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Alteraciones causadas por la malabsorcin de vitamina
B12 a nivel neuromorfosiologico
INTEGRANTES
Albarracn M. Cristian F.
Arroyo C. Dayana
Charry A. Katheryn
Garca P. Johana
Gon!le ". Daniela
Ki# ". Eric$
Me%ina D. An&ela
Merca%o P. San%ra
Paternina G. Santia&o
Docente t'tor(
Dr. Mi&'el Grana%o Pe&'ero
Cor)oraci*n 'ni+ersitaria Ra,ael N-e
Fac'lta% %e #e%icina
Tercer se#estre
/012
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Objetivo general
Conocer co#o a,ecta la #alabsorci*n %e la +ita#ina b1/ el siste#a
ner+ioso %es%e 'n )'nto %e +ista #or,o3siolo&ico
Objetivo especico
1. I%enti3car los #ecanis#os %e acci*n la +ita#ina "1/ a ni+el %el
siste#a ner+ioso./. Establecer los ,'n%a#entos b!sicos %e la 3siolo&a &eneral en la
absorci*n intestinal %e la +ita#ina "1/.4. Di,erenciar la nat'ralea 3siol*&ica 5'e ca'sa alteraciones en el
,actor intrnseco %e la ane#ia )erniciosa co#-n.6. Deter#inar los ca#bios #or,o3siolo&ico 5'e se %an a ni+el
ne'rol*&ico a ca'sa %e la #alabsorci*n %e la +ita#ina "1/2. Reconocer las alteraciones 3sio)atol*&icas 5'e se )resentan
%'rante la #alabsorci*n %e la +ita#ina "1/
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Planteamiento problema
7a +ita#ina "1/ es 'na cobala#ina 5'e res'lta %e la 'ni*n asi#8trica
%e c'atro anillos )irr*licos9 ,or#an%o 'n &r')o #acrocclico casi )lanar
:n-cleo %e corrina; en torno a 'n ion central %e cobalto. 7a "1/ es
hi%rosol'ble y esencial )ara el ,'nciona#iento nor#al %el cerebro9 %elsiste#a ner+ioso9 )ara la ,or#aci*n %e la san&re y %e +arias )rotenas se
absorbe 'ni%a a ,actor intrnseco9 'na )e5'ea &l'co)rotena secreta%a
)or las c8l'las )arietales %e la #'cosa &!strica. El !ci%o &!strico y la
)e)sina liberan la +ita#ina %es%e 'ni*n a )rotena en los ali#entos9 y
hacen 5'e est8 %is)onible )ara 'nirse a la cobalo3lina9 'na )rotena %e
'ni*n secreta%a en la sali+a. En el %'o%eno9 la cobalo3lina se hi%rolia9
lo 5'e libera la +ita#ina )ara 'ni*n a ,actor intrnseco. Por en%e9 la
ins'3ciencia )ancre!tica )'e%e ser 'n ,actor en la a)arici*n %e
%e3ciencia %e +ita#ina "1/9 lo 5'e )'e%e lle&ar a ocacionar ane#ia)erniciosa.
7a ane#ia )erniciosa s'r&e c'an%o la %e3ciencia %e +ita#ina "1/ altera
el #etabolis#o %el aci%o ,olico9 lo 5'e lle+a a %e3ciencia %e ,olato
,'ncional 5'e altera la eritro)oyesis9 y hace 5'e se liberen )rec'rsores
in#a%'ros %e eritrocitos hacia la circ'laci*n :ane#ia #e&aloblastica;. 7a
ca'sa #!s ,rec'ente %e la ane#ia )erniciosa es el ,racaso %e la
absorci*n %e +ita#ina "1/ #as 5'e %e3ciencia en la %ieta. Esto )'e%e
ser el res'lta%o %el ,racaso %e la secreci*n %e ,actor intrnseco ca'sa%o)or en,er#e%a% a'toin#'nitara 5'e a,ecta las c8l'las )arietales9 o )or
)ro%'cci*n %e antic'er)os anti,actor intrnseco.
