HEAT ILLNESS (OTHER THAN HEAT STROKE) IN CHILDREN
Paul Ishimine, MDSeptiembre 2010
UpToDate
Introducción
Síndromes menores Miliaria Calambres por calor
Síndromes graves Golpe de calor
Causas Exposición excesiva al calor ambiental Incapacidad del cuerpo para disipar el calor
endógeno Ambas
Fisiopatología
Temperatura corporal: Equilibrio de carga de calor (procesos metabólicos y
absorción del calor del medio) Disipación de calor
Evaporación: principal mecanismo de pérdida de calor en un ambiente caliente, ineficaz por encima de una humedad relativa de 75 %
Radiación, conducción y convección: No eficientes si el calor del medio ambiente excede la temperatura de la piel (35 º C )
Diferente respuesta anatómica y fisiológica al estrés por calor Riesgo mayor en niños y jóvenes atletas
Miliaria
Rash de calor Frecuente en recién nacidos Acumulación de sudor en conductos ecrinos
que resulta en obstrucción por queratina en estrato córneo
Prurito
Miliaria
Tipo de lesiones: Cristalina: vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y
no inflamatorias que se rompen con facilidad. Estrato córneo
Rubra: pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que se localizan en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas. Secundaria a obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación
Pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos
Profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria que se origina en la porción dérmica del conducto ecrino
Resuelve sin tratamiento específico. Ambiente frío, evitar sudoración. Antihistamínico, corticoesteroides.
Complicación: impétigo
Edema de calor
Más frecuente en adultos mayores Manos y pies Vasodilatación Temperatura corporal normal Tx: ambiente frío, elevación de
extremidades, medias compresoras No diuréticos, no falla cardiaca
Síncope de calor
Datos clínicos: Lipotimia Hipotensión ortostática Síncope
Vasodilatación periférica y estasis venoso Cambios bruscos de posición o decúbito
prolongado e incorporación Temperatura normal y recuperación al volver a
posición supina Tx: ambiente frío, líquidos VO hasta SV
normales en posición ortostáticacarga o Sol salina 20ml/kg (max 1L) en supino
Calambres de calor
Contracción muscular dolorosa después del ejercicio
Cuadriceps, gastrocnemios, abdomen y brazos
Temperatura normal o ligeramente elevada
Tx: calemtamiento, enfriamiento, masaje Rehidratación con bebidas electrolíticas,
VO e IV a 20 ml/kg (max 1L) Diferencial: tetania por calor
Tetania por calor
Stress por calor hiperventilación alcalosis respiratoria
Signos de Chevostek y Trousseau, laringoespasmo, espasmo carpopedal, parestesias peribucales
Temperatura normal o mayor a 40°C Tx: ambiente frío, oxígeno < 5L/min y
benzodizepinas
Agotamiento por calor
Exposición a temperaturas altas Temperatura corporal entre 37-40°C Síntomas:
Taquicardia Diaforesis Náusea, vómito Cefalea Fatiga, debilidad Lipotimia Síncope Sed Confusión leve que responde rápidamente a temperatura fría Deshidratación leve a moderada
Tx: rehidratación y reposición de electrolítos
Manejo prehospitalario
Reconocer agotamiento por calor antes de progrese a golpe de calor
Ambiente frío Detener ejercicio Retirar ropa Reposición de líquidos y electrolíticos
Manejo hospitalario
No responden a manejo prehospitalario Deshidratación moderada-grave Alteración del estado de alerta Ambiente frío Medición de temperatura rectal Bolo de sol salina a 20 ml/kg (max 1L) ES (Na)
Prevención
Restricción de actividad al aire libre si la temperatura, la humedad y la radiación solar están elevadas
Mejor hidratación pre y post actividad física
Peso antes y después del ejercicio 240 ml 500 g Aclimatación