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Diabetes Gestacional
Definicin Frecuencia Etiologa Cuadro Clnico Mtodo Diagnstico Tratamiento
Padecimiento
caracterizado por
la intolerancia a los
carbohidratos con
diversos grados de
severidad, que sereconoce por
primera vez
durante el
embarazo, y que
puede o no
resolverse despus
de ste
A nivel
mundial se
ha
estimado
en 7%. En
Mico,entre !% a
"#.$%
a glucosa cruza la
placenta por di&usi'n
&acilitada, por lo que
los niveles sricos
maternos determinan
transitoriamente losniveles &etales y una
hiperglucemia &etal
condiciona
hiperinsulinemia
(urva de )olerancia a
la *lucosa +()*. -i el
resultado es mayor a
"/mm0g
(recimiento &etal mayorde la percentila
". *lucemia en ayuno mayor o
igual a "!$mg1d en dos
ocasiones
2. *lucemia casual mayor de
2//mg1d
!. Prueba de tamiz con 3/g conresultado mayor o igual a
"/mg1d
4. (urva de tolerancia a la
glucosa con "//g o 73g
5ltrasonogr6&ia, para establecer
par6metros de crecimiento
) nutricional. +Evitar
carbohidratos simples o
alimentos con alto ndice
glucmico, lograr una
ganancia de peso
adecuada con base en el8M( previo a la gestaci'n
E9ercicio leve la caminata
de 2/ a 43 minutos
!1semana :;8nsulina;;.
< (ombinaci'n de insulina
de acci'n r6pida e
intermedia administrada
!/min antes del desayuno
y de la cena.
< os requerimientos varan
desde /.! 58 a ".3 58 por
=ilo de peso real y de
acuerdo al descontrol
glucmico, as como a la
presencia de sobrepeso,
edad gestacional o
en&ermedades que
modi&iquen la glucemia
como la hipermesisgravdica o in&ecciones
< a dosis total calculada se
dividir6 en 21! pre?
!.3% hereditaria.
@actores de riesgo.
)abaquismo y
besidad, edad
avanzada.
(ambios
cardiovasculares
debidos
principalmente aB
(ambios hormonales
a presencia de la
circulaci'nCteroplacentaria
8ncremento del
tamaDo del Ctero
educciFn de
postcarga +la placenta
&unciona como un
circuito del alto &lu9o y
de ba9a resistencia
Gisminuci'n de la tolerancia
al es&uerzo con disnea
@atiga
Edema de etremidades
in&eriores
-ensaci'n de palpitaciones y
mareos
(uadros sincopales
Gistensi'n de las venas del
cuello
A la auscultaci'nBH"er ruido m6s intenso
H)ercer ruido cardiaco +por la
mayor velocidad del llenado
ventricular
H-oplo mesosist'lico en el
&oco pulmonal +por aumento
de &lu9o sanguneo
H-oplo mamaria +puede
auscultarse en ambos senos
por la mayor vascularizaci'n
de las mamas al &inal del
embarazo y lactancia
Hadiogra&a de t'raB
Aumento del ndice
cardiotor6cico debido a la
horizontalizaci'n del
coraz'nI prominencia de
la arteria pulmonar.
HElectrocardiograma. E9e
elctrico desviado a la
izquierda, alteraciones de
la repolarizaci'n
ventricular +segmento -)auseas
?omitos
(e&aleas severas
Golor en &lanco izquierdo en el
abdomen
Edemas
0)A
(onvulsiones
Ja9o conteo de plaquetas
Elevado conteo de enzimas
hep6ticas
Antecedentes
Estudios de laboratorio de
&unci'n hep6tica, Jh
>o eiste un tratamiento
en espec&ico la Cnica
manera segura de
controlar el sndrome es
dando a luz
!4 -G* ces6rea
Menos de !4 -G* reposo
en cama
(orticoesteroides por va
intravenosa lo cual
ayudara a la maduraci'n
pulmonar del beb.
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Oligoidramnios
Definicin Frecuencia Etiologa Cuadro Clnico Mtodo Diagnstico Tratamiento
Gisminuci'n
acentuada de la
cantidad del lquido
amni'tico. Puede
ocurrir en cualquier
momento del
embarazo cuanto
m6s precoz sea m6s
grave resulta el
padecimiento.
