de comunicacin pues slo la mitad de los centros de salud y hospitales cuenta contelfono fijo y apenas un tercio tiene conexin a internet. Los establecimientos de salud
padecen desabastecimiento de formularios.
Se aplicaron algunos ejercicios a los trabajadores para observar sus habilidades en el registro,anlisis y uso de la informacin, encontrndose proporciones descendientes del 67%, 40% y20% respectivamente. Tambin se identific que ms de la mitad de los trabajadores nocuentan con capacidades para definir problemas y planes de accin que repercutennotablemente en la calidad de la prestacin de los servicios y decisiones gerenciales sobre eluso y distribucin de los recursos como se aprecia en la tabla N 3.
Tabla N 3: Recursos humanos y logsticos en las oficinas de estadstica de losestablecimientos de salud. San Martn, Julio 2008
REA INDICADOR VALOR
EESS con telfono fijo 50%
EESS con telfono celular 29%
EESS con RPM 21%Comunicacin
EESS con internet 33%
Promedio de meses de reserva de formularios HIS 2.4
Promedio de meses de reserva de hojas atencin SIS 0.7
EESS que sufrieron desabastecimiento de formulariosHIS en los ltimos 12 meses
29%Insumos
EESS que sufrieron desabastecimiento de formulariosSIS en los ltimos 12 meses
58%
RecursosHumanos Promedio de RR.HH del servicio de estadstica
2.8
% de trabajadores que calcula correctamente 67%
% de trabajadores que registra correctamente los datos 67%
% de trabajadores que pueden analizar correctamente losdatos 40%
% de trabajadores que pueden usar correctamente losdatos
20%
% de trabajadores que sienten la importancia de lainformacin
42%
% de trabajadores que tiene conocimiento de mtodospara revisar la calidad de los datos
27%
% de trabajadores con capacidades para definir problemas 28%
CompetenciasObservadas en
el RRHH
% de trabajadores que pueden definir un plan de accin 35%
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(2) Omisiones de registro, codificacin y discordancias entre datas revelan que la informacinque sigue proveyendo es de pobre calidad.-
Persisten los serios problemas de calidad evidenciados en la omisin del registro y la omisinde la codificacin de datos en la hoja HIS que supera el 12%. La correccin del estadsticoalcanza menos del 2%, por lo tanto, poco ms del 10% no se ingresa al sistema de
informacin. Existe un 7% de error en la codificacin del diagnstico y las discordancias entrelos datos del HIS y las Historias Clnicas superan el 20%. Los resultados hacen notar lasescasas competencias del proveedor de los servicios de salud para el registro y codificacinde sus diagnsticos o actividades. Ver Tabla N 4.
Tabla N 4: Calidad de los datos del Sistema de Informacin en
Salud (HIS) en los establecimientos de salud. San Martn, Julio 2008
Indicador Valor
% de omisin de registro de datos 5.82%
% de omisin de codificacin de datos 6.29%
% de campos corregidos por el estadstico del EE SS 1.62%
% de campos con inconsistencias 2.49%
% de error en la codificacin del diagnstico 6.65%
% de campos con discordancia 20.34%
(3) Insuficiente disponibilidad de informacin para el anlisis y consistente descenso del usode informacin para la toma de decisiones.-
La disponibilidad de la informacin para el anlisis es insuficiente. Apenas la mitad deestablecimientos emiten reportes (centros de salud/hospitales) y tambin tienen reuniones deanlisis. De ellos menos del 50% toma decisiones e igual proporcin hace seguimiento a lasdecisiones tomadas en sus reuniones oficiales y; slo el 38% de los establecimientos de saludrecibe retroalimentacin, como se pareca en la siguiente Tabla.
Tabla N 5: Uso de la informacin en los establecimientos de salud.
San Martn, Julio 2008
Indicador Valor
Disponibilidad de la informacin
% de establecimientos de salud que emiten reportes regularmente 50%
% de establecimientos que reciben retroalimentacin 38%
% de establecimientos que muestran al menos un indicador presentadoen una tabla actualizada
25%
% de establecimientos que muestran al menos un indicador presentadoen un grafico actualizado
25%
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% de establecimientos que muestran al menos un indicador presentadoen un mapa actualizado
8%
% de establecimientos que cuentan con mapas de su jurisdiccin 79%
% de establecimientos que cuentan con datos demogrficos de sujurisdiccin 50%
Anlisis de informacin y toma de decisiones
% de establecimientos que realiza ms de dos tipos de anlisis 36%
% de establecimientos que realizaron al menos una reunin de anlisisde informacin en los ltimos 3 meses
57%
% de establecimientos que llevan un registro escrito de sus reunionesoficiales de anlisis
50%
% de establecimientos que tomaron alguna decisin en las reuniones deanlisis de informacin 43%
% de establecimientos que hicieron seguimiento de las decisiones quetomaron en las reuniones oficiales de anlisis
43%
(4) Dbil cultura organizacional para la gestin y evaluacin de la Informacin.-
58% de los trabajadores piensa que dispone de todos los recursos necesarios y 69% cree que lagerencia los apoya adecuadamente. Sin embargo, apenas un tercio conoce los criterios de
evaluacin y slo el 13% opina que se premia por el buen trabajo realizado.La gerencia de las oficinas de estadstica tiene deficiencias en casi todos los aspectosgerenciales segn el Management Assessment Tool (MAT) aplicadopara la evaluacin deaspectos organizacionales; siendo los ms graves los organizativos y financieros. Estoresponde a los bajos presupuestos con que cuentan las oficinas de estadsticas para todas susobligaciones, como tambin a la ausencia de documentos de gestin propios de la oficina y laescasa implementacin de sistemas de monitoreo de la calidad de la informacin.
