Download - Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo
Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo
Dr. Alexis Castillo Gutiérrez
Asistente Ginecobstetricia
Hospital Calderón Guardia
Indice
Generalidades Apendicitis Pancreatitis Colecistitis – Colelitiasis Obstrucción Intestinal Ulcera Péptica Litiasis Renal Hemorroides Miomas Tumores Ováricos
Generalidades
Estar preparado para diagnosticar y tratar enfermedad Qx o médica durante embarazo.
Tomar en cuenta siempre que hay:– Cambios fisiológicos durante embarazo ( desplazamiento de órganos )– Cambios en pruebas de laboratorio ( leucograma )
Nunca castigar a la mujer por estar embarazada.
Generalidades El riesgo de resultado adverso NO después
de procedimientos Qx o anestésicos no complicados.
El peso es un cambio fisiológico ??????
* Feto 3000 grs * Placenta 600 grs* LA 800 grs * Utero 900 grs* Mamas 400 grs * Sangre 1500 grs* LEC 1500 grs * Grasa 3000 grs
TOTAL: 11 – 12 kilos
Generalidades
Estudio de Mazzey y Kallen ( Suecia ) 1989.
–Estudio de 9 años (1973 – 1981)
–5400 cirugías en 720 000 embarazadas suecas.
Generalidades
CONCLUSIONES Trimestre más frecuente para cirugía. I – 41% II – 35% III – 24% Tipo de cirugía - Abdominal 25% - Ginecourológica 19% - Laparoscopía 16% Operación más frecuente I trimestre Laparoscopía II trimestre Apendicectomía
Generalidades
Incidencia significativamente mayor de:
- RN de bajo peso
- Pretérmino
- Muertes Neonatales
En grupo de embarazadas tratadas Qx.
Apendicitis y Embarazo
Incidencia ( sueca ) 1: 1000 embarazos. Dx difícil
1. Síntomas similares a embarazo
2. Dolor no localizado CID
3. Leucocitosis NL en embarazo
4. Dx dif ( PN – DPP – Cólico – Mioma )
5. En III trimestre NO signos típicos.
Apendicitis y Embarazo
Apéndice es rodeado por epiplón, pero al
útero se rompe y produce peritonitis. Se asocia a mal pronóstico Mortalidad materna 5% El de morbimortalidad feto materno se
debe a posposición de la cirugía. Si hay peritonitis: aborto 15%
parto pretérmino 22%
Apendicitis y Embarazo
Es clínico Síntomas: dolor abdominal, hiper sensibilidad malestar general, vómitos. Laboratorio: poca ayuda. Tratamiento: si se sospecha Cx inmediata. Estudio sueco: Dx comprobado
I trimestre 77% promedio
II – III trimestre 57% 65%
Apendicitis y Embarazo
“Es mejor operar apéndice sin necesidad que posponer la Cx y desarrollar peritonitis.”
Uso de antibióticos solo si hay peritonitis, perforación uterina o flemón.
Colecistitis - Colelitiasis
Incidencia 1: 1000 partos
Etiología: hiper secreción biliar
sedimento biliar (colesterol)
riesgo de litiasis
vaciamiento de vesicula biliar.
retiene cristales de colesterol.
Colecistitis - Colelitiasis
Diagnóstico: Clínico Síntomas:
Dolor CSDAnorexiaNáuseasVómitoFiebre
Laboratorio: Leucocitosis leve. Gabinete: US 96% se ven litos
Colecistitis - Colelitiasis
Tratamiento:
* Conservador - Aspiración nasogástrica - Hidratación endovenosa - Antibióticos - Analgésicos
Colecistitis - Colelitiasis
Tratamiento:
* Quirúrgico
- Laparotomía ( colecistectomía )
- Laparoscopía
Cirugía en II trimestre
aborto
parto prematuro
técnicamente mejor
Pancreatitis y Embarazo
Causa predisponente: Colelitiasis Clínica: Solo 1/3 Dx acertado
Síntomas:
Dolor epigástrico
Náuseas vómitos
Fiebre – hipotensión
Hiper sensibilidad cutánea Laboratorio: Amilasemia 3 veces o +.
