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Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica
L. García-AparicioUnidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.
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Introducción Kavousii LR, Peters CA. J Urol.
1993;150:1891–4.
Peters CA, Schlussel RN, Retik AB. J Urol. 1995;153:1962–5.
García-Aparicio L, Tarrado X, Rodo J. Actas Urol Esp. 2010 May;34(5):473-6.
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Técnica quirúrgica
Decubito lateral 45º Acceso transperitoneal
Decolación en la mayoría de casos Transmesocólico en algunas izquierdas
Óptica de 5 mm 30º Instrumental de 3 mm Derivación:
Doble J Mazeman
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33 pacientes2 redo pieloplastias2 riñones en herradura1 monorreno
Edad (mediana) 48 meses (2,5-204) Peso (mediana) 20 kg (3-67) Masc/Fem: 21/12 Izquierda/Dcha: 20/13
Experiencia HSJD a 31-12-2010
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Edad
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0-6m 7-12m 13-24m 25-48m 49-120m >121m
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Peso
0123456789
10
<10 kg 11-20 kg 21-50 kg >51 kg.
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Tiempo quirúrgico: 180 min (120-350)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Cirujano novel
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Complicaciones
Fuga urinaria 3 pacientesRecolocación de doble J: 2Reintervención 1 (monorreno)
Hematoma intrapiélico 1 paciente operado previamente de pieloplastia requirió ReIQ
Perdida de una aguja
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Evolución HSJD
0
2
4
6
8
10
12
14
2007 2008 2009 2010
Abierta Laparoscopia
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¿preguntas?
¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?
¿cualquier edad, peso? ¿transperitoneal versus retroperitoneal?
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¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?
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No diferencias tampoco en necesidades de analgesia ni en la estancia media.
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HSJD 2007-2010: 70 pieloplastias
Abierta (n=37) Lap. (n=33) Man-Whitney p<0.05
Edad (meses)
x=8,7 (±10,6) x=80,2 (±70,8) p<0.05
Peso (kg) x=8,1(±3,1) x=27,7 (±20,1) p<0.05
Ø AP pelvis (mm)
x=27,8 (±14,5) x=30.4 (±13,4) p=0.297
Ø cálices x=9,9 (±6,2) x=9 (±9,4) p=0.351
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HSJD 2007-2010: ResultadosAbierta (n=37) Lap. (n=33)
Tiempo quirúrgico
124,8 (±31) 204,4 (±66) p<0.05*
Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,9 (±2,7) p<0.05*
Complicaciones 0 3 p=0,1**
Reestenosis 0 1 p=0,471**
*test de U-Mann-Whitney **test de Fischer
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Resultados ecográficos
Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales
Preop Postop Preop Postop
Abierta 27,9 10,6 9,9 7,0
Lap. 30,4 10,3 9,0 4,8
Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon)No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)
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¿cualquier edad, peso?
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Compara 24 pieloplastias en 23 pacientes dos grupos de pacientes: <2 años: 9 pacientes >2 años: 14 pacientes
No existen diferencias ni en tiempo quirúrgico, ni complicaciones, ni estancia media
Todos los renogramas muestran ausencia de obstrucción Existe dilatación residual en el 79% de los casos
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Pieloplastias 2007-2010n=70
<24mn=48
Cirugía abierta 35
Laparoscopia 13
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Pieloplastia <24m
Abierta
(n=35)
Laparoscopia
(n=13)
Man-Whitney p<0.05
Peso (kg) x=7,7 ±2,9 x=9,7 ± 3,8 p=0,071
Ø AP pelvis (mm)
x=27,9 (±14,7) x=21,6 (±6) p=0,301
Ø cálices x=10,3 (±6,2) x=9,1 (±6,6) p=0,683
![Page 27: Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54a5ba5d4979592a738b4b8b/html5/thumbnails/27.jpg)
Pieloplastia<24 m
Abierta
(n=35)
Laparoscopia
(n=13)
Tiempo quirúrgico 125,8 (±3,4) 177.3 (±27) p<0.05*
Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,1 (±1) p<0.05*
Complicaciones 0 0
Reestenosis 0 1 (riñón en herradura)
p=0,271**
*test de U-Mann-Whitney **test de Fischer
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Resultados ecográficos <24m
Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales
Preop Postop Preop Postop
Abierta 27,9 10,6 10,3 7,2
Lap. 21,6 8,7 9,1 4
Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon)No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)
![Page 29: Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54a5ba5d4979592a738b4b8b/html5/thumbnails/29.jpg)
en los menores de 6m 28 pacientes:
Cirugia abierta: 24Laparoscopia: 4
No existen diferencias significativas EXCEPTO en la estancia media
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Conclusiones
Laparoscopia es tan eficaztan eficaz como la cirugía abierta en pacientes < 24 meses.
Estancia media más corta en grupo laparoscópico
Tiempos quirúrgicos elevados
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¿por delante o por detrás?¿transperitoneal o retroperitonal?
![Page 32: Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54a5ba5d4979592a738b4b8b/html5/thumbnails/32.jpg)
No están claras la ventajas de una sobre la otra
![Page 33: Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54a5ba5d4979592a738b4b8b/html5/thumbnails/33.jpg)
Braga LH, Pace K, DeMaria J, Lorenzo AJ. Systematic review and meta-analysis of robotic-assisted versus conventional laparoscopic pyeloplasty for patients with ureteropelvic junction obstruction: effect on operative time, length of hospital stay, postoperative complications, and success rate. Eur Urol. 2009 Nov;56(5):848-57. Epub 2009 Apr 1
CONCLUSIONS: RAP and CLP appear to be equivalent with regard to postoperative urinary leaks, hospital readmissions, success rates, and operative time.
Laparoscopia vs robótica
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Cirugia abierta,Endourologia,LaparoscopiaRobótica,……