Perspectivas en Perspectivas en fertilidad e infertilidad fertilidad e infertilidad
globalglobal
Catherine L. Haggerty, PhD, MPHCatherine L. Haggerty, PhD, MPH
Profesor Asistente de Epidemiología Profesor Asistente de Epidemiología ReproductivaReproductiva
Universidad de PittsburghUniversidad de Pittsburgh
BosquejoBosquejo
Programas de salud reproductiva Programas de salud reproductiva global, crecimiento poblacional y global, crecimiento poblacional y tendencias de fertilidadtendencias de fertilidad
Rol de las enfermedades de Rol de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en infertilidad transmisión sexual (ETS) en infertilidad no intencionalno intencional
Control de la fertilidad intencionalControl de la fertilidad intencional
Salud reproductiva Salud reproductiva global tradicionalglobal tradicional
Planificación familiarPlanificación familiar
Programas de salud materna e Programas de salud materna e infantilinfantil
Programas de prevención de ETSProgramas de prevención de ETS
Salud reproductiva: Salud reproductiva: una forma holísticauna forma holística En 1994 las Naciones Unidas En 1994 las Naciones Unidas
patrocinaron la 3ª Conferencia patrocinaron la 3ª Conferencia Internacional sobre Desarrollo de la Internacional sobre Desarrollo de la Población, en el Cairo.Población, en el Cairo.– Vida sexual seguraVida sexual segura– Capacidad y libertad para reproducirseCapacidad y libertad para reproducirse– Acceso a planificación familiar segura, Acceso a planificación familiar segura,
efectiva, disponible y aceptableefectiva, disponible y aceptable– Acceso a atención prenatal y obstétricaAcceso a atención prenatal y obstétrica– Salud sexual: promover la vida y las Salud sexual: promover la vida y las
relaciones personalesrelaciones personales
Crecimiento de la población mundial
Actual y proyectada, 1950-2050
Población mundial total por grupos de ingreso, 1980, 1998, 2015
http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart1.html
Mill
ones Bajo
ingresoMedio ingresoAlto ingreso
Tasas anuales promedio de crecimiento por grupo de ingreso, 1980-2015
http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart2.html
Porc
enta
je
Bajo ingreso
Medio ingreso
Alto ingreso
Transición demográficaTransición demográfica
De: Wikipedia.com
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Total de población
Tasa
de m
ort
alid
ad p
or
1000
habit
ante
s
Estadio
Tasa
de n
ata
lidad p
or
1000
habit
ante
s
Pregunta a discutir:Pregunta a discutir:¿Qué podría explicar la declinación ¿Qué podría explicar la declinación general de las tasas de nacimiento?general de las tasas de nacimiento?
La declinación de las tasas de La declinación de las tasas de mortalidad infantil en áreas rurales, mortalidad infantil en áreas rurales, significa que menos nacimientos son significa que menos nacimientos son necesarios que resulten en el mismo necesarios que resulten en el mismo número de niños.número de niños.
Viviendo en ciudades aumenta el costo Viviendo en ciudades aumenta el costo de niños dependientesde niños dependientes
Cambios en el rol de la mujer en las Cambios en el rol de la mujer en las sociedadessociedades
Mejoría en tecnología anticonceptiva y Mejoría en tecnología anticonceptiva y disponibilidaddisponibilidad
Tasas mundiales de esperanza de vida
Esperanza de vida al nacer 1950-2005
Mapa mundial de tasa de fertilidad
De: wikipedia.com
Pregunta a discutir: ¿por qué Pregunta a discutir: ¿por qué las tasas de fertilidad total son las tasas de fertilidad total son más altas en países en más altas en países en desarrollo?desarrollo?