Atresia del aparato
urinario &etal
Abdomen de menor tamaDo
a amenorrea
(recimiento intrauterino
disminuido
Gisminuci'n del peso
corporal
Ecogra&a
abdominal
Per&il bio&sico
-e recomienda
hospitalizar a la
paciente o al menos
encamar ocho
semanas antes del
trmino del
embarazo, para
determinar si con el
reposo aumenta la
cantidad de lquido
amni'tico
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!oliidramnios
Definicin Frecuencia Etiologa Cuadro Clnico Mtodo Diagnstico Tratamiento
-e caracteriza por el
aumento de la
cantidad del lquido
amni'tico +m6s de
2/// ml al termino
del embarazo
Mal&ormaciones
del &eto 3/%
Pacientes
diabticas "2%
Alteraci'n de una o
varias de las &uentes
de producci'n del
lquido amni'tico
Mal&ormaciones
congnitas
Pacientes diabticas
Anence&alia
Espina b&ida
Aumento del tamaDo del
abdomen
Aumento de peso corporal
Gi&icultad para percibir las
partes &etales
-ensaci'n de resistencia y
peloteo del &eto
Gisnea y ortopnea
Golor abdominal
8ndigesti'n &recuente
Edema en miembros
in&eriores y vulva
Poliuria 8nsu&iciencia venosa en
miembros in&eriores
Ecogra&a
(uadro lcinico
eposo en cama
Administraci'n de
diurticos
Gieta hiposodica
Aplicaci'n de sedantes
Gurante el )GP se
recomienda hacer
punci'n intramniotica
para descomprimir
lentamente el Ctero.
CONCEPTO FRECUENCIA
ETIOLOGA CUADRO CLNICO MTODODIAGNSTICO
TRATAMIENTO
CARDIOPATAS
Del griegokard() 'corazn' yptheia !"#'en$er%edad'&
o%plica aaproi%ada%ente n *&+,de lo-e%.arazo-&
/n - %ayora-oncong0nita-
Di-nea progre-i1a ortopnea
2o- noctrna3e%opti-i-4ncopeDolor retroe-ternaliano-i-Dedo- en pal il lo deta%.or5ntilleo o pnzada- enlo- dedo-Di-ten-in per-i-tente
Electrocardiografa!6lgno- ca%.io-co%ne- indcido- porel e%.arazo inclyende-1iacione- del e7e894: onda- 8pe;ecati1a- pedeno.-er1ar-e ca%.io- en
?i-itar al %0dico cada @ -e%ana-?igilar el pe-o de la paciente/1itar contacto con per-ona- conen$er%edade- re-piratoria-&6 la hora del tra"a#o de $artoABa po-icin de la paciente de.e -er-e%irreclinada: con inclinacin lateral&Cigenoterapia?igilar e-tado de po-i.le hipoten-in&?igilancia he%odin%ica in1a-i1a en ca-o-gra1e-&5ro>lai- intrapartoA 6%picilina: @g ? o E: %-
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de la- 1ena- del cello4oplo -i-tlico grado =FGo %ayor4oplo dia-tlicoardio%egalia6rrit%ia per-i-tenteDe-do.la%ientoper-i-tente del @do ridoriterio- para la
hiperten-in pl%onar
el -eg%ento 42 en la-deri1acione- in$eriore-&Radiografa delt%ra&: -e de-cartacardio%egalia&EcocardiografaA 5arael diagn-tico eactode cardiopata-&/cocardiogra%aA 4e
de.e -per1i-ar el.iene-tar $etal ya ;ee-ta- %7ere-pre-entan %ayorrie-go de 2D55 yre-triccin delcreci%ientointraterino&
Henta%icina I&J%gFkg& =* %in&: ante- delparto: -egida- de Ig de a%picilina ? o E: oIH de a%oicilina ?C G hora- de-p0-&5re$erir parto 1aginal ya ;e en 0-te: no hayca%.io- -K.ito- he%odin%ico- y poca p0rdida-angnea y %eno- rie-go de in$eccin enco%paracin con la ce-rea&5eriodo $o't(atalA5eriodo crtico ya ;e ocrren ca%.io-
-igni>cati1o- hdrico- y pede ha.erde-co%pen-acin: y -e re;iere 1igilanciacidado-a del pl-o de la 2F6&/%plear anticoncepcin (no orale- por rie-go atro%.o-i-) -e reco%ienda e-terilizacinper%anente&
CARDIOPATA CONGNITALa' )*#ere' acia(%tica' a'i(to)+tica' co( defecto' 'i)$le', $or lo ge(eral tolera( el e)"ara-o co( facilidad. La' $acie(te' cia(%tica' tie(e( *( $eor$ro(%'tico, /a 0*e $o'ee( )a/or riego de te(er *( "e"1 co( cardio$ata ge(1tico.
