Download - PATOLOGÍA DEL BAZO EN ECOGRAFÍA
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA< 18 cms > 18 cms
HEMATOLÓGICAS HemoglobinopatÍas, AHAI Talasemia mayor
REUMATOLÓGICAS AR, LES, sarcoidosis.
INFECCIOSAS Virus, bacterias, hongos, parásitos.
Sd malárico, MAC.
CONGESTIVA Cirrosis hepática, trombosis venosa, ICC
INFILTRATIVA Linfomas, neoplasia mieloproliferativa, CA mtt, enf de depÓsito de glucógeno.
Linfomas, neoplasias mieloproliferativas, enfermedad de Gaucher.
QUISTES ESPLÉNICOS
– Quistes epidermoides: lesiones anecoicas, bien delimitadas y de pared fina, no cambian con el tiempo.
– Pseudoquistes: tmt, infección, infarto. Quistes complejos, con calcificaciones en la pared y ecos interiores. Enfermedad hidatídica.
ABSCESO ESPLÉNICO
• Endocarditis, septicemia, trauma. • Presencia de gas (artefacto de reverberación)• Hallazgos ecográficos variables
LESIONES NODULARES– Micronodulares: < 1 cm. – Nodulares: 1-3 cm.– Importante antecedente previo.
• Linfoma • TBC• Sarcoidosis
• Etiología más frecuente de nódulos esplénicos:– Infección: micobacterias /hisotplasmosis.– Sarcoidosis– Neoplasias
MICROABSCESOS
• Microabscesos se observan en pacientes inmunodeprimidos con infecciones generalizadas. Coexiste en hígado y Bazo .
• Múltiples nódulos hipoecoicos.
• Linfoma y enfermedad MTT puede manifestarse como patrón difuso nodular y pequeño, linfoma de hodking y no-hodking de bajo grado.
LESIONES ESPLENICAS SOLIDAS FOCALES
• NEOPLASIAS:– Linfoma. – Neplasia maligna que se origina en ganglios
linfáticos.– Asociado a linfoadenopatía abdominal con
síntomas constitucionales.
–Enfermedad de Hodking/ no hodking: aumento del tamaño esplénico en 40%.–Tipos de afectación:
•Afectación difusa• lesiones nodulares hipoecoicas focales pequeñas•Lesiones nodulares grandes•Masas solidas abollonadas.
• Lesiones focales del linfoma son hbaitualmente hipoecoicas e hipovasculares.
• Pueden manifestarse como quistes anecoicos o simular abscesos.
• Metástasis del bazo: – Raras y tardías.– Diseminación de la enfermedad metastásica. – Mtt aisladas raras.– relativamente frecuente en melanoma maligno.– Pu, mama, ovario, estómago, colon, sarcoma de
Kaposi.– Hipoecoicas, ecogénicas, heterogéneas, quísticas.
Lesiones benignas
• Hemangioma es la lesión más frecuente.• incidencia que oscila del 0.3 -14%• Fenómeno aislado.Aspecto ecogénico bien
delimitado. • Lesiones de ecogenicidad mixta, espacios
quísticos de variable tamaño y focos de calcificación.
• Resto de tumores:– Hamartomas: bien delimitado, homogéneo, isoecoico.
(hipo /hiper). Áreas quísticas o calcificaciones burdas. Vascularización aumentada.
– Angiomas de células litorales: aspecto variable, se han descrito lesiones focales hipo / hipercoicas. Patron difuso moteado.
– transformación nodular angiomatoide esclerosante (SANT)
– Pseudotumor inflamatorio.
• Infarto esplénico:– Causa más frecuente de lesión focal esplénica– Puede simular una masa.– Lesión típica: periférica con perfil en cuña e
hipoecoica– Puede apreciarse cambios multinodulares o con
forma de masa con bordes irregulares.
• La ecogenicidad de la lesión se debe a la edad del infarto.– Anecoica estadíos tempranos.– Hipoecoicas fibrosis con el paso del tiempo.
Otras alteraciones
• Enfermedad de células falciformes:– siempre afecta al bazo.– complicaciones: autoesplenectomía, secuestro
agudo, hiperesplenismo, infarto masivo, absceso.– Homocigota: múltiples infartos bazo pequeño
y fibrótico. Autoesplenectomía.– infancia: bazo pequeño, dificil de visualizar,
ecogenicidad difusa.– Heterocigota: esplenomegalia y secuelas de
infarto esplenico.
Trauma esplénico
• El bazo es la lesión visceral más frecuente en pacientes con trauma cerrado de abdomen.
• Espectro amplio– Contusión.– estallido esplénico.
• gravedad de la lesión – OIDS Organ In jury Soring Scale– Opciones terapéuticas dependen de criterios
clínicos y hemodinámicos
• Ecografía es de utilidad y precisa.• Tc es de mayor utilidad: valora mejor otras
lesiones abdominales.• rotura esplenica espontánea: se produce
después de traumatismos o eventos insignificantes como la tos.
• Ventajas de la ecografía:– Rápido y portátil.– Facilmente integrables en la resucitación con
traumatismo. – exploraciones de seguimiento.
• Afectación del bazo en tmt cerrado:– Capsula inacta: hematoma intraparenquimatoso o
subcapsular.– cápsula rota: hematoma focal o libre intraperitoneal.
• Momento el estudio ecográfico:– Reciente: hematoma es líquido, fácil
diferenciación.– luego de 48 hrs: ecogenicidad del hematoma
periesplenico es similar ecogenicidad del bazo– posteriormente la sangre se vuelve a licuar y
vuelve a hacer visible .
Anomalías congénitas
• Bazos accesorios:– Esplenúnculos se describen en el 30% de las
autopsias– Se ubican en la proximidad del hilio esplénico.– Ecogenicidad similar a la del bazo.– se confunden con nódulos linfáticos
hipertrofiados– Se han descrito bazos accesorios ectópicos.– Masas de 5 cms de diámetro, redondas y
pequeñas , con la misma ecogenicidad del Bazo.
• Bazo errante o móvil se confunde con una masa.
• Laxitud de los ligamentos de soporte y a mesenterio largo y móvil.
• Pueden presentar torsión.
• ASPLENIA Y POLIESPLENIA: situs ambiguos
ACOTACIONES DEL DOCENTE• La mayoría de las lesiones de bazo que se observan en ecografía son
granulomas secuelares calcificados.• En el diagnóstico de esplenomegalia se debe tener en cuenta la “forma”
del bazo más que el tamaño.• La infiltración del linfoma en el bazo tiene múltiples presentaciones: de
nodular hasta difuso.• Para el diagnóstico del hematoma es fundamental el antecedente clínico
de traumatismo. Es importante tener en cuenta las etapas intermedias con el hematoma isoecogénico. Es frecuente en niños sobretodo en caídas de bicicleta.
• Revisado con Dr. Covarrubias.