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G Franco 2015
Sobre la construccin del objeto de investigacin en salud
El debate sobre el mtodo
Prof. Gustavo Franco Paredes
26 de setiembre de 2015
Universidad Nacional Mayor de San MarcosFacultad de Medicina
Escuela Acadmico Profesional de Medicina HumanaDepartamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica
Asignatura: Proyectos de Investigacin
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G Franco 2015
Cmo aprehendemos la realidad ?
Es extendida la nocin que la
realidad es directamente
captada por los sentidos, y el
sentido privilegiado es el de la vista
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G Franco 2015
Qu es real? Cmo defines lo real? Si ests hablando de lo que puedes sentir, lo que puedes oler, lo que puedes saborear y ver, entonces lo real son simplemente seales elctricas interpretadas por tu cerebro.
Morfeo a Neo - The Matrix
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G Franco 2015
La realidad
(el mundo y las
cosas que acaecen
en l)
es muy compleja
Construccin del objeto de investigacin
El observadordefine el OBJETO
y lo co-construye con l, a partir de
su propia experiencia
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G Franco 2015
La observacin no es neutral
UNA JOVEN MUJER O UNA ANCIANA?
EL PERFIL DE UN NATIVO AMERICANO
O UN ESQUIMAL ENTRANDO A UNA
CUEVA?
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Vemos lo que nuestro instrumento permite
SON LAS LINEAS HORIZONTALES PARALELAS?
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La carga terica de la observacin
No hay observaciones puras, neutras, independientes de toda perspectiva terica.
La base emprica del conocimiento no es estable: los marcos tericos contribuyen en buena medida a determinar qu es lo que se observa.
La importancia de los datos vara en funcin de las distintas perspectivas tericas.
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Cambio de Paradigmas
Los cambios en las teoras NO son conducidos por los datos sino por cambios de visin de las comunidades
Thomas S. Kuhn
Las comunidades cientficas estn organizadas de forma importante alrededor de ideas y prcticas (visiones del mundo y formas de vida). Las comunidades no se organizan alrededor de comportamiento ideal, ni para servir a un fin sublime.
Thomas S. Kuhn
1922 - 1996
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Las revoluciones cientficas
paradigma aceptado
resolucin deenigmas
anomalas
crisis
nuevas teoras yreforma deparadigmas
incompatibilidadde paradigmas
nuevo paradigma
inicio de unnuevo ciclo
cienciarevolucionaria
crisis
progresoacumulativo ciencianormal
ruptura y cambio
Revoluciones cientficas: la ciencia no es acumulativa, se crean y destruyen teoras
Todo o parte del conocimiento acumulado en el paradigma anterior deja de tener sentido dentro del nuevo paradigma.
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Stanley Prusiner (1942-) Premio Nobel de Medicina y Fisiologa 1997
CJD: de los virus lentos a los priones
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Diferencias conceptuales sobre la salud
Madera, agua, fuego, tierra, metal
ter (vaco), viento, agua, fuego, tierra
Fuego, aire, tierra, agua
Armona*
Equilibrio defuerzas
Isonoma
Desequilibrio
Desequilibrio(tridosha)
InequidadHelnica
India
China
Cultura Elementos del cosmos Salud Enfermedad
Concepto
* Del sistema dual: yin-yang De los elementos corporales: viento, fuego, aire (medicina Ayurveda)
Cuyo significado implica equilibrio, equidad, armona, democracia Entendida por Alcmen como monarqua o preeminencia de las cualidades de
los elementos (frio, caliente, hmedo, seco)
Fuente: Vega-Franco, SPM vol. 44(3), 2002
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I. Hechizo nocivoMagia o hechicera
II. Infraccin a un tabCastigo religioso por violacin
III. Penetracin mgicaIntroduccin de un objeto
IV. PosesinIntroduccin de un espritu
V. Prdida del alma
Modificado de Clements, 1932
Teoras primitivas de la enfermedad
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Hipcrates de Cos Galeno de Prgamo
De la fisiologa hipocrtica a la doctrina humoral
AIRE
TIERRA
AGUA FUEGO
Sanguneo
Flemtico Colrico
Melanclico
Hmedo Clido
Fro Seco
BILISAMARILLA
BILISNEGRA
FLEMA
SANGRE
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Cuatro humores reinan en nuestros cuerpospara comparar con los cuatro elementossanguneo, colrico, flemtico y melanclico,estos dos perados, torpes de sentidolos otros ms joviales, vivos y contentos,y as pueden compararse sin ofensa;como aire, clido y hmedo, es el sanguneo,igual que fuego es el colrico caliente y seco,como agua, fro y hmedo, el flemtico,la melancola es fra y seca como tierra.