Países desarrolladosPaíses desarrollados– Control de nacimientos más accesibleControl de nacimientos más accesible– Inician familias más tarde en la vidaInician familias más tarde en la vida– Más niños = más costos de educación, Más niños = más costos de educación,
vestido y alimentaciónvestido y alimentación Países en desarrolloPaíses en desarrollo
– Los niños ayudan en el trabajo y el Los niños ayudan en el trabajo y el cuidado de ancianoscuidado de ancianos
– Ausencia de acceso a anticonceptivosAusencia de acceso a anticonceptivos
Edad materna y tasas de fertilidadEdad materna y tasas de fertilidad
Patogénesis de la enfermedad pélvica Patogénesis de la enfermedad pélvica inflamatoriainflamatoria
EPIA
8% EUA
15% Suecia
32% Territorio norte de Australia
Embarazo ectópico
7 - 8%
EPIA recurrente16 - 23%
Dolor pélvico crónico
30%
Infertilidad
16 – 40%
Patogénesis Patogénesis de la de la morbilidad morbilidad reproductiva reproductiva después de después de EPIAEPIA
EPIA
Infertilidad
Dolor pélvico crónico
EPIA recurrente
Embarazo ectópico
Obstrucción trompas de
Falopio
Cierre de trompas de
Falopio
Daño de cilios
Adherencias
De: Mårdh P, Möller B, Paavonen J, Weström L, Krieger J, Rein M. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Edited by Gerald
Mandell (series editor), Michael F. Rein. ©1996 Current Medicine, Inc.
Trompa de Falopio sanaTrompa de Falopio sana
De: Mårdh P et al. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Ed. Mandell & Rein. 1996 Current Medicine, Inc.
Pollack, JD. Trends Microbiol. 1997; 5:413-419
Prevalencia de Prevalencia de M. genitaliumM. genitalium
4%
2%
6%
88%
CervixEndoAmbosNinguno
Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Relación entre Relación entre M. genitaliumM. genitalium medido en el medido en el endometrio al inicio y endometritis evaluada endometrio al inicio y endometritis evaluada al inicio y a los 30 días post-tratamientoal inicio y a los 30 días post-tratamiento
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Al inicio 30 días
% de endometritis
Mg+Mg-
OR=3.4 OR=3.7
*p<0.05 para todas las comparaciones
Adapted from CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Relación entre Relación entre M. genitaliumM. genitalium endometrial y endometritis en mujeres endometrial y endometritis en mujeres sin sin N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae o o C. trachomatisC. trachomatis
0
10
20
30
40
50
60
70
Basal 30 días
Percent Endometritis
Mg+Mg-OR=2.4 OR=6.
6
*p<0.05 for all comparisons
Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Prevalencia de Prevalencia de M. genitalium M. genitalium en mujeres con signos y en mujeres con signos y
síntomas de EPIsíntomas de EPI
129
13
0
5
10
15
20
25
30
Porcentaje
EUA Kenia Inglaterra
Frecuencia de patógenos cervicales entre 826 trabajadoras sexuales de África Occidental
Adaptado de: Pepin J et al. Mycoplasma genitalium: an organism commonly associated with cervicitis among west African sex workers. Sexually Transmitted Infections. 81(1):67-72, 2005
3
16
26
0
5
10
15
20
25
30
C. trachomatis N. gonorrhoeae M. genitalium
Prevalencia de Prevalencia de M. genitaliumM. genitalium en mujeres en mujeres serpositivas y seronegativas a VIH en EUA y serpositivas y seronegativas a VIH en EUA y KeniaKenia
19
5
14
3
02468
101214161820
EUA Kenia
Tasa de M. genitalium
HIV+HIV-
Adaptado de: Irwin KL et al. Influence of human immunodeficiency virus infection on pelvic inflammatory disease. Obstetr & Gyn 2000. 95(4):525-34 and Cohen CR et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. STI 2005. 81(6):463-6.
Svenstrup, H. F. et al. Hum. Reprod. 2003 18:2103-2109; doi:10.1093/humrep/deg392
Microscopía Nomarski (objetivo 100x) de esperma incubado in vitro con M.genitalium
M. genitaliumM. genitalium e e infertilidadinfertilidad
Clausen HF et al, 2001Clausen HF et al, 2001– Pacientes con IFT: Seropositivas a Pacientes con IFT: Seropositivas a
Mg 22.0%Mg 22.0%– Pacientes con trompas normales: Pacientes con trompas normales:
seropositivas a Mg 6.3%seropositivas a Mg 6.3%
Copyright restrictions may apply.
Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285
Porcentaje con infertilidad primaria en países africanos sub-saharianos
Copyright restrictions may apply.
Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285
Porcentaje con infertilidad secundaria en seleccionados países africanos sub-saharianos
Tasa total de infertilidad (primaria y Tasa total de infertilidad (primaria y secundaria) en EUA y regiones con secundaria) en EUA y regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a altas tasas de ETS y bajo acceso a atenciónatención
10
2826
0
5
10
15
20
25
30
EUA África sub-sahariana
Territorionorte deAustralia
Infertilidad primaria vs secundaria Infertilidad primaria vs secundaria en los EUA y en regiones con altas en los EUA y en regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a tasas de ETS y bajo acceso a atenciónatención
Estados Unidos
30%
70%
Primaria
Secundaria
Territorio Norte de Australia
31%
69%
Primaria
Secundaria
África sub-sahariana
11%
89%
Primaria
Secundaria
Tiempo de reproducción Tiempo de reproducción efectivoefectivo
Tiempo de reproducción biológicaTiempo de reproducción biológica– Limitado por menarquia y Limitado por menarquia y
menopausiamenopausia Tiempo de reproducción socialTiempo de reproducción social
– Marcado por intervalos de actividad Marcado por intervalos de actividad sexual y/o matrimoniosexual y/o matrimonio
Programas de Programas de planificación familiarplanificación familiar
Alimentación al seno maternoAlimentación al seno materno AnticoncepciónAnticoncepción AbortoAborto
Intervalo de Intervalo de nacimientonacimiento
Periodo postpartoPeriodo postparto– Alimentación al seno maternoAlimentación al seno materno– Tiempo para concepciónTiempo para concepción
Aborto espontáneoAborto espontáneo
Tasas de alimentación al Tasas de alimentación al seno en el mundoseno en el mundo
0102030405060708090
100
% al nacer
Fran
cia
Reino Un
ido
EUA
Ruman
ia
Repú
blica Ch
eca
China
Suec
ia
Dina
mar
ca
Niger
ia
Zimba
bwe
Desarrolladfo de http://www.lalecheleague.org/cbi/bfstats03.html
Control de la fertilidad Control de la fertilidad deliberadodeliberado
Aplazamiento/interrupción de Aplazamiento/interrupción de matrimonio/relación sexualmatrimonio/relación sexual
EsterilizaciónEsterilización Uso de anticonceptivosUso de anticonceptivos Inducción de abortoInducción de aborto
Tasa global de anticonceptivos en Tasa global de anticonceptivos en parejas casadas, 2000parejas casadas, 2000
26
56
67
76
0
10
20
30
40
50
60
70
80
África Japón Europa Norteamérica
Embarazo no deseadoEmbarazo no deseado
20% en países de bajo a medio ingreso20% en países de bajo a medio ingreso– El rango va de 3% en Nigeria, África Sub-El rango va de 3% en Nigeria, África Sub-
sahariana, a 45% en Bolivia, Latinoaméricasahariana, a 45% en Bolivia, Latinoamérica ConsecuenciasConsecuencias
– Aumento de riesgo durante la vida de Aumento de riesgo durante la vida de mortalidad maternamortalidad materna
– Aborto no seguroAborto no seguro– Pobre salud infantilPobre salud infantil– Baja inversión en la niñezBaja inversión en la niñez
Pregunta de discusión final: ¿Cuáles Pregunta de discusión final: ¿Cuáles son las barreras para los servicios son las barreras para los servicios de planificación familiar, de planificación familiar, particularmente en países en particularmente en países en desarrollo?desarrollo?
Ausencia de programas de Ausencia de programas de planificación familiar bien llevadosplanificación familiar bien llevados
Costo económico de acceso a los Costo económico de acceso a los serviciosservicios– Costos de transporteCostos de transporte– Costos de abastecimientoCostos de abastecimiento
Costos socialesCostos sociales– Viajes limitados para mujeresViajes limitados para mujeres
Costos psíquicosCostos psíquicos– Sociedades pueden ofrecer poco apoyo Sociedades pueden ofrecer poco apoyo
social a la familia por baja fertilidadsocial a la familia por baja fertilidad