Factores en la TBG.
Aumento• Gestación• Estrógeno• Anticonceptivos.• Hepatitis Crónica
activas• Tamoxifeno• Porfiria intermitente
aguda
Disminución• Hepatopatias
crónicas• Andrógenos.• Glucocorticoides.• Enf Sistémica Grave.• Asparaginasa• Nefrosis
Hipertiroidismo
Enfermedad de Graves
Enfermedad de Plumer
Enfermedad de COPE
Struma ovárico
Tirotoxicosis
Carcinoma
TIROIDITIS
Aguda Subagudas Crónica
TuberculosisSífilis Viral
GranulomatosaLinfomatosa de
Hashimoto
Autoinmunitaria
Tiroiditis de Riedel (idiopática)Post-parto
Inducida por Amiodarona
EInterferón
Se asocia a:Sind de Sjogren
Lupus eritematosoArtritis reumatoide
TSH
Aumentada Reducida Normal
T4 Libre
Aumentada
HipertiroidismoHipofisiarió
Posible trastornoTSH
Reducida
Hipotiroidismo
T4 Libre
Aumentada
HipertiroidismoNódulo funcionante
autónomo
Reducida.
No mas pruebas
HipotiroidismoHipofisiaria
Indicaciones quirúrgicas del nódulo solitario.• Edad : menor de 20 años o mayor de 45 años.• Sexo masculino.• Nódulos en paciente con Hashimoto o Enf de Graves.• Irradiación previa.• Antecedentes familiares de enfermedad de tiroides.• Nódulo doloroso.• Características compresivas o infiltrantes.• Metástasis cervicales.• Crecimiento rápido.• Nódulo de mas de 4cm y que ha crecido a pesar de
tratamiento supresivo.
Indicaciones de ecografía.
1. Nódulos no palpables o difíciles de palpar para practicar un VACAF.
2. Control de nódulos solitarios tratados médicamente.
3. BACAF no diagnostico.
Características ecograficas sospechosas de malignidad1. Ausencia del signo del halo, 2. Nódulo sólido e hipogénico, 3. Eco estructura heterogénea, 4. Borde irregular.5. Calcificaciones finas, 6. Extensión extraglandular.
Indicaciones de Gammagrafia
1. Nódulo tiroideo solitario hiperfuncionante con reducción inicial de la TSH .
2. Cuando el BACAF reporta una neoplasia folicular o sospechosa.
3. El hallazgo de nódulo caliente, puede reducir la sospecha de neoplasia maligna
4. Detección de metástasis cervicales.
Complicaciones del BACAF
Penetración a traquea, • Bradicardia transitoria, • Parálisis transitoria de una cuerda vocal, • Formación de calcificaciones, • Necrosis del Nódulo, con fibrosis,• Tirotoxicosis transitoria • Elevación de la tiroglobulina.
Informe sospechoso del BACAF
1. Incapacidad para diferenciar un adenoma de un carcinoma folicular.
2. Neoplasia de células de Hurthle.3. Variante folicular de un carcinoma
papilar.4. Carcinoma papilar de bajo grado.
Pruebas de funciónTiroidea
Pruebas de funciónTiroidea
Elevadas Elevadas Normal Normal
Gamagrafia Gamagrafia Gamagrafia Gamagrafia
Caliente Caliente
Captación difusa Captación difusa
Tto I131 o Cx* Tto I131 o Cx*
VigilanciaVigilancia
Quistico Quistico Sólido Sólido
Citología Citología
Positiva Cx Positiva Cx
Negativa=observación6 meses
Negativa=observación6 meses
BacafBacaf
Maligno o sospechosoMaligno o sospechoso IndeterminadoIndeterminado
Repetir BACAFRepetir BACAF
CirugiaCirugia
BenignoBenigno
Celulas foliculares CXObservacion 6 meses
Celulas foliculares CXObservacion 6 meses
TUMORES DEL TIROIDES
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
Adenoma PapilarAdenoma folicular
Bien diferenciados
Carcinoma FolicularCls de Hurtle
Carcinoma medularCarcinoma indiferenciado
Linfomas Tumores metastáticos
Ca Papilar
FolicularCélulas Altas
Células columnares
Factores de riesgo en Ca de Tiroides.
• Edad: Mayor de 45 años• Tamaño: mayor de 4ctm.• Extensión extratiroidea.• Metástasis.• Radiaciones.
Clasificación TNM Tiroides
• Tx – no se puede valorar tumor primario• T0- no hay pruebas de tumor primario• T1- tumor de menos de un centímetro limitado al tiroides• T2- tumor de mas de un centímetro pero menor de 4, limitado al tiroides• T3- tumor de mas de cuatro centímetros limitado al tiroides• T4- cualquier tumor con extensión extra tiroidea
• N - no se puede valorar• N0 – no hay metástasis• N1a – metástasis a ganglios cervicales ipsolaterales• N1b – metástasis a ganglios cervicales y mediastinales homolaterales o
contralaterrales.
• Mx no se puede valorar• M0 – no hay metástasis• M 1- metástasis
ESTADIOS
Menor de 45años Mayor de 45 años• Estadios I cualquier T N0 Mo T1 Mo No
• Estadios II cualquier T N0 M1 T2, N0, M0 T3, N0, M0
• Estadios III T4, N0, M0
• Estadios IV Cualquier T, N1, M0Cualquier T, cualquier N
• M1
• Nota los estadios III y Iv son iguales para todas las edades