Download - Pie diabetico junio 2012
PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO
Dra Valeria Porteiro
Clínica Quirúrgica “A”
Junio 2012
DEFINICIÓN
Pie con lesión o úlcera de etiología neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un traumatismo con o sin coexistencia de isquemia.
DEFINICIÓN
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA:
Disminución del flujo arterial hacia los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembolia) o crónico (ateroesclerosis)
Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP,aparece a edad más temprana,es más extensa y rapidamente progresiva
IMPORTANCIA DEL TEMA
*Prevalencia de DM de 150 millones de personas = 2,55 de la población mundial
*DM considerada primera causa de amputación en extremidades inferiores
*Etiología arterial en el 15 % de los pac. Y por neuropatía el 85% restante
*El 60% de las amputaciones vasculares ocurren en población diabética
IMPORTANCIA DEL TEMA
*Causa 20 a 30% de internación en diabéticos
*Complicación 64% amputados*Amputaciones mayores 80% en
diabéticos*En EE.UU se gasta al año por
cuidado de pie diabético 1000 millones de dólares
FISIOPATOLOGIA
Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia ↨ Úlcera ↨
Reflejo Nociceptor disminuido Hiperglicemia y Dislipidemia
FISIOPATOLOGÍA
*ISQUEMIA
MACROANGIOPATÍA
MICROANGIOPATÍA
FISIOPATOLOGÍA
*NEUROPATÍA
Afectación inicial de las fibras amielínicas que conducen sensibilidad profunda: disminución de la palestesia, de la sensibilidad propioceptiva y del dolor profundo.
Déficit de reflejos propioceptivos que permiten adaptar el pie a las múltiples funciones->microtraumatismos artropatias y posiciones viciosas MAL PERFORANTE PLANTAR
FISIOPATOLOGÍA
MAL PERFORANTE PLANTAR Lesión ulcerada átona,profunda ,
indolora y con escasa tendencia a cicatrizar, que asienta fundamentalmente en la planta, en zonas de apoyo-cabeza de 1 y 5 metatarsiano-, talón no infectada o con infección muy tórpida
FISIOPATOLOGÍA
* INFECCIÓN
Se sobreagrega por disminución de las defensas tanto locales como sistémicas.
En lo local por la isquemia y los traumatismos repetidos
En lo gral por la menor resistencia de los pacientes diabéticos
REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
CLÍNICAANAMNESIS
Se trata de pacientes de ambos sexos,mas frecuente en sexo masculino,mayores de 40 años cuyo motivo de consulta es siempre una lesión necrótica distal del pie.
ENFERMEDAD ACTUAL
1.- Lesiones actuales
Circunstancias de aparición
Evolución posterior: aspecto ,tamaño , sensibilidad
Estado actual:aspecto, extensión, sensibilidad,repercusión sobre los movimientos de los dedos del pie
Presencia de pus
Tratamiento y respuesta
CLÍNICA
2.-Sindrome infeccioso
3.-Síntomas de isquemia crónica
4.-Historia de diabetes
Insuficiencia cardíaca
Nefropatía
Retinopatía
Neuropatía diabética motores:pérdida de fuerzas, atrofia musculares distales
Sensitivos:parestesias distales,dolores nocturnos en pantorilla,alteraciones sensibilidad distal
CLÍNICA
Descompensación diabéticaAP:Diabetes Lesiones similares AOC de MMIIAF diabetes
CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
General
De los miembros:
Considerar amputaciones previas
Lesiones actuales:situación, forma , tamaño, caracteres anatomoclínicos: color ,tipo de lesion ,exudados, bordes
Áreas vecinas:eritema, tumefacción ,alteración relieve normal, cianosis, linfangitis
Movilización activa de los dedos y del pie:movilidad aparición de dolor
CLÍNICA
Palpación con guantes:
De la lesión: consistencia, costras , sensibilidad.
De la zonas vecinas:proceso infeccioso en el dedo,planta de pie,canal calcaneo,región posterior de pierna: dolor a la compresión, godet, salida de pus al comprimir.
Movilización pasiva de los dedos buscando articulaciones balantes
Examen neurologico
Examen arterial
CLÍNICA
Pie neuropático:
1.- Insensibilidad
2.-Ausencia de dolor
3.-Parestecias
Pie isquémico:
1.-Claudicación
2.-Dolor en reposo
3.-Frialdad
4.-Gangrena
CLÍNICA
Pie neuropático:1.-Piel caliente2.-Pulsos presentes3.-Reflejos ausentes4.-Ausencia de dolor 5.- pie de Charcot
CLÍNICA
Pie isquémico:1.-Piel fría2.-Pulsos ausentes3.-Reflejos normales4.-Hiperestesia
CLÍNICA
Pie Neuropático: pérdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie.
Pie isquémico: frialdad, palidez, ausencia pulsos arteriales.
Pie en riesgo ulceración: Neuropático + isquémico + Factores Riesgo no controlad.
Pie en riesgo de amputación: Pie con úlcera + Factores riesgo no controlados.
FACTORES DE RIESGO
TabaquismoHiperglicemia sostenida(> 130 mg)DislipidemiaHipertensión arterialSedentarismo
PIE DIABÉTICO+ISQUEMIA
Amenaza de pérdida de miembro :1.- Dolor en reposo crónico.2.- Úlcera que no curan.3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.4.- Coloración azulada de los dedos del pie.
PARACLÍNICA
*Ecodoppler arterial de MMII*Arteriografía*Rx de pie osteomielitis*Muestra para bacteriologico*Diabetes Valoración integral
TRATAMIENTO
1.- Disminuir el número de amputaciones .2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica.3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.
TRATAMIENTO
*ATB de amplio espectro:ampicilina sulbactam+clindamicina
*debridamiento químico o quirúrgico de la úlcera
*Tto diabetes*Revascularización*Traumatólogo
==
PREVENCIÓN
“la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos entra por los pies”
*higiene diaria de los pies*cuidado de las uñas*combatir las infecciones micóticas*uso de calzado adecuado*podólogo especializado*unidades de pie diabético