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UNIDAD ACÁDEMICA DE
MEDICINA
URGENCIAS
DR. JUAN CARLOS SALINAS VIGUERAS
Acapulco Gro, Diciembre 2014.
PONENTE:
PEREZ DE LA O ALMA DELFINA
PICADURA DE ARÁCNIDOS Y
ALÁCRANES
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INTOXICACIÓN POR PICADURADE ALACRÁN
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CARACTERISTICAS GENERALESTaxonomia: Artropodos
Clase: Arachnida
Orden: Scorpionid
9 Familias
Buthidae
Genero: Centroides
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
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EPIDEMIOLOGÍA
*****
**
**
Calor
Dirección general de epidemiologia SSA.
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FACTORES DE RIESGO
• Vivir en zonas endémicas.
• Condiciones de vivienda, que favorecen la formación de escondite de alacranes:
Material en desuso dentro de la casa• Ladrillos
• Apilados
• Tejas
• Cartón
• Madera
• No deshierbar en
derredor del domicilio.
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POBLACIÓN MÁS AFECTADA• Escolares.• ☨Niños y ancianos.• Daño relacionado con el
peso corporal.
: Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
• Niños• Adultos mayores o• Diabeticos• Hipertensos • Embarazadas• Pacientes con intoxicación alcohólica• Aquellos que posteriormente al piquete y en forma rápida presentan
manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales.
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FISIOPATOLOGÍA• Composición del veneno:• -Serotonina.• -Histamina• -Hialuronidasa.
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SEVERIDAD Y CUIDADO
CLÍNICO DE LA PICADURA DE
ALÁCRAN
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GRADO IPaciente asintomático.
-Dolor local, eritema y parestesias en el área de la picadura.
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GRADO IIEnvenenamiento moderado.
Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico.
-Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia.
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GRADO IIIEnvenenamiento severo.Px con envenamiento moderado +:
Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolorabdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma.
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MEDIDAS DE URGENCIA EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE.
• -Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
• -No dar alcohol o bebidas fermentadas.
• -No dar estimulantes.
• Trasladar al px a la clínica
más cercana.
No se recomienda:• Cauterizar la herida ni aplicar ningún
remedio casero o recomendado por curanderos o brujos.
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TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
• -Evaluar el estado general del paciente.
• Tomar oximetría; <92% administrar oxigeno.
• Revisar EKC; Atención a segmento Q-T.
• Determinar electrolitos; EGO, Biometría
hemática, química sanguínea.
• Vigilancia estrecha.
• No gluconato de calcio; Empeoramiento del
cuadro.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
• Inmunoglobulina anti-alacrán.
• 3ra Generación.
• Factor F(ab´).
• Neutralizante del veneno.
• FABOTERAPIA.
DOSIS:1 FRASCO 150 U V.I.2da. Dosis a los 30-60 min.
Primeros 30 min.Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
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OTROS MEDICAMENTOS
• Tratamiento sintomático.
Analgésicos
• Metamizol o diclofenaco en adultos.
• Acetaminofén en niños.
• En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso deinsuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
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FARMACOS CONTRAINDICADOS
• Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibidores del centro respiratorio.
• Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado.
• Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo paralítico.
• Atención por personal comunitario, de pacientes con intoxicación por picadura de alacrán.
• Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
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Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
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Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
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Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
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Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
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NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
![Page 22: PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013105/55aad3511a28abf25a8b45ef/html5/thumbnails/22.jpg)
EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
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![Page 24: PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013105/55aad3511a28abf25a8b45ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Kill me, kill me please.
![Page 25: PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013105/55aad3511a28abf25a8b45ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Dr. Jorge Tay Zavala.Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C.
La gran mayoría de las picaduras de
alacrán en personas adultas NOpresentan cuadros alérgicos severos y es
casi seguro que la victima no muera,por lo que cualquier receta casera podría servir; razón por la cual la
mayoría de los consejos divulgados, han alcanzado popularidad.
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INTOXICACIÓN POR PICADURADE ARAÑAS
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3000-5000 Muertes al año.• Clase: Árachnida.