3.1.2 Causas y gravedad de la situacin existente
Se corrobora que la situacin no ha evolucionado a favor y existe una mala calidad de la
informacin generada por el servicio de informacin de la Direccin Regional de salud. Existeevidencia de que los reportes originales provenientes de los establecimientos de salud sufrendiversos grados de manipulacin o modificacin en la cadena de instancias (Microrredes,Redes y DIRES) debido principalmente a la elaboracin manual de informes operacionales.
Los Informes Operacionales son instrumentos de informacin que han sido normados por losProgramas del Ministerio de Salud (MINSA), por lo que son obligatoriamente notificados alnivel inmediato superior en forma mensual (95%) y trimestral. La tabla siguiente muestra eltotal de informes que las redes deben consolidar por rea o programa
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Tabla N 6: Cantidad de informes operacionales reportados por rea de atencin en laDireccin Regional de Salud - Regin San Martn - 2009
N de informes por reas
Informes Nrea Mujer 17
rea Nio 10
Escolar y adolescente 2
Adulto Mayor 1
Trasmisibles 24
Salud ambiental - ControlVectorial
13
Demanda 12Total 79
Fuente: OIS DIRES San Martn.Elaboracin: USAID | Iniciativas de Polticas en Salud
Para construir los informes operacionales el personal de los establecimientos de saludse ve obligado a llenar aproximadamente 120 formatos en donde registra informacinrepetidas veces, por duplicado y hasta cuadruplicado. Luego en las microrredes y redesse consolidan en 79 reportes y a nivel de DIRES se consolidan en 40 reportes que sonenviados al Ministerio de Salud.
Establecimientosde
SaludMicrorredes Redes
DIRESSan Martn
Registra atenciones yactividades de salud en
120 Formatos
Consolidan informaciny elaboran 40 reportes
para el MINSA
Consolidan informacin y elaboran 79informes operacionales y enva a
OIS - DIRES
Cabe resaltar que, la cantidad de llenado de formatos depender del volumen de demandaatendida y que, los informes operacionales pasan hasta por tres (3) consolidaciones desde susalida de los establecimientos de salud hasta ser entregados a la DIRES y cuatro (4)consolidaciones para retornar por lo menos a las microrredes.
El gran nmero de formatos y reportes se debe a que coexisten varios sub sistemas deinformacin que no estn interconectados entre ellos y empeora por el registro y procesamientomanual de la informacin; es decir, varios de los subsistemas no siempre facilitan el
procesamiento o manejan software desactualizados.
Se ha encontrado actualmente catorce (14) sub sistemas de informacin de manejo en laDIRES. A continuacin en la tabla N 7 mostramos la caracterizacin de ellos.
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Tabla N 7: Sub sistemas de informacin utilizados en la Direccin Regional de Salud, tipode informacin que recogen y principales dificultades que afectan el desempeo del sistema
de Informacin Agosto 2009 - San Martn
N
SUB SISTEMAS DE
INFORMACIN ATRIBUTOS
1
HIS
(Health InformationSystem)
Utiliza lenguaje de programacin obsoletodenominado Clipper.
Recolecta bsicamente datos de la atencin deconsulta externa, de actividades preventivo
promocionales intra murales y parcialmente deactividades extramurales.
Duplica datos en el registro y procesamiento al igualque el SIS
Provee informacin para monitorear y evaluar lasestrategias sanitarias nacionales (Cobertura, metas).No tiene procesamiento automatizado de datos que se
utilicen actualmente, solo se usa para ingresar datosEs administrado por la Oficina de Estadstica.
2
SIS
(Seguro Integral de
Salud)
Utiliza lenguaje de programacin denominado VisualFox Pro.