En la ane#ia )erniciosa hay %e&eneracion irre+ersible %e la #e%'la
es)inal co#o res'lta%o %e ,racaso %e la #etilacion %e 'n resi%'o
ar&inina sobre la )roteina basica %e #ielina. Esto es el res'lta%o %e
%e3ciencia %e #etionina en el siste#a ner+ioso central9 #as 5'e %e
%e3ciencia %e ,olato sec'n%aria.Pre&'nta )roble#a(
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Justicacin
7a +ita#ina "1/ o cobala#ina >'e&a 'n )a)el #'y i#)ortante )ara el
#etabolis#o9 ay'%a a la ,or#aci*n %e &l*b'los ro>os en la san&re y
ta#bi8n al #anteni#iento %el siste#a ner+ioso9 la +ita#ina "1/ se
enc'entra nat'ral#ente en 'na a#)lia +arie%a% %e ali#entos %e ori&en
ani#al9 los ali#entos +e&etales no tienen +ita#ina "1/ a #enos 5'e
sean ,orti3ca%os. ?ste% )'e%e obtener las canti%a%es reco#en%a%as %e
+ita#ina "1/ )or el cons'#o %e 'na +arie%a% %e ali#entos.
7a %e3ciencia %e +ita#ina "1/ es co#-n#ente asocia%a con 'na
in@a#aci*n cr*nica %el est*#a&o9 5'e )'e%e contrib'ir a 'n sn%ro#e
%e #alabsorci*n a'toin#'ne %e la +ita#ina "1/ lla#a%o ane#ia
)erniciosa y a 'n sn%ro#e %e #alabsorci*n %e +ita#ina "1/ 'ni%a a los
ali#entos. ?n %eterioro %e la absorci*n %e la +ita#ina "1/ )'e%e ca'sar
'na ane#ia #e&alobl!stica y %es*r%enes ne'rol*&icos en s'>etos con
%e3ciencia9 'n ni+el ba>o %e +ita#ina "1/ #aterno ha si%o asocia%o con
'n ries&o incre#enta%o %e %e,ectos %el t'bo ne'ral :NTD9 )or s's si&las
en in&l8s;.
Co#o )o%e#os obser+ar la +ita#ina "1/ tiene 'na &ran rele+ancia
%entro %el ca#)o #8%ico9 %ebi%o a 5'e )artici)a en #'chos )rocesos a
lo lar&o %e la +i%a9 sien%o %e &ran i#)ortancia s' est'%io9 tanto en el
as)ecto %e s' absorci*n co#o ta#bi8n las )atolo&as 5'e )'e%e
ocasionar s' %83cit ca'sa%o )or #ala absorci*n.
Con este artc'lo %e re+isi*n %are#os a conocer c*#o se %a s'
absorci*n9 co#o se )ro%'ce s' %83cit y las alteraciones
ne'ro)atol*&icas relaciona%as con la #ala absorci*n %e +ita#ina "1/. Eli#)acto 5'e tienen estas ne'ro)atolo&as a ni+el #'n%ial y c'!l es la
)oblaci*n #!s a,ecta%a con la #ala absorci*n %e +ita#ina "1/9
tenien%o en c'enta to%o esto consi%era#os 5'e ser! 'n artc'lo %e &ran
i#)ortancia #8%ica.