DEFECTOSEPTALAURICULAR2DSA3
DEFECTOSEPTAL4ENTRICULAR2DS43
4egnda le-incardiaca cong0nita&
/l tipo ostiumsecundum
repre-enta elL*, de todo-lo- de$ecto--eptale-ariclare-&
6rrit%ia--pra1entriclare-
M%.olo- parad7ico- tra-in->ciencia cardiaca1entriclar derecha(ingre-o de tro%.o 1eno-opor la %al$or%acin -eptalhacia la circlacin-i-t0%ica)3iperten-in pl%onarN:e- raro ya ;e -elen -er.a7a- e-ta- pre-ione-9egrgitacin %itraloca-ionada por prolap-ode 1al1a %itral&
E0todo diagn-ticogeneral&
6-e-ora%iento gen0tico y ecocardiogra$a $etala la- I+ a @@ -e%ana-&
*Si est presente antes del embarazo, es unacontraindicacin para concebir.
Drante el tra.a7o de parto -e pre>ere laanalge-ia epidral: pe- di-%inye lare-i-tencia 1a-clar -i-t0%ica y la deri1acin deiz;ierda a derecha&Drante el po-partoA Dea%.lacin te%pranapor rie-go de tro%.o-i- 1eno-a pro$nda&
/-ta- ano%ala- -e
cierran de %anerae-pontneadrante la in$anciaen O*, de lo-ca-o-& 4i laco%nicacin e-%eno- de I&@J c%@no -rgen lo--nto%a- de-crito-en D46&
on
hiperten-inpl%onar lata-a de%ortalidad%aterna e- de=*PJ*,
/l e%.arazo de tolera
.ien cando lo-cortocircito- deiz;ierda a derecha -onpe;elai- con anti%icro.iano-&
PERSISTENCIA DELCONDUCTOARTERIOSO
5er%ea.ilidad del
condcto arterio-o&
Ba incidencia
de herencia e-de S,
Ba- con-ecencia- de
e-ta le-in -e 1inclancon el ta%alai- con anti%icro.iano- para po-i.le
endocarditi-&/1itar la hipoten-in&
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3iperten-in:n->ciencia cardiaca:ciano-i-&
CARDIPATACIANTICA
ando la- le-ione-cardiaca-cong0nita- -erelacionan con
cortocircito de-angre de derechaa iz;ierda %- alldel leco pl%onar:aparece la ciano-i-&Lesin clsica
>Tetraloga de
Fallot.