Recoge bsicamente los datos de atencin de pacientesasegurados, atendidos en consulta externa,emergencia, los egresos hospitalarios y las actividades
preventivo promocionales intra murales.Duplica datos en el registro y procesamiento al igual
que el HISSus reportes sirven para tramitar el pago de las
atenciones brindadas a los pacientes asegurados, tienepoco uso en otros tipos de anlisisEs administrado por la oficina del SIS.
3
Sistemas de informacin
de las EstrategiasSanitarias Nacionales(ESN)
Son sistemas de Informacin manuales.Bsicamente recolectan los datos de atencin depacientes atendidos en consulta externa y lasactividades preventivo promocionales intra murales yextramurales.
La mayora de estos subsistemas de informacin se
han automatizado en el nivel de las microrredesutilizando el aplicativo informtico Reporteador de laoficina ejecutiva de inteligencia sanitaria (ROEIS),que produce los reportes de acuerdo a los formatos delas ESN.
Duplica datos en el registro y procesamiento al igualque el HIS y SIS
Es administrado por la Oficina de Estadstica.
4
SIEN
(Sistema de Informacin
del estado nutricional)
Registra bsicamente los datos del estado nutricionaldel menor de 5 aos recolectados en la consultaexterna
Duplica datos en el registro y procesamiento al igualque el HIS y SIS
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SUB SISTEMAS DE N AT
INFORMACIN
Es administrado por la Oficina de Estadstica.
5
SEM
(Sistema de Egresos yEmergencias)
Recolecta bsicamente datos de la atencin enemergencia y hospitalizacin
Duplica datos en el registro y procesamiento al igualque el SIS
Es administrado por la Oficina de Estadstica.
6
SMEII
(Sistema de Monitoreo yEvaluacin de
indicadores de ITS, Sida
y TBC)
Registra datos de la atencin en consultorio externorelacionados a VIH y TBC
Duplica datos en el registro y procesamiento al igualque el SIS y HIS
Muy limitada capacidad para generar reportes que
faciliten el anlisisEs administrado por la Oficina de Estadstica.
7
Sistema de informacinde enfermedades
zoonticas
Actividades extramuralesde zoonosis
Registra los datos de la atencin en consultorio externorelacionados a los casos de enfermedades zoonticas:Carbunco, Rabia silvestre, Rabia urbana,Leptospirosis, Peste, Brucelosis, HidatidosisDuplica datos en el registro y procesamiento al igual
que el SIS y HISDebido a que es manual tiene una muy limitada
capacidad para generar reportes que faciliten elanlisis
Es administrado por la Oficina de Estadstica.
8
Sistema de informacinde accidentes
ocasionados poranimales ponzoosos
Registra los datos de la atencin en consultorioexterno relacionados a los casos de accidentesocasionados por animales ponzoosos
Duplica datos en el registro y procesamiento al igualque el SIS y HIS
Debido a que es manual tiene una muy limitadacapacidad para generar reportes que faciliten elanlisis
Es administrado por la Oficina de Estadstica.
9 SISMED
Registra informacin del movimiento logstico y
financiero de los medicamentos e insumosLa informacin se analiza solo para compra y venta,
usualmente no se integra el anlisis con lasintervenciones sanitarias
Es administrado por la Direccin Ejecutiva deMedicamentos
10Actividades de los
Agentes Comunitarios
Recolecta datos de las actividades de salud de los ACSEs manualPocas veces se analiza esta informacin
11Monitoreo mensual de la
calidad de agua
Registra los datos de las actividades extramurales
relacionados al control de la calidad del aguaDebido a que es manual tiene una muy limitada
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SUB SISTEMAS DE N AT
INFORMACIN
capacidad para generar reportes que faciliten elanlisisEs administrado por la Oficina de Saneamiento
Ambiental
12Sistema de informacin
de Promocin de laSalud
Registra los datos de las actividades extramuralesrelacionados a Promocin de la Salud
Debido a que es manual tiene una muy limitadacapacidad para generar reportes que faciliten elanlisis
Es administrado por la Oficina de SaneamientoAmbiental
13 SIGA
Tiene varios mdulos para la gestin del reaadministrativa incluyendo contratos de personal ypatrimonio.Solo est instalado a nivel de unidades ejecutorasEl anlisis usualmente no se integra al de las
intervenciones sanitariasEs administrado por la Direccin Ejecutiva de
Administracin
14Sistema de informacin
de personal
Registra los datos que se requieren para el pago de laplanilla del personal de saludEst formado por varios subsistemas de informacin,
lo cual dificulta la consolidacin de informacin y elanlisisEs administrado por la Direccin Ejecutiva de
AdministracinFuente: OIS DIRES San Martn.