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IntroduccinLa cianocobalamina vitamina B12! est" conformadapor un anillo corrina# cobalto# $#% dimetilben&imida&ol#ribosa ' un grupo de aminopropanol# la cual seencuentra en la naturale&a en forma de
cobalaminaart1(! teniendo un papel mu' importantecomo coen&ima en la s)ntesis de *+A# ' maduracincelular# as) como en la s)ntesis de neurotransmisores,(-1..!,
La vitamina B12 es esencial para nuestro organismoesta se ad/uiere a trav0s de la ingesta de alimentosen el organismo las reservas de cianocobalamina seencuentran en el )gado ' es almacenado en este
rgano por varios a3os,La deciencia de vitamina B12 es el resultado de untrastorno en la ingesta '4o en la absorcin lo cualocurre a largo pla&o# 0sta vitamina participa enimportantes reacciones /u)micas del sistema nerviosocomo la s)ntesis de neurotransmisores ' mielina,*ebido al d0cit de esta vitamina pueden causarsediferentes trastornos o alteraciones a nivel del sistemaneurolgico inclu'endo neuropat)as perif0ricas#pticas# degeneraciones subaguda de la m0dula 'alteraciones cognitivas, vol51!6aterin,
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MARCO TEORICO
7itamina B12
La vitamina B12 se usa como un
trmino genrico para las cobalaminas,
los corrinoides (compuestos que
contienen cobalto y que poseen el anillo
corrina) que hacen la actividad biolgicade la vitamina! La vitamina B12 est"
#ormada por la unin asimtrica de cuatro
anillos pirrlicos, #ormando un n$cleo
corrina que tiene en su centro un "tomo
de cobalto (%o)! &11,'
l "tomo de %o que se encuentra en el
centro tiene una valencia de *, de la
cuales + de estas tienen uniones
covalentes con "tomos de nitrgeno (),la quinta valencia de se encuentra unida
a un pseudonucletido comple-o (.,*/
dimetilbencimida0ol) que esta
perpendicular al n$cleo, y en la seta
valencia se une a di#erentes radicales y
cuando la seta valencia se une a uno de estos radicales, surgen di#erentes
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derivados de la cobalamina, como la cianocobalamina o la metilcobalamina, entre
otras! &1',+
3rt 1+, 14,12,11,15
Mecanismos de accin de la vitamina B12
La cobalamina (vitamina B12) act$a como co#actor en muchas reacciones
bioqu6micas, esta se encuentra en 2 #ormas no #isiolgicas en el organismo, la
hidroicobalamina y la cianocobalamina estas se trans#orman en metilcobalamina
y .7 desoiadenosil que son las #ormas #isiolgicamente activas o coen0imas de la
vitamina B12 otras #ormas 3lgunas #ormas de la cobalamina son dependiendo del
grupo que se una al cobalto, son metilcobalamina, acuacobalamina, y
deoiadenosilcobalamina! 8u #orma predominante en plasma es metilcobalamina,
y la #orma predominante en citosol es deoiadenosilcobalamina pero slo la
porcin de cianocobalamina unida a transcobalamina 99 es biolgicamente activa,
esto se debe a que la transcobalamina 99 se encuentra en plasma y es la
encargada de transportar la vitamina B12 a receptores en membrana celular
&11,12!
La coen0ima B12 tiene un enlace %/%o reactivo que participa en tres tipos
principales de reacciones catali0adas por en0imas:
%on las isomerasas: produciendo reordenamientos en donde un "tomo dehidrgeno es trans#erido entre dos "tomos adyacentes en esta reaccin se utili0a
la #orma adenosilcobalamina (3doB12) de la vitamina!
%on las metiltrans#erasas: ;rans#erencia de metilo (%eB12)!
%on las deshalogenasas: 8e generan reacciones consistentes en la etraccin de
un "tomo del halgeno de una molcula org"nica! Las en0imas de esta clase no
han sido indenti#icadas en los seres humanos!
sta vitamina cumple una #uncin importante en las diversas reacciones
bioqu6micas dadas en la naturale0a, las cuales implican redistribucin "tomos dehidrgenos (
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/ Bios6ntesis de la metionina (mam6#eros)!
/ 9someri0acin del metilmalonato a succinato (mam6#eros)!
8lo 2 de estas reacciones ocurren en los seres humanos, la primera es la s6ntesis
del amino"cido metionina a partir de la homociste6na, reaccin de especial inters,
pues no slo requiere metilcobalamina, sino tambin #olatos como coen0ima
(metiltetrahidro#olato) y la segunda es un paso en el catabolismo del propionato, la
conversin del metilmalonil%o3 a succinil%o3 &12,1=,1. !
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Aentro del desarrollo de los eritrocitos, -uegan un papel muy importante la vitamina
B12 y el "cido #lico que permiten la #ormacin del tri#os#ato de timidina, agente
esencial para la #ormacin de 3A!
racias a un mecanismo indirecto, las reacciones de la vitamina B12
dependientes de la metionina sintasa tambin pueden tener e#ectos neurolgicos!