>Trasposicin de
grandes vasos
Di-concordanciaentre lo-1entrclo- y
grande- 1a-o-:donde la ahora -aledel 1entrcloderecho y la arteriapl%onar -e originaen el iz;ierdo&/-to no e-co%pati.le con la1ida
6lta%ortalidad%aterna(S*,) y $etal
(=G,)
Tactore- derie-go ;ee%peoran elpron-ticoA
3to ante- dele%.arazoUGJ,:antecedentedein->cienciacardiacaconge-ti1a:cardio%egalia:pre-in1entriclarderecha%ayor ;e
I@*%%3g&
o%nicacin grandeinter1entriclar/-teno-i- pl%onar3ipertro>a del 1entrclo
derecho6orta ca.algada ;ereci.e -angre de lo-1entrclo- tantoderecho co%o iz;ierdo&3ipoe%ia
E0todo diagn-ticogeneral&
9eparacin ;irKrgica&/n el tra.a7o de partoA -e de.e e1itar laane-te-ia epidral o e-pinal: pe- cal;ierdi-%incin en la re-i-tencia 1a-clar -i-t0%ica
pede atentar contra la 1ida&
SNDROMEDEEISENMENGER
3iperten-inpl%onar-ecndaria ;eaparece con
cal;ier le-incardiaca& 6parececando lare-i-tencia 1a-clarpl%onar re.a-a lare-i-tencia-i-t0%ica: concortocircitoconco%itante de DPU
2a-a de%ortalidad%aterna y$etal e- de
J*,
Depende de la gra1edadde la hiperten-inpl%onar&4e pede pre-entar
intolerancia porhipoten-in: n->cienciadel 1entrclo derecho&5o-i.le cho;ecardiog0nico4egido de %erte&
E0todo diagn-ticogeneral&
Ei-%o trata%iento de la hiperten-in pl%onar&
5IPERTENSIN PULMONAR2Pre'i%( (or)al $ro)edio de la arteria $*l)o(ar e' de 67 a 68 ))5g e( re$o'o3
5IPERTENSI
NPULMONAR
/- na o.-er1acin
he%odin%ica non diagn-tico: V e-la pre-in pl%onar%edia U@J%%3g
Depende de la
etiologa e- la-per1i1encia:de-de n =*,(ca-o de
dioptca
Hen0tica (gen2HT encro%o-o%a @)en$er%edad
Di-nea por e7ercicio&
2ra-torno- de la cla-e @&CrtopneaDi-nea noctrna6ngina y -ncope
9adiogra$a de traN
/cocardiogra$a4e con>r%a por %ediode cateteri-%ocardiaco derecho&
Bi%itacin de acti1idad
/1itar po-icin -pina al >nal del e%.arazo&Dir0tico-Cgeno co%ple%entario?a-odilatore-&
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en$er%edad1a-clar de lacolgena)ha-ta n G*,(3iperten-inpl%onaridioptica)
1a-clar de lacolgenaDeri1acione-cardiaca-cong0nita- dez;&PPUDer&Tr%aco- pararedcir pe-o&/5C: entre
otra-&
reci%iento de la arteriapl%onar en el hilio&N
6nalge-ia en aero-ol con @*%g de ilopro-t(parto)&
CARDIOPATA CON CORRECCIN 9UIR:RGICACa'i toda' la' le'io(e' i)$orta(te' e( cl(ica 'e re$ara( d*ra(te la i(fa(cia. La' )alfor)acio(e' (o diag(o'ticada' ;a'ta la ad*lte- i(cl*/e(co)*(icacio(e' i(tera*ric*lare', e'te(o'i' $*l)o(ar, e(tre otra'. E( alg*(a' $acie(te' (o 'e re0*iere i(tercie de la1l1la %itral e- deS&*c%@
nor%al%ente&ando la e-teno-i-e-teno-i-di-%inye e-a-per>cie a %eno-de @&Jc%@aparecenlo- -nto%a-&
Baendocarditi-re%ticaca-a LJ, dela- e-teno-i-%itrale-&
Dilatacin de arclaiz;ierda e hiperten-inpl%onar pa-i1aTatigaDi-nea ;e progre-a adi-nea en repo-o&Di-nea noctrnaparo-tica/de%a pl%onar
2o- y 3e%opti-i-Eareo4nto%a- de ga-tocardiaco .a7o co%o-ncope&
