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PELVISPELVIS
• Une el tronco con los miembros inferiores.
• Región que soporta grandes fuerza
• Donde hay órganos………
• Pasan vasos y nervios importantes
• Se insertan músculos
Anatomía PelvianaAnatomía Pelviana
• Pelvis ósea (3)– 2 huesos ilíacos – Sacro
• Articulaciones– Ligamento Sacro-ilíaco– Ligamento Ilio-transverso– Ligamento sacroespinoso– Ligamento sacrotuberoso
AnatomíaAnatomía Las 3 partes del Las 3 partes del Iliaco.Iliaco.
IlionIsquionPubis
CONCEPCION DEL HUESO ILIACO EN 2 COLUMNAS
Hueso iliaco intacto
Columna anterior
Columna posterior
Hueso iliaco intacto
Columna anterior
Columna posterior
no man’s land
Columna anterior
Columna posterior
no man’s land
¾ alar Frente 3/4 obturador
Pelvis frente o APPelvis frente o AP
• Se puede realiza en decúbito supino (que significa….?)
• Piernas estiradas con una leve inclinación interna • Chasis 35x35 o 35x 43 (según pte) a 1mt distancia.
• RC , ingresa a tres dedos por encima del pubis
• Dato : se puede realizar en bipedestación.(según medico)
Debemos verDebemos ver • Las Art. sacro iliacas (2)
• Sínfisis del pubis (quienes la conforman)
• Las Art. Coxofemorales (2)
• Crestas iliacas (ambas)
• Agujeros obturadores ( ambos)
• Y demás anatomía que veremos en la próxima diapo
ANTERO POSTERIORANTERO POSTERIOR
Mecanismos lesionalesMecanismos lesionales
• Gran energíaGran energía• Fuerzas:Fuerzas:
– Antero-posteriores– Laterales– Cizallamiento
• CircunstanciasCircunstancias:– Choques – Atropellos – Aplastamiento
Trauma de pelvisTrauma de pelvis
• Existen varias posiciones para el estudio de la pelvis (según región)
• AP.
• Inlet
• Outlet
• Alar
• Obturatris
INLETINLET
• Desde la posición inicial (AP)
• RC con inclinación podálica de 30º o 40º
• Sirve apara observar toda El DIAMETRO INTERNO de la pelvis como verán en la siguiente imagen.
OUTLETOUTLET
• Desde la posición inicial (AP)
• RC con inclinación cefálica de 30º o 40º
• Sirve apara observar toda la anatomía de las ramas iliopubiana e isquiopubiana y por consecuencia los agujeros obturadores, que veremos en la imagen que viene.
• También observaremos Art. sacro iliacas (2)
ALARALAR
• Esta posición es para estudiar en su plenitud los huesos iliacos (derecho e izquierdo) vemos Art coxofemoral y columna post. Del iliaco estudiado
• Desde la posición inicial de pelvis ap. Elevo la cadera e iliaco contrario a radiografiar hasta que se forme un ángulo de 30º a 45º entre el sacro y la mesa de estudios.
• RC ingresa perpendicular entre espina iliaca antero inferior y el pubis
¾ ALAR¾ ALAR
OBTURATRIZOBTURATRIZ
• Como su nombre lo indica esta posición es para estudiar los agujeros obturadores de ambos lados que están conformados por ?
• Desde posición inicial de pelvis ap. Elevamos en lado a radiografiar hasta que el sacro forme con la mesa de estudio un ángulo de 30º a 45º.
debemos tener cuidado de que la cadera no salga sobre la región que estudiamos.
• RC ingresa a un metro, entre el espacio entre la cadera y el pubis.
Clasificación de las Fracturas PelvianasClasificación de las Fracturas Pelvianas Marvin TyleMarvin Tyle
• Tipo ATipo A: estables vertical y rotacionalmente
• Tipo BTipo B: estables sólo verticalmente
• Tipo CTipo C: totalmente inestables
Clasificación fracturas de pelvisClasificación fracturas de pelvis
Estable Estable vertical Inestable rotacional
Inestable vertical y rotacional
Determinación de la estabilidadDeterminación de la estabilidad
• Métodos radiológicos:– Radiología Standard: AP, Inlet y Outlet
– TAC
– Otros
anteroposterior inlet outlet
Radiografías de pelvis
anteroposterior inlet outlet
Signos radiológicos de Signos radiológicos de inestabilidadinestabilidad
• Desplazamiento anteroposterior o vertical• impactación posterior grave • Avulsión de espina isquiática
• Avulsión de apófisis transversa de L5
Fracturas de pelvisFracturas de pelvisestudio complementarioestudio complementario
Tomografía axial computada
Estabilización definitivaEstabilización definitivaalternativas de tratamientoalternativas de tratamiento
Tutor externo osteosíntesis
Fracturas del acetábuloFracturas del acetábulo
Fracturas del Fracturas del acetábuloacetábulo
Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis
Lo mas frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos
AnatomíaAnatomía Las 3 partes de la PelvisLas 3 partes de la Pelvis
IlionIsquionPubis
Incidencias radiográficasIncidencias radiográficas
3/4 Alar 3/4 Obturatriz
Las fracturas del acetábuloLas fracturas del acetábulo
• Fracturas de la pared posterior
• Fracturas de la columna posterior
• Fracturas de la columna anterior
• Fracturas transversales
• Fracturas en T
• Fracturas complejas
Fracturas de la pared posteriorFracturas de la pared posterior
Fracturas de la pared posteriorFracturas de la pared posterior
Fractura con luxación de la cabeza femoral
Incarceración posible de un fragmento luego Incarceración posible de un fragmento luego de una luxaciónde una luxación
Fracturas de la columna posteriorFracturas de la columna posterior
Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior
Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior
Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior
Fracturas transversalesFracturas transversales
Fracturas en TFracturas en T
Fracturas complejasFracturas complejas
columna anterior + hemi transversal posterior columna anterior + hemi transversal posterior
Fracturas complejasFracturas complejas
P. Jouffroy
Fractura de las 2 columnasFractura de las 2 columnas
Fracturas complejasFracturas complejas
P. Jouffroy
Fractura atípica
P. Jouffroy
Fractura transversal + pared posterior
P. Jouffroy
Fracturas de las 2 columnas Fracturas de las 2 columnas
Fracturas complejasFracturas complejas
Fracturas complejas
Fracturas complejas
La reconstrucción en 3D puede ser de interés para el cirujano
La reconstrucción en 3D puede ser de interés para el cirujano
Tomografía con “sustracción” de la cabeza Tomografía con “sustracción” de la cabeza femoralfemoral
Tratamiento de espera en las fracturas acetabulares: la tracción
Tracción con clavija trans-tibial. En ocasiones puede asociarse a una tracción lateral para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusión.
Reducción por tracción
Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior
Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior
Osteosíntesis de la Osteosíntesis de la paredpared posterior posterior
Complicación relacionada a la cirugía: tornillo en conflicto con la cabeza
Osteosíntesis anteriorOsteosíntesis anterior
Las fracturas de la columna anterior son fijadas por una vía de abordaje ilio-inguinal
Secuelas de las fracturas del acetábulo
Coxartrosis desarrollada sobre un callo vicioso del acetábulo: indicación de prótesis de la cadera
Prótesis total por secuela de fractura de acetabular con protrusión: la cabeza es utilizada para reconstruir el fondo del acetábulo y dar lugar a una prótesis no cementada
Prótesis total por secuela de fractura acetabular
Coxartrosis sobre una fractura antigua del acetábulo