Los #olatos, en concreto ., 15 /metilentetrahidro#olato y la vitamina B12
intervienen en la metilacin de la homociste6na a metionina y en la s6ntesis de 8/
3denosil metionina! s necesaria la metionina adecuada as6 como el adecuado
#olato, de lo contrario ha de ser obtenido en la dieta, si es que no se regenera a
partir de la homociste6na mediante una reaccin dependiete de B12 para la
sinteti0acin de la 8/3denosil metionina (83>e, por sus siglas en ingls), que a su
ve0 es necesaria para la metilacin de los #os#ol6pidos de la vaina de mielina!
Figura 3: Bios6ntesis de metionina y metabolismo del "cido #lico! Lahomociste6na es convertida a metionina por la en0ima metionina
sintasa, la cual utili0a como co#actores al ./metil/tetrahidro#olato
(./ >etil/;;
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Los #olatos se absorben en el duodeno y yeyuno! Los poliglutamatos son
hidroli0ados a monoglutamatos por la en0ima glutamato/carboipeptidasa 99 del
ribete estriado!
stos micronutrientes tienen una v6a de absorcin (mecanismo de transporte
activo, saturable y p< dependiente)! La absorcin est" mediada por dos prote6nasepresadas en la membrana apical del enterocito: el transportador de #olatos
reducidos (h@C%) con #uncionamiento a p< neutro y el transportador de #olatos
acoplado a protones (hD%C;) dependiente de p< "cido!
La #orma predominante de #olatos en el plasma, unida a la alb$mina es el ./metil/
tetrahidro#olato (./>;
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La B12 se absorbe en el 6leon distal! n la dieta se encuentra unida a prote6nas,
siendo liberada por la acide0 y protelisis g"strica! Dosteriormente, se une a
prote6na @ (haptocorrina), secretada por las gl"ndulas salivales y eso#"gicas! n el
duodeno, el medio alcalino permite la liberacin de B12, unindose al #actor
intr6nseco (C9)! sta glicoprote6na de unin espec6#ica a B12!
l C9 humano posee un peso molecular de aproimadamente +. HA y presenta
alta a#inidad por B12 (Ha I 1515Jmol) en el medio alcalino duodenal! n el
enterocito, el comple-o C9/B12 es captado por endocitosis mediada por cubilina! n
el citoplasma de la clula endotelial, la B12 es liberada y posteriormente ligada
principalmente a transcobalamina 99 (;%99), ingresando v6a circulacin portal al
h6gado y #inalmente a todos los te-idos! La absorcin de B12 mediada por el C9 es
activa, muy e#iciente y con un ba-o nivel de saturacin que se alcan0a con dosis
ingeridas de 2 Kg! iste un mecanismo de transporte pasivo, independiente de C9
y no saturable!
8in embargo, slo entre 1/2G de una dosis ingerida es absorbida por sta v6a! o
obstante, aunque su magnitud es reducida el transporte pasivo adquiere
importancia cuando disminuye o desaparece el C9 y eplica la adecuada absorcin
desde altas dosis orales (e-! .55/1!555 g B12) en la ausencia de C9 o en
pacientes gastrectomi0ados! La B12 se almacena en el h6gado (1!555/=!555 g)!
Dor esta ra0n, las mani#estaciones de de#iciencia se producen =/* aEos despus
de iniciada la de#iciencia para su-etos con mecanismos de absorcin normal sin
ingesta de B12 dietar6a o suplementos! n personas con absorcin menos
e#iciente por atro#ia g"strica, estas estimaciones se reducen a 2/+ aEos!