• 30, 000 especies.
• 6 géneros importantes.
• México 50 familias, 2 Importantes.
-F. Theriidae.
-F. Laxocélidos.
Latrodectus Mactans[Araña Capulina, Viuda negra,
Araña de reloj]
Loxosceles Laeta[Araña Violinista, Araña patona]
Eripelma sp.
![Page 28: PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013105/55aad3511a28abf25a8b45ef/html5/thumbnails/28.jpg)
PICADURA POR LACTRODECTUS MACTANS.[VIUDA NEGRA]
-Jardínes
-Debajo de bancas de parques.
-Macetas.
-Ponzoña muy neurotoxica.[Proteasa alfa- altrotoxina]
15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel.
-Niños en Edad Escolar.
38/100 000 habitantes.
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CUADRO CLÍNICO-Aracnoidismo sistemico-Activida Neurotóxica.-No Hemolitica.
-Locales:• Dolor ligero.• Decoloración e
inflamación en sitio de picadura.
Sistémicos• Espasmo muscular.• Salivación excesiva.• Sudoración profusa.• Vomito y anorexia.
• Respiración difícil.• Dolor muscular.• Rigidez y calambres gnr.
• Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos.• Inquietud extrema.
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GRADO
DE
INTOXICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
GRADO IO LEVE
Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea,
hiperreflexia.
GRADO IIO MODERADA
Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo
Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.
GRADO IIIO SEVERA
Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus,Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.
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MEDIDAS DE URGENCIA.Reposo
absoluto.
No dar Bebidas
alcoholicas ni estimulantes.
Colocar una banda.
Llevar al px a centro de salud mas cercano.
Ejemplar de araña que le
picó.
-Neostigmina o prostigmina.
0.5 -1 mg C/12 hrs
Vía oral.
15 mg/8 h/2-3 días.
Aplicación de analgésicos.
-Cortisona
-Corticotropina.
Sintomasgenerales.
Espasmos musculares.
AracynPlus¨*
El 90% 1 sola dosis;
10% 2 ó 3
frascos.
Faboterapia.
Metocarbamol10 mL durantelos primeros 5 minutos;
-Después, 10 mLdisueltos ensolución glucosada al 5% en intervalos de 2 hrs.
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PICADURA POR LOXOCELES LAETA.[ARAÑA VIOLINISTA]
-Habitos nocturnos
-Alacranismo necrotico.
-Mecanismos de coagulación.
-Microtrombos
-Arteriolas y vénulas.
Etapas de Evolución.
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CUADRO CLÍNICO-Cutanea Simple.-Cutanea Viceral-Sitemica.
-Locales:• Picadura Indolora.• Vesiculas 2-8 hrs desp.• Dolor , tumefacción.• Ulceras con sangrado,
color violaceooscuroPiel seca Necrosis cutánea.
Sistémicos• Intranquilidad• Fiebre• Ictericia• Convulsiones• Muerte por paro cardiaco.
10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta, sostenida y anemia.
![Page 34: PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013105/55aad3511a28abf25a8b45ef/html5/thumbnails/34.jpg)
DIAGNOSTICO CLÍNICO
-Tener Presente la actividad que
desarrollaba el px.
-Explorar adecuadamente para encontrar
lesión dérmica.
1. Púrpura trombocitopenica2. Meningococcoemia.3. Sx Steven-Johnson4. Necrosis epidérmica toxica.5. Periarteritis nodosa.6. Envenenamiento por arsenico o plomo.7. Env. Por warfarina.
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TRATAMIENTO
-4 mg de fosfato de dexametasona.
V.S
-4 mg dexametasona .
V.Intradermica.
• 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Viaintramuscular.
• Si ocurre hemolisis intravascular 50 mg PrednisonaI.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca.
• 5 000 U Heparina c/12 hrs.• Alacracyn plus, No antidoto especifico.
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TX DAÑO PSICOLOGICO
Consulta de antivenenos
01-800-0216889
(México).
-Campañas de salud.-Estudio clinico detallado.-Antisueros especificos.