6 la eploracin $-ica-e detecta n Ier ridocardiaco $erte: ncha-;ido de apertray n %r%lladia-tlico de$recencia .a7a en elpe&9adiogra$aA 4e detectacorazn pe;elctica parata;icardia4i aparece >.rilacin ariclar de inicio reciente-e ad%ini-tra 1erapa%ilo JPI*%g: yanticoaglante- (heparina: en ca-o de>.rilacin per-i-tente&4e pre>ere el parto 1aginal&
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general&INSUFICIENCIA MITRAL
oaptacininapropiada de la-1al1a- de la 1l1la%itral drante la--tole: ocrrealgKn grado den->ciencia %itral&?a -egido por
dilatacin del?entrclo iz;ierdoe hipertro>aec0ntrica&
Cr%(ica!Tie.rere%tica5rolap-o de1l1la %itralDilatacin del1entrcloiz;ierdo
6nillo %itralcalci>cado (P$recente)Ag*da!9otra de nacerdatendino-a:in$arto de%K-clopapilar oper$oracin dela ho7ela porendocarditi-&
Ba in->ciencia %itral -etolera .ien drante ele%.arazo&9ara 1ez aparecein->ciencia cardiaca yta;iarrit%ia-&
E0todo diagn-ticogeneral&
2rata%iento para la- ta;iarrit%ia-&5ro>lai- drante el parto contra endocarditi-.acteriana&
ESTENOSISARTICA /n$er%edad propiadel en1e7eci%iento:y en na %7er de%eno- de =* acio articonor%al de @ a =c%@: y creare-i-tencia a laepl-in&
Be-incong0nitaTie.rere%ticaalci>cacinrelacionadacon la edad
9edccin de ga-tocardiacoDolor retroe-ternal(e-peranza de 1idapro%edia J aciencia cardiacaEerte -K.ita porarrit%ia-3ipertro>a conc0ntricadel 1entrclo iz;ierdo&
E0todo diagn-ticogeneral& 5aciente a-into%tica no -e re;ieretrata%iento&Bi%itacin e-tricta de la acti1idad
2rata%iento epedito de in$eccione-?al1lopla-ta con glo.o artico co%oprocedi%iento paliati1o ;e di>ere elree%plazo 1al1lar de-p0- del parto&on-iderar la --titcin de la 1l1la con el-o de deri1acin cardiopl%onar&ateteri-%o de la arteria pl%onar&6-egrar 1ol%en intra1a-clar en anticipacina po-i.le he%orragia (en 2D5)&ontrol del;ido-&
?igilar 2F6 (hipoten-in)Ylo;eo- e-pinale- y epidrale- e-tncontraindicado-&
INSUFICIENCIA
ARTICA
M-ta corre-ponde alQ7o dia-tlico de-angre de-de laaorta hacia el1entrclo iz;ierdo
Tie.rere%tica6lteracin dete7idocon7nti1oBe-ione-ad;irida- de%aneracong0nita&4e 1incla con
el -o de-pre-ore- delapetito
3ipertro>a y dilatacin1entriclare- iz;ierdaTatiga de inicio lentoDi-nea/de%a
E0todo diagn-ticogeneral&
4i -rge la in->ciencia cardiaca -e ad%ini-trandir0tico-&9epo-o en ca%a6nalge-ia epidral drante el tra.a7o de parto&5ro>lai- de la endocarditi- .acteriana&
ESTENOSIS /n$er%edad ;e Be-in Ba carga he%odin%ica 6-cltacinA -e orreccin ;irKrgica
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PULMONAR o.-trye el li.repa-a7e de -angrede-de el 1entrcloderecho hacia laarteria pl%onar&
cong0nita2etraloga deTallot4ndro%e deRoonan
a%entada drante ele%.arazo pedepro1ocar n->cienciacardiaca derecha oarrit%ia- ariclare-&
perci.e n -oplo deepl-in -i-tlico-o.re el reapl%onar: ;e e- %-$erte drante lain-piracin&E0todo diagn-ticogeneral&
ENFERMED
ADES DE LAAORTADISECCINARTICA
/l - ndro%e deEar$an y lacoartacin de laaorta -on do-en$er%edade- ;eponen a lae%.arazada en nrie-go de diseccinartica.