8andra y 8antiago
De3ciencia
?na %ieta ins'3ciente9 el sn%ro#e %e #ala absorci*n y la %iarrea
cr*nica )'e%en )ro%'cir %83cit %e ,olatos. S's re5'eri#ientos a'#entan
)or ane#ias he#olticas9 en,er#e%a%es neo)l!sicas9 esta%os
hi)er#etab*licos9 sn%ro#e %e intestino corto y en )ero%os %e
creci#iento. En el alcoholis#o cr*nico se s'#a 'na ba>a in&esta %ietara
a e,ectos %elet8reos %el alcohol sobre la absorci*n9 #etabolis#o
he)atobiliar y ecreci*n renal %e ,olatos. F!r#acos 5'e inter3eren con
s' #etabolis#o incl'yen el tri#eto)ri#9 el #etotreato :)ara tratar
le'ce#ias y otras neo)lasias9 artritis re'#atoi%ea y en,er#e%a%es
in@a#atorias intestinales;9 al&'nos anticon+'lsi+antes :,enitona y
,enobarbital; y las s'l,aalainas :)ara tratar colitis 'lcerosa;. Se han
i%enti3ca%o )oli#or3s#os 5'e a,ectan el #etabolis#o %e ,olatos.
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7as )rinci)ales ca'sas %e %e3ciencia %e "1/ son in&esta %ietara
ins'3ciente9 %is#in'ci*n %e FI y )roteasas )ancre!ticas9 alteraciones en
los rece)tores "1/BFI y %is#in'ci*n %e la secreci*n %e !ci%o clorh%rico.
7os a%'ltos #ayores re)resentan el &r')o %e #ayor ries&o %ebi%o a 'na
atro3a )a'latina %e la #'cosa &!strica asocia%a a #ayor e%a%. 7os
+e&etarianos estrictos y los lactantes naci%os %e #a%res %e3cientes en
"1/ constit'yen &r')os %e alto ries&o. El esta%o n'tricional %e "1/
)'e%e ser )obre al e+itar ali#entos %e ori&en ani#al es)ec3cos co#o
en el lactoo+o+e&etarianis#o o al in&erir )ocos ali#entos %e ori&en
ani#al )or raones c'lt'rales o econ*#icas. 7a atro3a &!strica ti)o A se
asocia a ane#ia )erniciosa %esor%en a'toin#'ne9 5'e )ro%'ce )8r%i%a
total %e FI. 7a atro3a &!strica ti)o " se caracteria )or secreci*n nor#al
%e FI9 ece)to en a,ecciones se+eras. En estos casos la "1/ 'ni%a al
ali#ento es )obre#ente absorbi%a. 7as &astrecto#as y cir'&a
bari!trica con resecci*n &!strica ta#bi8n )'e%en )ro%'cir %e3ciencia %e"1/.
Mani,estaciones ne'rol*&icas
7a %e3ciencia %e "1/ )'e%e )ro%'cir estas #ani,estaciones en a'sencia
%e alteraciones he#atol*&icas. Se ha %escrito #ielo)ata9 ne'ro)ata
)eri,8rica9 %eterioro co&niti+o y atro3a *)tica. 7a #ielo)ata est!
caracteria%a )or )8r%i%a %e #ielina se&'i%a %e %e&eneraci*n aonal y
&liosis a,ectan%o los cor%ones )osteriores y laterales %e la #8%'la
es)inal. Este c'a%ro clnico es lla#a%o %e&eneraci*n co#bina%as'ba&'%a %e los cor%ones )osteriores. Inicial#ente se )ro%'cen
%isestesias si#8tricas 5'e co#ienan en los )ies9 alteraciones %e la
sensibili%a% )osicional y +ibratoria #!s tar%e se )ro%'ce ataia9
es)astici%a% e incontinencia. A ni+el central9 la %e3ciencia %e "1/ )'e%e
)ro%'cir %es%e %is#in'ci*n %e la #e#oria9 a ca#bios %e la )ersonali%a%
co#o )sicosis y ocasional#ente %elirio. Se ha asocia%o 'n )obre esta%o
n'tricional %e "1/ con la )ro&resi*n %e las En,er#e%a%es %e Alhei#er y
Par$inson. En la %e3ciencia %e ,olatos eiste asociaci*n con %es*r%enes
ne'rol*&icos9 #e%i%a a tra+8s %e a'#entos %e tcy.