Elaboracin: USAID | Iniciativa de Polticas en Salud
El 75% (267) de los establecimientos de salud de la regin son categora I-1 (Ver grfico N 1)es decir brindan bsicamente atencin de salud integral (Ambulatoria) as como atencin detpico y primeros auxilios (Emergencia) a cargo de un personal tcnico en salud, que adems,debe realizar el registro de sus actividades y atenciones en los mltiples formatos que maneja el
actual sistema de informacin. El 96% (344) de los establecimientos de salud son puestos ycentros de salud pertenecientes a la categora I-1, I2 y I-3 caracterizados por incorporaratencin por consultorios con personal asistencial profesional en servicios como medicina,obstetricia, ginecologa, entre otros.
En consecuencia, el personal asistencial, al tener una alta carga laboral en el registro, cometeerrores o deja de registrar un importante nmero de prestaciones y actividades en losrespectivos formatos como una forma de aminorar su recargada labor de llenado de formatos, o
bien afecta el tiempo que provee para la atencin de salud y seguimiento respectivo pues se haestimado que este personal ocupa una semana cada mes para completar los registros bajo suresponsabilidad.
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Grfico N 1
Nota: los porcentajes (%) de la grfica son acumulativos.
Ante la situacin de que muchos establecimientos notifican reportes totalmente incongruentescon su demanda atendida y sin validez externa, ocurre una Toma de Decisiones inadecuada e
ineficiente por el personal administrativo con responsabilidad poltica y tcnica en la DireccinRegional de Salud. Se produce tambin un reducido uso de la informacin para la toma dedecisiones por parte de los directivos. Se ha detectado que menos de la mitad de los directivosusa la informacin para tomar decisiones y mencionaron a la inconsistencia de datos yconsiderable sub registro como parte de las razones por las cuales no suelen utilizar lainformacin. Finalmente, este crculo vicioso agrava el desempeo del sistema sanitario y lacalidad del servicio a la poblacin.
Por otro lado; existe un escaso entrenamiento tanto para el personal asistencial que debeencargarse del registro como del personal que asume las funciones del procesamiento de lainformacin. La DIRES cuenta con ciento cuarenta y nueve (149) personas que realizanfunciones de estadstica. 8 estn ubicados en la DIRES y 141 en el resto de las redes de
establecimientos de la regin y 74 estn ubicados en puntos de digitacin. Ver tabla N 8.El personal que se encarga de labores estadsticas es bsicamente tcnico en enfermera,tcnico en computacin y en administracin en algunos casos. El promedio de sus edades es de33 aos y la media es de 37 aos. La cuarta parte (26%) de ellos realiza adems otrasfunciones entre retenes, chofer, secretara o admisin y archivos de historias clnicas.
Todos ellos han recibido escasas capacitacin y ha sido de manera inorgnica, con gran pesoauto instructivo, lo que no ha permitido sensibilizar e interiorizar nuevas estrategias de operary utilizar la informacin que generan; ni la relevancia de la calidad, confiabilidad y los costosde la informacin. Justamente es mnimo o casi nulo el financiamiento que se suele programar
para el entrenamiento de este personal.
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Tabla N 8: Distribucin del personal que tienen Funciones Estadsticas
Direccin Regional de Salud San Martn - 2009
Puntos dedigitacin
Personal estadstico
Ubicacin
N de
Microred
N de
Establecimientosde Salud N %
Responsablede Puntos
dedigitacin
Funcionesestadsticasen general
DIRES 2 2 8
San Martn 9 101 19 18.81 19 45
Rioja 4 44 11 25.00 11 20
Moyobamba 5 43 11 25.58 11 16
Mariscal
Cceres4 36 3 8.33 3 12
Tocache 4 32 5 15.63 5 10
Bellavista 4 30 6 20.00 6 8
Picota 3 29 6 20.69 6 13
Huallaga 2 18 5 27.78 5 8
El Dorado 3 18 4 22.22 4 6
Lamas 1 7 2 28.57 2 3
Total 26 358 74 20.67 72 149
Existe una baja cobertura (20%) de puntos de digitacin (72) en las redes de salud, lo queevidencia una insuficiencia de hardware y personal con las competencias. Es importantesealar que el manejo complicado de los subsistemas de informacin contribuye tambin a unaampliacin de puntos de digitacin as como las comunicaciones en red. Como muestratenemos a la red de Mariscal Cceres que slo tiene 3 puntos de digitacin (8%) para procesarla informacin generada en su mbito.
3.1.3 Zona y Poblacin afectadasmbito del proyecto
El mbito del proyecto contempla la Regin San Martn que se encuentra divididageogrficamente en 10 provincias y 77 distritos con una poblacin total de 728,808habitantes7; que son atendidos por la Direccin Regional de Salud (DIRES) a travs de sus358 establecimientos de salud organizados en redes (10) y microrredes (39). La organizacinen red coincide con la divisin poltica provincia de la regin, pero a nivel distrital lasmicrorredes han sido delimitadas principalmente bajo el criterio de acceso de la poblacin a losservicios de salud. La siguiente grfica muestra la poblacin asignada para ser atendida porcada red de salud de la DIRES con proyeccin al ao 2009.