El humoralismo
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SANGUNEO
MELANCOLA
FLEM
TIC
O COLRICOSANGRE
BILIS NEGRA
BILIS AMARILLAFL
EMA
Aire
Tierra
Agua Fuego
Representacin grfica de la fisiologa clsica
NIEZ
Noche
Maana Medioda
Tarde
JUVENTUD
MADUREZVEJEZ
PRIMAVERA VERANO
OTOOINVIERNOG Franco 2015
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Etapa Ubicacin/Perodo
ERAPRETCNICA
Medicina Prehistrica y de los pueblosprimitivos, Antigedad oriental, AntiguoEgipto, Amrica precolombina, Greciahomrica
ANTIGEDADCLSICA
Grecia (a partir del Siglo V a.C.) y Roma
EDADMEDIA
Siglos V al XV (476 1453)La medicina en Bizancio, el Islam y laEdad Media cristiana de Occidente
MEDICINAMODERNA
Renacimiento y Barrco (1453 1740)
Ilustracin y Romanticismo (1740 1848)
Positivismo Naturalista (1848 1914)
ERA
TCNICA MEDICINAACTUAL
Desde 1914 hasta nuestros das
Medicina supertecnolgica Ingeniera Gentica ..................
Perodizacin histrica de la medicina
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Etapa
Ubicacin/Perodo
ERA
PRETCNICA
Medicina Prehistrica y de los pueblos primitivos, Antigedad oriental, Antiguo Egipto, Amrica precolombina, Grecia homrica
ERA
TCNICA
ANTIGEDAD
CLSICA
Grecia (a partir del Siglo V a.C.) y Roma
EDAD
MEDIA
Siglos V al XV (476 1453)
La medicina en Bizancio, el Islam y la
Edad Media cristiana de Occidente
MEDICINA MODERNA
Renacimiento y Barrco (1453 1740)
Ilustracin y Romanticismo (1740 1848)
Positivismo Naturalista (1848 1914)
MEDICINA
ACTUAL
Desde 1914 hasta nuestros das
Medicina supertecnolgica
( Ingeniera Gentica
( ..................
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Lnea de tiempo de avances del hombre
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Helicobacter pylori en corte de mucosa
pilrica con gastritis.Warren y Marshall
describieron esta condicin asociada en 1982,
descubriendo as la etiologa bacteriana de la
gastritis crnica y la lcera gstrica. Luego tambin se
descubrira su asociacin con el carcinoma gstrico. Unidentified curved bacilli
in the stomach of thepatients with gastrtis and
peptic ulceration. TheLancet, 1984.
La mayor parte de la colectividad cientfica no le
atribuy valor al nuevo aporte debido a que en el
paradigma vigente no se consideraba una bacteria
en el complejo causal.23 aos despus reciben el Premio Nobel de Medicina
y Fisiologa.
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Ya antes, en 1875 investigadores alemanes (G. Bottcher y M. Letulle) revelaron la presencia de una bacteria espiralada en cortes de estomago con lcera y plantearon una hiptesis de asociacin.
La lcera pptica no es mayormente pptica
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Helicobacter pylori en corte de mucosa
pilrica con gastritis.Warren y Marshall
describieron esta condicin asociada en 1982,
descubriendo as la etiologa bacteriana de la
gastritis crnica y la lcera gstrica. Luego tambin se
descubrira su asociacin con el carcinoma gstrico. Unidentified curved bacilli
in the stomach of thepatients with gastrtis and
peptic ulceration. TheLancet, 1984.
La mayor parte de la colectividad cientfica no le
atribuy valor al nuevo aporte debido a que en el
paradigma vigente no se consideraba una bacteria
en el complejo causal.23 aos despus reciben el Premio Nobel de Medicina
y Fisiologa.
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Barry J. Marshall y J. Robin WarrenPremio Nobel de Medicina y Fisiologa 2005
La lcera pptica no es mayormente pptica
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Niveles de abordaje de los problemas de salud
PROBLEMAS
Sociedad
Grupos
Individuo CONDICIONES DE VIDABiolgico
EcolgicoConciencia y Conducta
Econmico
RESPUESTASSOCIALES
Frenk, J. La salud de la poblacin, hacia una nueva salud pblica. Fondo de Cultura Econmica. Mxico D.F., 1993.