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8pidemiologia
ttp944:::,nutri;facts,org4esp4opinion;de;los;
e?4article4causas;
consecuencias;';prevencion;de;la;deciencia;de;
vitamina;b124
La deciencia de vitamina B12 es com@n en todo el
mundo, Las causas m"s frecuentes son su bajo
consumo en la dieta ' la malabsorcin, 8sta
insuciencia diet0tica podr)a ser responsable de la
prevalencia de de;ciencia de vitamina B12 en los
pa)ses en v)as de desarrollo en relacin con los pa)ses
industriali&ados,La malabsorcin de vitamina B12
afecta sobre todo a los adultos ma'ores con disminu;
cin progresiva de la acide& g"strica asociada a la
edad# tanto en los pa)ses en desarrollo como
industriali;&ados, 8s muco mas frecuente en mujeres#
casi nunca se diagnostica antes de los ?$ a3os# la
prevalec)a es de 2,. en mujeres ' de estas un (,.
es de ra&a negra la prevalec)a global de la anemia
perniciosa no diagnosticada en ma'ores de % a3os# es
menor de 2,
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Alrededor del 2 de la poblacin tiene deciencia
grave de vitamina B12 ' el ? discapacidad
moderada# siendo tan com@n entre los vegetarianos '
no vegetarianos,
8n Canad"# por ejemplo# el 1 de las mujeres
ma'ores 1?! ' el 1( de las mujeres en edad f0rtil
1(! manifestaron una deciencia de vitamina B12 por
debajo de los 1$ pmol4L!,
ttp944emedicine,medscape,com4article411$2%.;
overvie:Da%
Prevalencia
Eu prevalencia en la poblacin general es del 1 en
personas ma'ores de % a3os, Elo un 1 de los
pacientes menores de ( a3os,
8s infrecuente en ni3os '
Afecta por igual a ambos se
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la prevalec)a global de la anemia perniciosa no
diagnosticada en ma'ores de % a3os# es menor de
2,,
Cristian
Fisiopatolog)a de la deciencia de vitamina
B12
La vitamina B12 es un cofactor para solo 2 en&imas9 la
metionina sintetasa ' la L;metilmalonilG coen&ima A
mutasa, La anemia megalobl"stica /ue se observa en
ambas deciencias se debe a la interaccin entre el
folato ' la vitamina B12, La alteracin de la sincron)a
entre la maduracin del citoplasma ' el n@cleo conduce
a la macrocitosis# n@cleos inmaduros e
ipersegmentacin de los granulocitos en la sangre
perif0rica, La ipercelularidad ' la displasia de la
m0dula sea pueden inducir al diagnstico e/uivocado
de leucemia aguda, La eritropo'esis inefectiva provoca
emlisis intramedular ' la liberacin de
desidrogenasa l"ctica# cuadros /ue son similares a losde la anemia emol)tica microangiop"tica, La vitamina
B12 es necesaria para el desarrollo ' la mielini&acin
inicial del sistema nervioso central como as) para el
mantenimiento de su funcin normal, 8n la deciencia
de vitamina B12 se produce la desmielini&acin de los
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aces laterales cervical ' traco dorsal de la m0dula
espinal# la desmielini&acin ocasional de los nervios
craneanos ' perif0ricos ' la desmielini&acin de la
sustancia blanca cerebral por ej,# Hla enfermedad
combinada de los sistemas o# Hla degeneracincombinada subaguda!, 8l an"lisis siopatolgico
revela una Hdegeneracin esponjosa producida por la
p0rdida ' la tumefaccin de las capas de mielina esta
degeneracin es visible en las im"genes por resonancia
magn0tica, Por ra&ones desconocidas# la gravedad de
la anemia megalobl"stica est" inversamente
relacionada con el grado de disfuncin neurolgica,
Otras afecciones menos comunes asociadas a ladeciencia de la vitamina B12 son la glositis# la
malabsorcin# la infertilidad ' la trombosis inclu'endo
la trombosis de sitios inusuales como los senos
venosos cerebrales!, La trombosis a sido atribuida a
la marcada iperomocisteinemia observada en los
casos graves de deciencia de vitamina B12, 8n