7 Fuente: INEI Censo 2007- Per
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SAN MARTIN
MARISCAL
CACERES
PICOTA
LAMAS
DireccinRegionaldeSaludReginSanMartn
Redes de Servicio deSalud
POBLACIO
NASIGNADA2009
SAN MARTIN 209222
LAMAS 13,042
DORADO 31,803
PICOTA 39623
MOYOBAMBA 132,551
RIOJA 112399
MARISCALCACERES
52,292
HUALLAGA 21,786
BELLAVISTA 52,279
TOCACHE 64,105
TOTAL DIRES 729,102
Como se aprecia en el flujo siguiente, el servicio de informacin es concentrado por laOficina de Inteligencia Sanitaria (OIS) que recibe la informacin proveniente de losestablecimientos distribuidos en la regin y debe devolver informacin. Las redes ymicrorredes de salud tienen establecido reunirse para analizar y contar con informacindisponible sobre su rea de atencin. Cuando la informacin es de mayor complejidad yrea de influencia es la oficina OIS La responsable de cubrir esas demandas.
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Poblacin afectada
El servicio de informacin afecta a la poblacin especialmente segn sus niveles decompetencia y funcin. Adems de afectar principalmente en la regin, afecta tambin aniveles de resolucin nacional. El siguiente cuadro muestra cuatro niveles de poblacinafectada:
Tabla N 9: Poblacin usuaria del servicio de informacin y sus caractersticas
Direccin Regional de Salud San Martn 2009
Usuarios del servicio Caractersticas
Funcionarios conresponsabilidad dedecidir sobre la
poltica yconduccin enmateria de salud delMinisterio y de laDireccin Regionalde salud
El Ministerio de Salud es uno de los principales usuarios del servicio
de informacin cuyo rol es definir la poltica y lineamientosprincipales en materia de salud.Luego estn los funcionarios de la DIRES quienes para cumplir consus funciones requieren disponer de informacin confiable,actualizada y oportuna para poder tomar decisiones en materia de
polticas y conduccin de los servicios que respondan a la realidad denuestra regin.
A nivel regional, este personal se encuentra especialmente en reasadministrativas y tcnicas de la DIRES y de las Redes de Salud,relacionadas con:
Planificacin y Presupuesto: Que demanda informacin sobre ellogro de las prioridades sanitarias y su correspondencia con laasignacin presupuestal.
Servicios de Salud: Requiere informacin que le permita evaluarresultados de la gestin de los servicios y el modelo organizativo
para atender a la poblacin, por ello utiliza informacin demonitoreo y evaluacin de la atencin.
Recursos Humanos: Conduce y gestiona los Recursos Humanosen base informacin bsica sobre coberturas, produccin y
distribucin de personal, entre otros.
Administracin y Patrimonio: Requiere informacin que sirvepara las adquisiciones y distribucin de los bienes muebles einmuebles.
Funcionarios yPersonal delGobierno Regional yGobiernos Locales yotras entidades
pblicas.
En la actualidad, bsicamente son personal que trabaja en lasUnidades formuladoras del gobierno regional y de los gobiernoslocales. Son tambin personal responsable de los programas socialesque administran las municipalidades, as como el personalresponsable de las reas de Planeamiento y presupuesto. Son personal
profesional principalmente no mdico y en la mayora de los
gobiernos locales de distrito son personas de formacin bsicaregular tcnica no mdica.
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3.2. Definicin del problema y sus causas
El problema se ha definido en los siguientes trminos:
Limitadas capacidades tcnico-operativas del sistema informtico de laDireccin Regional de Salud de San Martn
Ver rbol de Problemas o Causa-Efecto:
. EFECTO FINAL:Inadecuado servicio de informacin de la Direccin Regional de Salud de San Martn
CD 1:
Insuficiente soporte
CD 2:
Inadecuado manejo del sistema
CI 2.1
Existen sistemasinformticos
ED 1:
Mayor carga laboral para elpersonal asistencial y
administrativo
ED 2:
Duplicidad de registro yprocesamiento de la
informacin
CI 1.1:
Limitado equipamientoInformtico y de
comunicaciones en red
CI 2.2:
Limitadas competencias en elpersonal de salud asistencial y
EI 1.1:
Generacin de informacinde mala calidad para la
EI 1.2:
Elevados costos deoperacin y flujo de
ED 3:
Anlisis espordico eincompleto de la
PROBLEMA CENTRAL:Limitadas capacidades tcnico-operativas del sistema informtico de la Direccin Regional de
Salud de San Martn
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3.3. Objetivo del proyecto
El objetivo general se ha definido en los siguientes trminos:
Mejores capacidades tcnico-operativas del sistema informtico de laDireccin Regional de Salud de San Martn
Ver rbol de Objetivos y Medios:
OBJETIVO CENTRAL:Mayores capacidades tcnico -operativas del sistema info rmtico de la Direccin Regional de
Salud de San Martn
MP 2:
Mayor soporte informtico
MP 1:
Adecuado manejo del sistemainformtico
MF1.1Articulacin de sistemas
informticos
FD 1:
Disminucin de carga laboralpara el personal asistencial y
administrativo
FD 3:
Mejor anlisis de lainformacin
FI 2 1.