(1500 UI/L)
Pancreatitis y Embarazo
Tratamiento:
* Médico
- NVO
- Hidratación IV
- Aspiración nasogástrica
- Analgésicos
- Antibióticos ( P necrotizante )
Auto limitada: 90% cede 3 a 7 días.
Pancreatitis y Embarazo
Tratamiento:
* Quirúrgico
- Laparotomía
- Debridación – drenaje.
- Pancreatitis necrotizante.
Obstrucción Intestinal
Incidencia: Igual no gestante Etiología:
60 – 70% adherencias pélvicas
25% volvulus Patogenia: Presión de útero sobre
adherencias.
Obstrucción Intestinal
Patogenia: 3 momentos + probables embarazo.
- Mitad de embarazo:Utero se vuelve abdominal.
- A término:Cabeza fetal desciende.
- Post parto:Cambio agudo tamaño útero.
Obstrucción Intestinal
Diagnóstico: Clínico–98% dolor abdominal–70% dolor palpación abdominal–80% náuseas y vómitos–55% ruidos peristálticos anormales
Gabinete: Rx niveles hidroaéreos.
US: movimiento intestinal
Obstrucción Intestinal
Mortalidad: - Materna 6%- Fetal 26%
Causas elevada mortalidad.- Errores de Dx- Dx retrasado- Renuencia a Cx en embarazo- Preparación inadecuada para
Cx.
Ulcera Péptica
Incidencia: poco frecuente en embarazo.
90% remiten con embarazos
Patogenia:
- Secreción gástrica .
- Motilidad .
- Secreción mucosa .
Ulcera Peptica
Diagnóstico:
- Gastroscopía
Tratamiento:
- Anti ácidos
- Bloqueantes H2
- Anti bacterianos
Litiasis Renal
Incidencia: 1:2000 embarazos Raro en embarazo Dilatación vías urinarias Diagnóstico: Clínica Infección 60% Dolor flancos 27% Hematuria 13%
Litiasis Renal
Diagnóstico:- US visualiza 2/3 de litos.
Tratamiento:- Hidratación- Analgésicos- Antibióticos- Cistoscopía ( 25% )- Aplicación Cateter doble J
Miomatosis en Embarazo
Incidencia: 1:500 embarazos. Generalidades:
- Crecimiento de mioma impredecible.
- Implantación placentaria sobre mioma
( DPP, APP, aborto, hemorragia PP )
- Miomas múltiples: mal posición fetal,
partos de pretérmino- Incidencia de cesáreas es mayor.
Miomatosis en Embarazo
Diagnóstico:
US Tratamiento:
* Conservador
* Quirúrgico
- Miomectomía en embarazo
- Solo pediculados y grandes
- No disecar - Involucionan PP
Hemorroides y Embarazo
Patogenia:
- Obstrucción retorno venoso
- Útero tamaňo
- Constipación
presión venas rectales.
Hemorroides y Embarazo
Tratamiento:
-Baño de asiento (tibio)
- Laxantes o ablandadores de heces.
- Anestésicos tópicos (crema o supositorios)
Si hay trombosis venosa
- Colocar anestesia local (spray)
- Incidir vena rectal con bisturí.
- Extirpar coágulo.
Tumores Ováricos y Embarazo
Incidencia: 1: 200 embarazos. Generalidades:
* Los + frecuentes: Quísticos.
* Complicación + frecuente: Torsión
* Ocurre en 1er trimestre
* Puede haber ruptura. Diagnóstico: Clínico
US - RM
Tumores Ováricos y Embarazo
Tratamiento:
- Conservador
- Depende características ecográficas.
< 5 cms - se dejan
5 – 10 cms - se dejan si son quísticos.
si hay componente sólido – Cx.
> 10 cms - Torsión, obstrucción, ruptura – Cx.