?l1la.icK-pide4ndro%e de
2rner o deRonnan&
Dolor retroe-ternalinten-o: de-garrante opnzante&Di-%incin de pl-o-peri$0rico-4oplo de in->cienciaartica/l D di$erencial dedi-eccin artica inclyeAin$arto del %iocardio:e%.olia pl%onar:
ne%otra y rotra de1l1la artica&
6ngiogra$a artica&E0todo diagn-ticogeneral&
Eini-tracin de %edica%ento- para di-%inir lapre-in arterial&4-titcin de la 1l1la artica&
SNDROMEDE MARFAN
M-te -e heredaco%o n ra-goato-%icodo%inante con ngrado alto depenetrancia&
2ra-torno de te7idocon7nti1o&
@P= ca-o- deI*:***indi1ido-
Fibrilina
anor%al: ncon-tityentede la ela-tina :-ecndaria ala %tacindel gen deTYRIlocalizado enel cro%o-o%aIJ;@I
De.ilidad generalizada;e pede ca-arco%plicacione-cardio1a-clare-&Baitd de articlacione-y e-colio-i-&Ba dilatacin progre-i1ade la aorta ca-ain->ciencia de la1l1la artica y pedeha.er endocarditi- y
prolap-o de la 1l1la%itral con in->ciencia&
E0todo diagn-ticogeneral&
4e reco%ienda ce-rea cando hay a$eccinartica&
COARTACIN ARTICA
Be-inrelati1a%entein-al: a %endoaco%paciencia cardiacaconge-ti1a5ede pre-entar-eendocarditi- .acterianade la 1l1la artica.icK-pide9otra atica&
3e%orragia cere.ral deaneurismas del crculo de!illis
E0todo diagn-ticogeneral&
nterrpcin del e%.arazo (-i hay na de%andade e-$erzo- 1igoro-o- por %e7orar la $ncincardiaca)9e-eccin de la coartacin&4e reco%ienda la ce-rea para pre1enirele1acione- tran-itoria- de la pre-in arterial;e pdie-en lle1ar a na rotra de la aorta ode aneri-%a- cere.rale- coei-tente-&Eini-tracin pro>lctica anti%icro.iana en el
2D5 (por endocarditi-)
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(lasi&icaci'n clnica de las cardiopatas.
(lase 8B -in alteraciones +no hay limitaci'n de la actividad &sicaB estas mu9eres no tienen sntomas de insu&iciencia cardiaca, ni eperimentan dolor
anginoso.
(lase 88B imitaci'n leve de la actividad &sicaB estas pacientes se encuentran c'modas en reposo, pero si realizan una actividad &sica ordinaria, ocurren
molestias en la &orma de &atiga ecesiva, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
(lase 888B >otoria limitaci'n de la actividad &sicaB estas mu9eres est6n c'modas en reposo, pero la actividad menor que la ordinaria causa &atiga ecesiva,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
(lase 8?B Alteraci'n grave +incapacidad para e&ectuar sin molestias cualquier actividad &sicaB pueden aparecer sntomas de insu&iciencia cardiaca o
angina incluso en reposo, y si se emprende cualquier actividad &sica, las molestias aumentan.
8ndicadores clnicos de cardiopata durante el embarazoB
-ntomasB
Gisnea progresiva u ortopnea
)os nocturna
0emoptisis.
-incope
Golor retroesternal
Gatos clnicosB
(ianosis Puntilleo o punzadas en los dedos
Gistensi'n persistente de las venas del cuello
-oplo sist'licoB grado !1$ o mayor
-oplo diast'lico
(ardiomegalia
Arritmia persistente
Gesdoblamiento persistente del segundo ruido
(riterios para hipertensi'n pulmonar
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"soinmuni#acin a $
Definicin Frecuencia Etiologa Cuadro Clnico Mtodo Diagnstico Tratamientoa en&ermedad
hemoltica del > es el
resultado de la
destrucci'n
anormalmente
acelerada de los
eritrocitos &etales por
anticuerpos maternos.
/.4% a 2% en
el primer
embarazo,
3
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7/24/2019 patologias 2do trimestre
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anticuerpos contra dichas
clulas sanguneas &etales.
Estos anticuerpos antiiveles de bilirrubina por encima
de lo normal en la sangre del
cord'n umbilical del >.
-ignos de destrucci'n de los
gl'bulos ro9os en la sangre del >.
se pueden tratar con
&ototerapia utilizando luces
de bilirrubina. -e puede
emplear inmunoglobulina
intravenosa, pero no hay
ninguna evidencia
concluyente que
demuestre que &unciona.