Disminucin de los costosde operacin y flujo de
FI 1.1:
Generacin de informacin debuena calidad para la toma de
decisiones
MF 2.1:
Incremento del equipamientoInformtico y comunicaciones
en red
FD 2:
Registro y procesamientode datos nico
FIN LTIMO:Adecuado Servicio de informacin en la Direccin Regional de Salud San Martn
MF 1.2:
Mayores competencias en elpersonal de salud asistencial y
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ALTERNATIVA DE SOLUCIN 1 (accin 1.1.a + 2.1 + 3.1 + 3.2)
Diseo y desarrollo de un sistema informtico integrador; capacitacin al personal yformacin de capacitadores; adquisicin de equipos de cmputo y perifricos;implementacin de una red informtica de prueba.
ALTERNATIVA DE SOLUCIN 2 (accin 1.1.b + 2.1 + 3.1 + 3.2)
Elaboracin de un almacn de datos e informatizacin de algunos subsistemas deinformacin manuales; capacitacin al personal y formacin de capacitadores; adquisicinde equipos de cmputo y perifricos; implementacin de una red informtica de prueba.
Nombre de lasalternativasanalizadas
ComponentesAcciones necesarias para
lograr los resultados
N deBeneficiarios
directos
IArticulacin de
sistemasinformticos
1.1
Diseo y desarrollode un SistemaInformtico RegionalIntegrado
2197
II
Mayorescompetencias en el
personal asistencialy administrativo
2.1Capacitacin al
personal y formacinde capacitadores
2,445
3.1Adquisicin deequipos de cmputo y
perifricos
20
ALTERNATIVA 1:Implementacin de unnuevo sistemaInformtico
III
Incremento delequipamientoinformtico y
comunicacin enred 3.2
Implementacin deuna red informtica
66
IArticulacin de
sistemasinformticos
1.1
Elaboracin de unalmacn de datos einformatizacin dealgunos sub sistemasde informacinmanuales
2197
II
Mayores
competencias en elpersonal
2.1
Capacitacin al
personal y formacinde capacitadores
2,445
3.1Adquisicin deequipos de cmputo y
perifricos20
ALTERNATIVA 2:Mejoramiento dealgunos sub sistemasinformticos
III
Incremento delequipamientoinformtico y
comunicacin enred 3.2
Implementacin deuna red informtica
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IV.FORMULACIN Y EVALUACIN
4.1. Horizonte de planeamiento u horizonte de evaluacin.
El horizonte de planeamiento del proyecto es de seis aos y medio, el mismo que se divide endos fases: 1) fase de Inversin y 2) fase de operacin y mantenimiento.
1) Fase de Inversin. Durante esta fase se desarrollarn las inversiones del proyecto, se hacalculado que para generar las capacidades que permitirn mejorar la prestacin deservicios y lograr el objetivo se emplear dieciocho meses.
2) Fase de operacin y mantenimiento. Para esta fase se ha propuesto un periodo de cincoaos.
Para disear el periodo de operacin y mantenimiento se consider los siguientes criterios:
Periodo en que el proyecto logra el objetivo central.
La vida til del principal activo.
Periodo en que el proyecto logra el objetivo central. Se estima que para lograr el objetivocentral: Mejores capacidades tcnico-operativas del sistema informtico de la DireccinRegional de Salud de San Martn el periodo necesario debe circunscribirse en cinco aos,ello debido a que las experiencias de la implementacin de sistemas informticos son
procesos progresivos y aproximadamente en un quinquenio se podra lograr los objetivosprevistos.
Permanencia de condiciones. La vida til del sistema de informacin integral puede serms de cinco aos, sin embargo lo que puede variar es la estructura orgnica de la DIRES,lo mismo incidira en los procesos e incluso las actividades, por ello el proyecto proponecomo horizonte de planeamiento cinco aos.
Diseo del horizonte de planeamiento.