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reas de investigacin en salud
Frenk, J; Bobadilla, J.L; Sepulveda J; et al. A conceptual model for public health research. Bull PAHO 1988:22;60-71
CONDICIONES RESPUESTA
Biomedicina Prctica clnica
Epidemiologa Sistemas de Salud
INDIVIDUAL Y SUBINDIVIDUAL
POBLACIONAL
NIVE
L DE
AGR
EGAC
IN
OBJETO DE ESTUDIO
Investigacin biomdica(Procesos biolgicos bsicos:
estructura y funcin del cuerpo humano; mecanismos
patolgicos)
Investigacin clnica(Eficacia de procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos; historia natural
de las enfermedades)
Investigacin epidemiolgica
(Frecuencia, distribucin y determinantes de las
necesidades de salud)
Investigacin en sistemas de Salud
(Efectividad, calidad y costo de los servicios, desarrollo y distribucin de recursos para
la atencin)
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Objetivos
Tipos de investigacin
Investigacin cuantitativa
Investigacin cualitativa
Investigacin descriptiva
Investigacin explicativa
Investigacin exploratoria
Investigacin correlacional
Investigacin pura
Investigacin aplicada
TIP
OS
DE
IN
VE
ST
IGA
CI
N
Des
de e
l pun
to d
e vi
sta
de
Modo de pesquisa
Aplicacin
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Tipos de investigacin por sus objetivos
Establecer o explorar: Una relacin Una asociacin Una interdependencia
Impacto de un programa Efectividad de la enseanza del ingls mdico sobre la
tasa de lectura de textos en ese idioma Relacin entre estrs laboral e infarto de miocardio Impacto de la tecnologa sobre el empleo mdico Impacto de los servicios de salud materno-infantil sobre la
mortalidad infantil Efectividad de un programa de inmunizacin en el control
de una enfermedad infecciosa
Afirmar si una relacin existe
Explicar: Porqu existe una relacin, asociacin o interdependencia Porqu un evento particular ocurre
Porqu el tabaquismo influye en la enfermedad coronaria? Cmo los servicios de salud materno-infantil afectan la
mortalidad infantil? Porqu algunos estudiantes tienen bajo rendimiento en el
curso de estadstica? Porqu algunos mdicos migran a otros pases, mientras
que otros no?
Inve
stig
aci
n co
rrel
acio
nal
Explicar porqu se da una relacin
Inve
stig
aci
n ex
plic
ativ
a
Describir qu es prevalente respecto de: Un grupo de personas Una comunidad Una situacin Un programa Un producto
Propsito
Describir qu es prevalente
Asunto central
Inve
stig
aci
n de
scri
ptiv
a
Tipo Caractersticas socioeconmicas un grupo de pacientes Tipos de servicios que provee la universidad Necesidades de los estudiantes de la FM Problemas que afrontan los pacientes con infeccin VIH Efectos de vivir en una casa con violencia domstica Percepciones de los estudiantes de medicina sobre el
aborto Patrones de uso de internet en estudiantes de pregrado Grado de uso de la biblioteca de la Facultad
Ejemplos
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G Franco 2015
"To measure is to know"
when you can measure what you are speaking about, and
express it in numbers, you know something about it; but when you
cannot measure it, when you cannot express it in numbers, your
knowledge is of a meagre and unsatisfactory kind; it may be the beginning of knowledge, but you
have scarcely in your thoughts advanced to the state of Science,
whatever the matter may be."
PLA, vol. 1, "Electrical Units of Measurement", 1883
William Thomson (Lord Kelvin of
Largs)
1824 - 1907
cuando ud. puede medir aquello de lo que est hablando, y
expresarlo en nmeros, usted sabe algo acerca de ello; pero cuando no puede expresarlo con nmeros, su
conocimiento es pobre e insatisfactorio; puede ser el
principio del conocimiento, pero en el fondo, casi no se puede decir que haya usted penetrado a la
etapa de la Ciencia, cualquiera que sea el asunto de que se trate
LPA, vol. 1, Unidades Elctricas de Medicin", 1883
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G Franco 2015
Medir es conocer ?
Albert Einstein
1879 - 1955
Not everything that can be counted counts, and not everything that
counts can be counted
Albert Einstein(Frase escrita en un cartel de su oficina
en Princenton)
No todo lo que puede ser contado
cuenta, y no todo lo que cuenta puede ser contado
Albert Einstein(Frase escrita en un cartel de su oficina
en Princenton)
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G Franco 2015
Formulacin del Proyecto de Investigacin
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G Franco 2015
Gracias por su atencin!
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27