algunas ocasiones# los pacientes tienen
iperpigmentacin# la cual se aclara con eltratamiento, 8l espectro de enfermedades asociadas a
la deciencia de la vitamina B12 es amplio# desde la
ausencia de s)ntomas asta la pancitopenia o la
mielopat)a /ue ponen en peligro la vida, n aumento
del tama3o medio de los eritrocitos o de la amplitud de
la distribucin o un volumen medio superior al
esperado para la edad del paciente# o al estado del
ierro esperado 'a sean niveles elevados o bajos! ' la
presencia de talasemia son determinantes importantes
de macrocitosis# m"s /ue un valor absoluto por encima
del rango de referencia, Los s)ntomas cerebrales
suelen ir acompa3ados de paretesias ' signos de
mielopat)a o neuropat)a,
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*aniela ' *a'ana
Joana
Dficit de vit b 12 :
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La siguiente tabla es sacada de la robbins tabla #14-5 causas de la
anemia megaloblastica
Anemias megaloblsticas
El tema comn entre las distintas causas de la anemia
megaloblstica ! tabla 14-5 " es el deterioro de la sntesis de $D%&
'ue (rovoca varios cambios morfol)gicos distintivos& incluido el
tama*o anormalmente grande de los (recursores eritroides +
eritrocitos, En el siguiente comentario describiremos en (rimer
lugar las caractersticas comunes + des(us (asaremos a comentar
los dos ti(os (rinci(ales: la anemia (erniciosa !la (rinci(al forma deanemia (or defi ciencia de la vitamina 12 " + la anemia (or defi
ciencia de folatos,
.s adelante comentaremos algunas de las funciones metab)licas
de la vitamina 12 + de los folatos, /or a0ora basta con saber 'ue
la vitamina 12 + el cido f)lico son coenimas necesarias (ara la
sntesis de timidina& una de las cuatro bases 'ue se encuentran en el
$D%, La defi ciencia de esas vitaminas o el deterioro de su
metabolismodan lugar a la maduraci)n defectuosa del ncleo (or la alteraci)n o
inadecuaci)n de sntesis del $D%& con el consecuente retraso o
blo'ueo en la divisi)n celular,
CAMBIOS MORFOLOGICOS
$lgunos signos encontrados en sangre (erifrica son comunes a
todas las anemias megaloblsticas,
La (resencia de eritrocitos 'ue son macrocticos + ovalados!macroovalocitos"es mu+ caracterstica, omo son ms grandes
de lo normal + contienen bastante 0emoglobina& la ma+ora de los
macrocitos carece de la (alide central de los eritrocitos normales
e incluso a(arece 30i(ercr)mica& aun'ue la . no est elevada,
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E6iste una im(ortante variaci)n en el tama*o !anisocitosis" + forma
!(oi'uilocitosis" de los eritrocitos,
El recuento de reticulocitos es ba7o, uando la anemia es intensa&
los (rogenitores nucleados de los eritrocitos a(arecen en ocasiones
en la sangre circulante, Los neutr)fi los tambin son ma+ores de lo
normal !macro(olinorfonucleares" e 0i(ersegmentados& con cinco o
ms l)bulos en el ncleo en lugar de los tres o cuatro normales ! fi
g, 14-18 ",La mdula es normalmente intensamente 0i(ercelular
como consecuencia del aumento de (recursores 0emato(o+ticos&
'ue a menudo rem(laan com(letamente la mdula grasa, Los
cambios megaloblsticos se detectan en todos los estadios del
desarrollo eritroide, Las clulas ms (rimitivas !(romegaloblas tos"
son grandes& con un cito(lasma (rofundamente bas)fi lo&nuclolos
(rominentes + un (atr)n de cromatina nuclear inconfundible ! fi g,
14-19 & clula $", $ medida 'ue esas clulas se diferencian +
comienan a acumular 0emoglobina& el ncleo,
0oana
Dentro %el %esarrollo %e los eritrocitos9 >'e&an 'n )a)el #'y i#)ortante la
+ita#ina "1/ y el !ci%o ,*lico 5'e )er#iten la ,or#aci*n %el tri,os,ato %e
ti#i%ina9 a&ente esencial )ara la ,or#aci*n %e ADN.
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