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4.2. Anlisis de la demanda
4.2.1. Determinacin de los servicios que prestar el proyectoEl proyecto prestar los siguientes servicios:
Servicio Descripcin
Servicio 1:
Informacin para laDIRES
Este servicio consiste en entrega de informacin necesariapara la toma de decisiones de los funcionarios y personaltcnico de la DIRES8. Lo constituyen data y/o reportes quedan a conocer la morbilidad en la regin, la demanda ycobertura de los servicios, permitir el monitoreo de las
intervenciones, de las actividades preventivo promocionales;la programacin de consultorios, la gestin de historiasclnicas; cobertura hospitalaria, consultas ambulatorias,medicinas e insumos y consecuente gestin de almacenes;
programacin de pagos al personal; etc.
Esta informacin es demandada por el personal de las reas deplanificacin, Salud de las personas, RR.HH, seguro integralde salud, medicamentos y el personal de las redes ymicroredes de salud.
Servicio 2:
Servicios deinformacin bsico
Son denominados servicios de informacin bsico, porque la
preparacin de los informes donde se consigna los datossolicitados, es fcil de preparar y no toma mucho tiempo delpersonal encargado9.
Servicio 3:Servicios deinformacin compuesta
Se le llama servicio de informacin compuesta porque parapreparar los informes donde se entregue la informacinsolicitada, se demanda de ms trabajo y por lo tanto tiempo,en comparacin con la informacin demandada con msfrecuencia.
Nota 01: Se debe tener presente que a diferencia del segundo y tercer servicio, elprimero no vara cuantitativamente en relacin al tiempo, ello debido a quelos servicios 2 y 3 son entregados a la poblacin los mismos que puedenvariar en el tiempo, en cambio la cantidad de informacin que solicite laDIRES ser la misma, es decir se entregar la misma informacin pero ser,oportuna, precisa e integral.
8 Los Funcionarios de la DIRES utilizan la informacin para reconocer la situacin de salud de la poblacin de la Regin San Martn y para
que sobre la misma tomen decisiones tcnicas y de poltica de impacto regional.
9 Para el presente proyecto es informacin bsica, por ejemplo: la poblacin atendida de un centro poblado de una de las redes de laRegin San Martn, el Perfil Epidemiolgico en un periodo de tiempo de un distrito en particular, la cantidad de actividades preventivo
promocionales dirigidas a madres gestantes en un establecimiento de salud y periodo determinado, etc.
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POBLACINDIRECCIN
MICRORREDES DE LA DIRECCIN DE RED ASIGNADADE REDES
AO 2009
1 MICRORRED SAN JOSE SISA 120332 MICRORRED SAN MARTIN ALAO 12267RED ELDORADO3 MICRORRED AGUA BLANCA 7169
1 MICRORRED URBANA 1 36423
2 MICRORRED URBANA 2 96777
3 MICRORRED JUAN GUERRA 13478
4 MICRORRED TABALOSOS 19753
5 MICRORRED CHAZUTA 11228
6 MICRORRED PONGO CAINARACHI 7385
7 MICRORRED BARRANQUITA 9728
8 MICRORRED CUUMBUQUE 9684
RED SANMARTIN
9 MICRORRED HUIMBAYOC 7515
4.2.3. Proyeccin de la poblacin
El planeamiento del proyecto se hace sobre un horizonte de cinco aos, en ese espacio sequiere conocer el nmero de pobladores que estarn presente hasta el ao 2015 (en el proyectodurante el primer ao se realizarn las inversiones, posteriormente se desarrollar la fase de
o&m)Para poder hacer las estimaciones de la poblacin, se realizan proyecciones de la poblacinutilizando sus respectivas tazas de proyeccin intercensal (las tasas se construyen a partir de lainformacin de los censos de los aos 1993 y 2007)
4.2.3.1. Calculo de la tasa de crecimiento intercensal. Para poder estimar las poblacionesque estarn presentes durante el horizonte de planeamiento se calcula la tasa decrecimiento intercensal.
La frmula para hallar la tasa de crecimiento intercensal es la siguiente:
Formula de proyeccin lineal:
Pf = Pb*(1+i)^n
Variables de la relacin:
Pf= Poblacin Futura.
Pb = Poblacin del ao Base.
i = Tasa de Crecimiento Poblacional.
n = Cantidad de aos transcurridos entre el ao de base y el ao final.
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Despejando la formula se obtiene:
Tabla N 11: Identificacin de la Tasa de Crecimiento Intercensal para las redes de Saludde la Regin
MICRORREDES DE LA DIRECCIN DERED
TASA DECRECIMIENTOINTERCENSAL
LOCALIDADESDE REFERENCIADE DONDE SETOMA LA TASA
1 MICRORRED LLUYLLUCUCHA 3.64 Prov. Moyobamba2 MICRORRED YANTALO 2.91 Yntalo3 MICRORRED SORITOR 5.54 Soritor4 MICRORRED JEPELACIO 2.23 Jepelacio5 MICRORRED JERILLO 2.23 Distrito Jerillo1 MICRORRED NUEVA RIOJA 2.95 Nueva Rioja2 MICRORRED NUEVA CAJAMARCA 3.79 Nueva Cajamarca
3MICRORRED SAN JUAN RIOSORITOR
5.54 Rioja
4 MICRORRED NARANJOS 5.54 Rioja1 MICRORRED TOCACHE 0.18 Tocache2 MICRORRED PROGRESO 1.39 Tocache
3 MICRORRED POLVORA 4.13 Tocache4 MICRORRED UCHIZA 0.18 Tocache1 MICRORRED JUANJUI 0.15 Mariscal Cceres2 MICRORRED COSTA RICA 0.15 Mariscal Cceres3 MICRORRED CAMPANILLA 0.15 Mariscal Cceres4 MICRORRED HUICUNGO 0.65 Mariscal Cceres1 MICRORRED SAPOSOA 0.68 Huallaga2 MICRORRED SACANCHE 0.68 Huallaga1 MICRORRED BELLAVISTA 0.34 Bellavista
2MICRORRED SAN PABLO-CONSUELO
0.68San Pablo -Consuelo
3 MICRORRED BAJO BIAVO 8.81 Bajo Biavo
4 MICRORRED ALTO BIAVO 3.14 Alto Biavo1 MICRORRED LAMAS 1.16 Provincia Lamas1 MICRORRED PICOTA 2.13 Provincia Picota2 MICRORRED PUCACACA 2.43 Provincia Picota3 MICRORRED LEONCIO PRADO 2.43 Provincia Picota1 MICRORRED SAN JOSE SISA 2.62 El Dorado2 MICRORRED SAN MARTIN ALAO 2.62 El Dorado3 MICRORRED AGUA BLANCA 2.62 El Dorado
1 MICRORRED URBANA 1 2.25Provincia SanMartn
2 MICRORRED URBANA 2 2.25Provincia San
Martn3 MICRORRED JUAN GUERRA 0.18
Provincia SanMartn
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MICRORREDES DE LA DIRECCIN DERED
TASA DECRECIMIENTOINTERCENSAL
LOCALIDADESDE REFERENCIADE DONDE SETOMA LA TASA
4 MICRORRED TABALOSOS 0.94
Provincia San
Martn5 MICRORRED CHAZUTA 2.25
Provincia SanMartn
6 MICRORRED PONGO CAINARACHI0.31
Provincia SanMartn
7 MICRORRED BARRANQUITA 2.25Provincia SanMartn
8 MICRORRED CUUMBUQUE 1.05Provincia SanMartn
9 MICRORRED HUIMBAYOC 2.25Provincia SanMartn
Nota 03: Para verificar las tasas de crecimiento intercensal mencionadas en el cuadro anterior,revsese el archivo en Excel donde se realizaron los clculos para la preparacin delPIP.
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Tabla N 12: Proyeccin de la poblacin asignada para cada red de salud de la Regin San M
0 1 2DIRECCINDE REDES
MICRORREDES DE LADIRECCIN DE RED
POBLACINASIGNADAAO 2009
TASA DE
CRECIMIENTOSEGNCENSOS DE
LOS AOS 1993Y 2007
FACTOR DEPROYECCIN
2010 2011 20
1MICRORREDLLUYLLUCUCHA
41040 3.64% 103.64% 42534 44083 45
2MICRORREDYANTALO
14472 2.91% 102.91% 14894 15436 15
3MICRORREDSORITOR
25506 5.54% 105.54% 26920 27900 28
4 MICRORREDJEPELACIO 18048 2.23% 102.23% 18450 19122 19
REDMOYOBAMBA
5MICRORREDJERILLO
41799 2.23% 102.23% 42730 44286 45
1MICRORRED NUEVARIOJA
42452 2.95% 102.95% 43705 45296 46
2MICRORRED NUEVACAJAMARCA
11399 3.79% 103.79% 11831 12262 12
3MICRORRED SANJUAN RIO SORITOR
17951 5.54% 105.54% 18946 19636 20RED RIOJA
4MICRORRED
NARANJOS16735 5.54% 105.54% 17662 18305 18
1MICRORREDTOCACHE
35589 0.18% 100.18% 35654 36952 38
2MICRORREDPROGRESO
8914 1.39% 101.39% 9038 9367 9
REDTOCACHE
3 MICRORRED 10273 4.13% 104.13% 10697 11086 11
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0 1 2TASA DE
CRECIMIENTOSEGN
CENSOS DE
LOS AOS 1993Y 2007
POBLACINASIGNADAAO 2009
DIRECCINDE REDES
MICRORREDES DE LADIRECCIN DE RED
FACTOR DEPROYECCIN
2010 2011 20
POLVORA
4MICRORREDUCHIZA
12946 0.18% 100.18% 12970 13442 13
1MICRORREDJUANJUI